Rianimazione cardiopolmonare dell'equipaggio di Pit Drew

I paramedici e i tecnici medici di emergenza (EMT) sono esperti nell'organizzazione di situazioni caotiche. Rispondiamo ai momenti peggiori della vita delle persone e forniamo cure mediche sostenibili. Dobbiamo avere una vasta gamma di conoscenze di emergenza perché è impossibile indovinare che cosa accadrà in seguito sulla linea 911.
Alcuni di ciò che facciamo, tuttavia, è prevedibile. Risponderemo sempre agli incidenti del veicolo. Ci saranno sparatorie e pugnalate. Pianifichiamo diversi scenari su base regolare, ma non c'è nulla di più certo di un fatto: se il cuore del paziente non batte, morirà senza intervento.
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Lezioni dall'ippodromo Aiuta i soccorritori a salvare vite

C'è un dibattito aperto sull'opportunità o meno di contare secondi nella maggior parte delle risposte mediche di emergenza. Tuttavia, in una condizione medica, è indiscusso che l'assistenza più rapida è fornita, maggiore è la possibilità di sopravvivenza. Un arresto cardiaco improvviso è un esempio.
La maggior parte degli esperti ritiene che il danno cerebrale irreversibile sia presente entro 4-6 minuti dall'arresto cardiaco. L'American Heart Association vuole che tutti imparino la RCP a mani sole in modo che i passanti possano aiutare se qualcuno crolla di fronte a loro. I fornitori di ambulanze in tutto il paese lavorano per ridurre al minimo i tempi di risposta, almeno per gli arresti cardiaci, se non tutte le chiamate mediche per il servizio.
Arrivare rapidamente non è abbastanza, comunque. Dobbiamo lavorare in modo rapido ed efficiente per fornire la perfusione al cervello e al muscolo cardiaco. Inoltre, la rianimazione cardiaca non è un lavoro da uno o due persone. Ci vuole una squadra, lavorare insieme per salvare vite.

Pit Crews to the Rescue

Le squadre di pit stop della NASCAR ne hanno bisogno. Eseguono più complicate manovre in pochi secondi. Raramente commettono errori e i loro movimenti sono coreografati fino alla perfezione. Il modo in cui fanno quello che fanno fornisce un quadro per i servizi di emergenza medica (EMS) da emulare.
Ecco come sfruttare al meglio ciò che un vero equipaggio può offrire. Ci sono alcune differenze dal momento che non stiamo cercando di rianimare le persone in 12 secondi o meno, ma le idee arrivano tutte dalla fila dei box.

1. Ruoli definiti
2. Spazio di lavoro adeguato
3. Valutazione rapida
4. CPR ad alte prestazioni

Iniziamo definendo i nostri ruoli nella Rianimazione delle Squadre prima otteniamo la chiamata.
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Ruoli definiti

Non si vede mai una squadra di fossa saltare il muro quando una macchina sta entrando nella fila dei box senza i loro attrezzi nelle loro mani. Non sarebbe divertente vedere un equipaggio saltare oltre il muro e poi avere una conversazione strategica su cosa fare dopo?
"Johnny, prendi il jack mentre Bill prende la bomboletta del gas Jake e Sean, ognuno di voi prende una gomma e mi segue, ho la chiave inglese."
Non succederà. I carri armati della NASCAR si esercitano ripetutamente. Non sono pronti per il prime time fino a quando non avranno le mosse giuste. Non vedrai mai confondere un membro dell'equipaggio durante una gara.
Bene, almeno non più di una volta.
Triangolo della vita
Ci sono 4 ruoli di base nella rianimazione delle squadre di Pit.

1. Compressore n. 1 su una spalla
2. Compressore n. 2 all'altra spalla (spegnendo facendo compressioni toraciche con # 1)
3. Soccorritore di testa / via aerea (mantiene le vie respiratorie e tiene traccia del tempo)
4. Soccorritore ALS in vita (livello EMT avanzato o paramedico)

I primi tre sono comunemente chiamati Triangolo della Vita. Questi soccorritori forniscono compressioni toraciche, ventilazione a pressione positiva e defibrillazione. Nelle linee guida CPR 2010 dell'American Heart Association (e linee guida ACLS), le compressioni toraciche e la defibrillazione sono state enfatizzate al di sopra di tutti gli altri interventi. Anche la ventilazione è stata minimizzata, sebbene non sia stata rimossa.
Il Triangolo della vita consente al paziente con arresto cardiaco di ricevere compressioni toraciche continue e ininterrotte. I soccorritori sono posizionati su ciascun lato del torace e possono passare dopo ogni ciclo di 2 minuti di RCP.
Il soccorritore posizionato sulla testa del paziente può mantenere un sigillo con la maschera valvolina. Lui o lei è in un posto perfetto per tenere traccia del tempo e istruire quelli che fanno le compressioni se hanno bisogno di regolare la loro profondità, rinculo o tasso.
Il soccorritore della SLA dovrebbe prendere posto alla vita del paziente. A quel livello, lui o lei può stabilire accesso endovenoso (IV) o intraosseo (IO), somministrare farmaci e monitorare l'impulso femorale del paziente sia durante la RCP sia durante la valutazione del ritmo tra ciascun ciclo di 2 minuti di RCP.
Conosci il tuo posto
In EMS, ci presentiamo regolarmente sulla scena dell'emergenza con una mente aperta. È un grande dono, a meno che il tempo non sia veramente l'essenza. Arriviamo dalla parte del paziente e decidiamo come gestire la situazione che ci viene presentata. Normalmente, funziona molto bene, ma in caso di arresto cardiaco, l'orologio sta ticchettando seriamente.
La nostra prima lezione dall'equipaggio è conoscere i nostri posti prima di arrivare al paziente. Definire i nostri ruoli in anticipo rende la rianimazione molto più agevole. Ogni membro della squadra scivola nella sua posizione senza essere informato. Ogni fase della rianimazione viene completata automaticamente.
Alcuni vigili del fuoco hanno aggiunto ruoli di equipaggio ai loro "fogli di turno" quotidiani insieme ad altre cose come le faccende di stazione e il programma di allenamento. Ogni membro della compagnia sa esattamente cosa sta facendo in caso di arresto cardiaco prima che la radio crepiti.
È (quasi) mai troppo tardi
Anche se non hai avuto una conversazione sul caffè mattutino per decidere chi sta facendo cosa, assegnando i ruoli di pit-crew sulla strada per la chiamata ti mette ancora un passo avanti nel caso in cui il paziente si trovi in ​​arresto cardiaco. Finché entri nella scena conoscendo il tuo ruolo, sei pronto a rispondere in modo appropriato.
Una volta che avrai raggiunto la scena, avrai bisogno di molto spazio per fare bene il lavoro.
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Spazio di lavoro adeguato

Sarebbe meraviglioso se tutti i nostri pazienti potessero leggere i libri EMS prima che collassassero da un arresto cardiaco improvviso. Sfortunatamente, molti di loro non hanno la tendenza a tentare la morte in un luogo adeguatamente adeguato, rendendo necessario il loro trasferimento prima di tentare di rianimarli.
Se sei un lavoratore EMS, probabilmente hai risposto a un paziente che vive in una casa accatastata con oggetti (mobili, vestiti, nuovi elettrodomestici e persino feci o rifiuti domestici) dal pavimento al soffitto. Noi dell'EMS abbiamo l'abitudine di tentare di trattare quei pazienti nelle loro case grossolanamente imbalsamate, piuttosto che spostarli in una posizione migliore.
Gli equipaggi hanno spazio
Se prendiamo in prestito il nostro stile di rianimazione cardiaca da un equipaggio della NASCAR, non si può sostenere che non hanno abbastanza spazio per lavorare. Cerchiamo di essere chiari: le squadre di fossa non hanno tutta la stanza del mondo. D'altra parte, hanno tutto ciò di cui hanno bisogno. È un equilibrio.
Parte di ciò che rende efficiente l'equipaggio di un'auto da corsa è che prendono solo ciò di cui hanno bisogno, sia nel personale che nell'attrezzatura, verso l'auto. Quello che hanno gli equipaggi dell'EMS non è la capacità di controllare il loro ambiente.
Identifica il tuo spazio di lavoro prima di averne bisogno
Quando ci presentiamo alla scena di un'emergenza medica, abbiamo un sacco di decisioni da prendere. Dobbiamo valutare se è sicuro o meno. Dobbiamo determinare quante risorse aggiuntive abbiamo bisogno, se ce ne sono. Dobbiamo stabilire il numero e la gravità dei nostri pazienti.
Voglio che tu aggiunga un'altra cosa alla tua lista: area di lavoro. Se dovessi arrivare sulla scena di un arresto cardiaco - se ti stai aspettando o meno - identifica dove porterebbe il paziente a rianimarlo.
Questa è una conversazione (interna o esterna) che devi avere prima di arrivare dal lato del paziente. individuare il posto migliore dove portare un paziente in cui si ha abbastanza spazio per eseguire la RCP e qualsiasi intervento di supporto vitale avanzato. Datti spazio attorno al paziente per lavorare. Se lo fai correttamente, dovrai essere in grado di eseguire le compressioni toraciche da entrambi i lati del paziente.
L'idea è di spostare il paziente il più rapidamente possibile dopo aver identificato che lui o lei è in arresto cardiaco. Dovrebbe essere la prima cosa che fai, e non sarà veloce se non sai dove stai andando.
Naturalmente, spostare rapidamente il paziente richiede una valutazione rapida.
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Valutazione rapida

Hai mai visto una persona in arresto cardiaco?
Per coloro che non hanno, potrebbe richiedere un minuto (almeno alcuni secondi) per identificare ciò che stai vedendo. Coloro che hanno visto l'arresto cardiaco alcune volte lo riconoscono immediatamente.
Usa quell'esperienza. Fidati dell'istinto.
Assumi il peggiore
Negli anni passati, l'attenzione nella valutazione dell'arresto cardiaco era quella di assicurarsi che il paziente fosse veramente in arresto cardiaco prima avvio della RCP. Probabilmente proveniva da una preoccupazione che spingendo sul petto di qualcuno potrebbe essere dannoso per la loro salute se non fossero già in arresto cardiaco.
Ora sappiamo due cose importanti:

1. I pazienti non muoiono se spingiamo sul petto mentre hanno ancora un polso.
2. pazienti volontà morire se noi non spingere sul petto mentre non hanno un impulso (questa non è una nuova informazione, ma è molto importante).

Possiamo sempre interrompere la RCP se iniziamo da un paziente che non è in arresto cardiaco, ma non possiamo tornare indietro nel tempo e iniziare prima su un paziente che è. Con questo in mente, assumi sempre il peggio. Se non si è sicuri, avviare la RCP (dopo aver spostato rapidamente il paziente in uno spazio di lavoro adeguato).
Se il paziente si sveglia e inizia a urlare contro di te per aver spinto sul suo petto ... fermati.
Come spingere sul petto è ancora più importante di quando.
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CPR ad alte prestazioni

Le linee guida CPR 2010 dell'American Heart Association sono molto chiare:

• Le compressioni toraciche iniziano prima della ventilazione a pressione positiva
• Comprime il torace almeno 2 pollici in profondità
• Comprime il torace a una velocità di almeno 100 al minuto
• Lasciare che il torace ritorni completamente tra le compressioni
• Le ventilazioni non dovrebbero richiedere più di un secondo ciascuna
• Le compressioni toraciche dovrebbero essere continue tranne che per le ventilazioni e la pausa per lo shock
• Se il paziente è intubato, le compressioni toraciche non dovrebbero fermarsi per la ventilazione

Il CPR ad alte prestazioni segue semplicemente la lettera delle raccomandazioni (a meno che la tua area non abbia modificato le raccomandazioni - quindi segui la lettera).
La rianimazione in stile equipaggio consente al team di seguire meglio le linee guida definendo il ruolo di ogni soccorritore. Non c'è salsa segreta qui; le linee guida ti dicono cosa deve essere fatto.
Non smettere di provare
Molte squadre di soccorso smettono di provarci troppo presto. Se il paziente viene trovato in un ritmo scandaloso, ha una buona possibilità di sopravvivenza. In alcune aree del paese, è meglio del 50%.
Se un paziente viene spostato prima che la rianimazione sia completa, puoi cancellare il tentativo. Fermare le compressioni toraciche per spostare il paziente o durante il trasporto in ambulanza interrompe semplicemente la rianimazione. I tentativi di rianimazione dei pazienti in fibrillazione ventricolare possono richiedere molto più tempo di quanto si pensasse in precedenza.
Il CPR ad alte prestazioni richiede tempo per il funzionamento di farmaci e ossigenazione. Finché il paziente rimane nella fibrillazione ventricolare, c'è una possibilità di recupero. Non arrenderti.