Sindrome di Piriformis

Il piriforme è un muscolo che si trova dietro l'articolazione dell'anca nei glutei. Il muscolo piriforme è piccolo rispetto ad altri muscoli intorno all'anca e alla coscia, e aiuta nella rotazione esterna (fuoriuscita) dell'articolazione dell'anca. Il muscolo piriforme e il suo tendine hanno una stretta relazione con il nervo sciatico - il più grande nervo del corpo - che fornisce agli arti inferiori la funzione motoria e sensoriale. Il tendine piriforme e il nervo sciatico si incrociano dietro l'articolazione dell'anca, nel gluteo profondo. Entrambe le strutture hanno un diametro di circa un centimetro. La condizione della sindrome piriforme è stata descritta come un'irritazione del nervo sciatico dal muscolo piriforme. Resta polemica sul fatto che questo rappresenti o meno un'entità diagnostica distintiva, sebbene sia stata descritta numerose volte nella letteratura medica.

Causa

Quando alle persone viene diagnosticata la sindrome piriforme, si pensa che il tendine piriforme possa legare il nervo sciatico e causare un'irritazione al nervo. Anche se non è stato dimostrato, la teoria supportata da molti medici è che quando il muscolo piriforme e il suo tendine sono troppo tesi, il nervo sciatico viene pizzicato. Ciò può ridurre il flusso sanguigno al nervo e irritare il nervo a causa della pressione. La maggior parte delle persone che sospettano la sindrome piriforme ritengono che ciò avvenga come conseguenza della variazione anatomica del muscolo e del tendine. Si pensa che in alcune persone, questa relazione provoca irritazione al nervo che porta a sintomi di sciatica.

Sintomi

I segni e i sintomi comuni vissuti da persone a cui è stata diagnosticata la sindrome piriforme comprendono:

• Dolore dietro l'anca nei glutei
• Dolori da shock elettrico che viaggiano lungo la parte posteriore degli arti inferiori
• Intorpidimento negli arti inferiori
• Tenerezza con la pressione sul muscolo piriforme (spesso causando dolore con seduta su sedie rigide)

Alcune persone sviluppano i sintomi bruscamente, mentre altri notano il graduale aumento dei sintomi della parte posteriore della coscia. La maggior parte delle persone a cui viene diagnosticata la sindrome piriforme sono generalmente persone attive che hanno difficoltà con determinati tipi di attività atletiche a causa dei sintomi di disagio nella parte posteriore della coscia.

Diagnosi

Non ci sono test specifici che possono diagnosticare con precisione la sindrome piriforme. Molti medici otterranno studi tra cui la risonanza magnetica e gli studi sulla conduzione nervosa, ma questi sono spesso normali. Poiché la sindrome piriforme è difficile da diagnosticare, ci sono probabilmente molti casi di diagnosi errate. Ciò significa che alcune persone con la condizione non hanno i piriforme considerati come una diagnosi. Inoltre, alcune persone con un vago dolore all'anca possono ricevere questa diagnosi anche se non hanno la condizione.
A volte indicato come "dolore profondo del gluteo", altre cause di questo tipo di dolore includono problemi della colonna vertebrale (inclusi ernia del disco e stenosi spinale), sciatica e borsite dell'anca. La diagnosi di sindrome piriforme è spesso data quando tutte queste diagnosi vengono eliminate come possibili cause di dolore.
Quando c'è incertezza della diagnosi, spesso viene somministrata un'iniezione nell'area del muscolo piriforme. Esistono diversi farmaci che possono essere iniettati, ma spesso l'esecuzione e l'iniezione possono aiutare a determinare la posizione specifica del disagio. Tipicamente quando un'iniezione viene somministrata al muscolo o al tendine piriforme, questa viene somministrata mediante guida ecografica per assicurarsi che l'ago stia erogando il farmaco nella posizione corretta.

Trattamento

Sfortunatamente, il trattamento della sindrome piriforme è abbastanza generale e spesso questo è un problema difficile da recuperare. Alcuni suggerimenti terapeutici sono:

• Riposo: Evita le attività che causano sintomi per almeno alcune settimane
• Fisioterapia: Enfasi sullo stretching e il rafforzamento dei muscoli rotatori dell'anca
• Farmaci anti-infiammatori: Per ridurre l'infiammazione attorno al tendine
• Massaggio profondo: Sostenuto da alcuni medici
• Iniezioni di cortisone: Le iniezioni nella zona del tendine piriforme possono ridurre l'infiammazione e il gonfiore
• Iniezione di tossina botulinica: Le iniezioni di tossina botulinica possono essere eseguite per paralizzare il muscolo.

In rare circostanze, è possibile eseguire un intervento chirurgico per allentare il tendine piriforme, denominato rilascio piriforme. Questa procedura chirurgica deve essere presa in considerazione solo quando sono stati effettuati trattamenti semplici per un minimo di 6 mesi e quando sono state valutate altre cause comuni di dolore. Mentre l'intervento chirurgico è semplice, è invasivo e il recupero richiede diversi mesi.

Una parola da Verywell

La sindrome di Piriforme è una diagnosi controversa, e alcuni medici trattano questo regolarmente, mentre altri non credono che esista come un'entità diagnostica specifica. Non esistono criteri concordati per stabilire la diagnosi della sindrome piriforme e il test per la procedura viene generalmente eseguito per eliminare altre possibili diagnosi, piuttosto che per confermare la presenza della sindrome piriforme. La maggior parte dei protocolli di trattamento ha lo scopo di migliorare la gamma di movimento e flessibilità intorno all'anca, con sforzi per diminuire l'infiammazione attorno al nervo sciatico.