Una panoramica di bullectomia

Un bullectomia è una procedura chirurgica utilizzata per rimuovere le bolle polmonari, spazi pieni di aria nel polmone che si trovano in alcune persone con patologie quali la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e la sindrome di Marfan. Le bolle possono comprimere il tessuto polmonare sano, causando sintomi di mancanza di respiro, infezioni ripetute o episodi di collasso polmonare (pneumotorace). Il trattamento di solito comporta una chirurgia mini-invasiva in cui le bolle vengono rimosse attraverso piccole incisioni nel torace.

Capire Lung Bullae

Una bulla è uno spazio con pareti sottili e pieno di aria nei polmoni di diametro maggiore di 1 centimetro (circa mezzo pollice). Le bolle giganti sono classificate come quelle che occupano almeno il 30 percento dell'emitorace (il torace è diviso in un emitorace destro e sinistro) e alcune possono raggiungere un diametro di un piede.
Le bolle si verificano quando le malattie polmonari, in particolare l'enfisema, distruggono le piccole sacche d'aria (alveoli) attraverso le quali avviene lo scambio di ossigeno e anidride carbonica. Man mano che più alveoli perdono elasticità e coesione, si sviluppano sacche d'aria più grandi.
Quando il tessuto polmonare normale viene compresso, le persone possono notare un aumento della mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, affaticamento e gonfiore della regione toracica.
Allo stesso tempo in cui si sviluppano queste grandi sacche d'aria, l'incapacità di espirare completamente provoca l'accumulo di aria catturata nelle sacche (iperinflazione). Molto spesso, questo processo è graduale, ma a volte si verifica rapidamente. In alcuni casi, può verificarsi una deflazione spontanea, di solito dopo l'infezione in una bolla.

Il bisogno di trattamento

Le bolle giganti causano una compressione sostanziale del sottostante tessuto polmonare sano, che a sua volta riduce il flusso di sangue e ossigeno ai polmoni. Le grandi bolle possono anche interferire con le contrazioni del diaframma necessarie per attirare l'aria nei polmoni. Inoltre, la presenza di bolle giganti può interferire con la normale espansione dei polmoni, riducendo la quantità di aria che può essere inalata.
La bullectomia è il trattamento di scelta. Le uniche altre procedure polmonari che possono migliorare in modo significativo la funzionalità polmonare con condizioni quali l'enfisema sono la chirurgia di riduzione del volume polmonare o un trapianto di polmone.

Scopo

Lo scopo di una bullectomia dipende dalla situazione specifica di una persona, ma può essere:

• Per ridurre sintomi come dispnea (la sensazione di mancanza di respiro)
• Migliorare la funzione respiratoria: una bullectomia può migliorare il rapporto FEV1 / FVC, che descrive la quantità di aria che può essere espirata forzatamente in un secondo rispetto alla quantità di aria che può essere espirata completamente. Questo rapporto è una misura di un grado di ostruzione delle vie aeree nei polmoni.
• Per ridurre il rischio di pneumotorace (polmone collassato con perdita d'aria) se una bulla dovrebbe scoppiare
• Per ridurre il rischio di un ascesso e di un empiema: una bolla infetta può portare alla formazione di un ascesso polmonare e, se si estende nello spazio pleurico (l'area tra le membrane che circondano i polmoni), può portare a un empiema (un'infezione nella cavità pleurica che è difficile da trattare).

indicazioni

Ci sono una serie di motivi per cui il medico può raccomandare un bullectomia, con i sintomi più comuni come:

• Mancanza di respiro (spesso a causa di una grande bolla)
• Polmone collassato, solitamente per pneumotorace ricorrente (due o più episodi)
• Infezioni respiratorie ripetute
• Esercizio intolleranza
• Dolore
• Tosse con sangue (emottisi)

Detto questo, alcune persone non hanno sintomi e richiedono ancora un intervento chirurgico se le bolle sono molto grandi.
Grandi bolle polmonari possono verificarsi con una varietà di diverse condizioni mediche. La bullectomia può quindi diventare parte di un piano di gestione per:

• COPD: Le condizioni che rientrano in questo ombrello includono enfisema, bronchite cronica e bronchiectasie. Le bolle sono più comuni quando l'enfisema coinvolge le parti superiori (regione apicale) dei polmoni.
• Deficit di alfa-1-antitripsina: si tratta di una malattia ereditaria in cui la mancanza di una proteina si traduce in un danno progressivo ai polmoni, eventualmente anche nell'enfisema.
• Sindrome del polmone scomparsa: descrive l'enfisema con bolle giganti per le quali la causa è sconosciuta (idiopatica). Si verifica più comunemente nei fumatori giovani e magri.
• Sindrome di Marfan: si tratta di una malattia ereditaria del tessuto connettivo spesso osservata negli uomini che sono alti e magri e sono a rischio di sviluppare condizioni come un aneurisma dell'aorta sezionante.
• Sindrome di Ehlers Danlos: un altro disturbo ereditario del tessuto connettivo, il più delle volte riconosciuto a causa della ipermobilità articolare
• Sarcoidosi: la sarcoidosi è una condizione infiammatoria che determina la formazione di granulomi, spesso in più regioni del corpo.
• Infezione da HIV
• Abuso di droghe
• Fumo di cocaina

• Il fumo di marijuana ha un possibile, ma piccolo, ruolo causale nella formazione delle bolle.

Successo

Se usato per persone che sono buone candidate per l'intervento, un bullectomia può comportare un miglioramento dei sintomi che può durare da tre a cinque anni.
La procedura è più efficace nelle persone che:

• Sono giovani
• Avere grandi bolle (specialmente se solo una o poche)
• Avere le bolle si trova in una sola regione dei polmoni
• Hanno solo ostruzioni delle vie aeree da minime a moderate

Le bolle possono essere suddivise in quattro gruppi, con le persone che hanno il gruppo I o il gruppo II che hanno maggiori probabilità di beneficiare di un bullectomia rispetto alle persone con casi gravi:

• Gruppo I: tessuto polmonare sottostante normale con un'unica bolla gigante
• Gruppo II: tessuto polmonare sottostante normale con diverse bolle giganti
• Gruppo III: enfisema diffuso con più bolle
• Gruppo IV: coinvolgimento polmonare diffuso con altre malattie polmonari con più bolle

Rischi e controindicazioni

Come altre procedure chirurgiche, esistono potenziali rischi e complicanze di un bullectomia, nonché situazioni in cui la procedura non deve essere eseguita (controindicazioni).

Potenziali rischi

Oltre ai rischi dell'anestesia generale, i rischi potenziali associati a una bullectomia possono includere:

• emorragia
• Infezione (come la polmonite)
• Ritmi cardiaci anormali (aritmie)
• Attacco di cuore (infarto del miocardio)
• Insufficienza respiratoria
• Prolungata necessità di un ventilatore dopo l'intervento
• Perdita d'aria prolungata (Quando una perdita d'aria persiste dopo l'intervento chirurgico, un tubo toracico dovrà essere lasciato in posizione fino a quando la perdita d'aria si risolve.)
• Coaguli di sangue (trombosi venose profonde e emboli polmonari)
• Infezione della ferita
• Dolore
• Necessità di una tracheostomia
• Fistola broncopleuropea (un passaggio anormale tra i bronchi e la cavità pleurica)

Controindicazioni

In alcune circostanze, un bullectomia potrebbe non essere una buona scelta. Gli individui più anziani sono generalmente consigliati contro l'intervento chirurgico, come lo sono le persone che hanno:

• Altre importanti condizioni mediche, come gravi malattie cardiache
• Piccole bolle
• Ipertensione polmonare (aumento della pressione nelle arterie polmonari)
• Enfisema diffuso
• Un FEV1 inferiore al 35 percento al 40 percento
• Una bassa capacità di diffusione (DLCO)
• Ipercapnia (un eccesso di anidride carbonica nel sangue)
• Cuore polmonare (scompenso cardiaco destro associato alla BPCO)

Prima della chirurgia

Prima che venga indicato un intervento chirurgico, il medico può provare a gestire la tua bolla allargata senza di essa. Se sei asintomatico, smettere di fumare potrebbe essere sufficiente per gestire la condizione. Se si hanno ancora sintomi dopo aver smesso di fumare, possono essere d'aiuto farmaci e opzioni di cura come broncodilatatori, glucocorticoidi inalatori, vaccinazioni, ossigeno supplementare e / o riabilitazione polmonare. Se questi non funzionano ancora, la chirurgia è spesso la prossima linea d'azione.
Se il medico sospetta che abbiate bisogno di un bullectomia, prenderà una storia accurata ed eseguirà un esame fisico. Ulteriori test possono includere:

• Radiografia del torace
• Scansione tomografia computerizzata (CT) del torace
• Test di funzionalità polmonare
• Scansione di ventilazione / perfusione o scansione VQ
• Angiografia polmonare
• Emogasanalisi arteriosa (ABG)
• Elettrocardiogramma (ECG)
• Test di stress cardiaco

Ti verrà chiesto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte del giorno prima della procedura (o diverse ore prima). Farmaci come anticoagulanti e aspirina potrebbero dover essere sospesi per una settimana o più prima dell'intervento.

Durante la chirurgia

Il giorno dell'intervento, ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso, indicando che comprendi lo scopo della procedura e qualsiasi potenziale effetto collaterale. Un'infermiera posizionerà una flebo e collegherà gli elettrodi per monitorare il cuore e i polmoni.
Quando sei pronto per l'intervento chirurgico, ti verrà somministrato un anestetico generale e verrà posizionato un tubo di respirazione.
Il tuo chirurgo può eseguire la bullectomia in due modi:

• Toracotomia, dove viene praticata un'incisione di 4-6 pollici sotto l'ascella in modo che il chirurgo possa rimuovere manualmente la bolla
• Chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS), una procedura in cui vengono eseguite diverse piccole incisioni nel torace vicino alla regione delle bolle e le bolle rimosse tramite un toracoscopio e strumenti speciali che vengono monitorati tramite uno schermo video

Una volta rimosse le bolle, le incisioni saranno chiuse e coperte con una medicazione sterile.
La procedura di bullectomia media richiede circa tre ore, ma questo può variare.

Dopo l'intervento chirurgico

Una volta completato l'intervento, sarai monitorato nella sala di risveglio per alcune ore e poi trasferito nella tua stanza. Se il tubo di respirazione deve essere lasciato sul posto per un po ', ti verrà dato un farmaco sedativo per farti sentire a tuo agio. Potrebbe essere necessario l'ossigeno dopo aver rimosso il tubo di respirazione. Un tubo toracico verrà lasciato in posizione fino alla risoluzione di eventuali perdite d'aria. La maggior parte delle persone avrà bisogno di rimanere in ospedale per due giorni o tre giorni.
Una bullectomia può comportare una quantità significativa di dolore e spesso il controllo del dolore viene somministrato tramite una pompa di anestesia (PCA) controllata dal paziente. Questi dispositivi consentono di premere un pulsante a determinati intervalli per ricevere una dose di farmaci antidolorifici. Quando il tuo dolore è ben controllato, passerai ai farmaci per il dolore orale.
Un terapista respiratorio probabilmente lavorerà con te per aiutarti a fare respiri profondi, e ti verrà anche chiesto di alzarti e muoverti il ​​più rapidamente possibile per ridurre il rischio di coaguli di sangue.
Quando sei stabile, respira bene e non hai bisogno di farmaci per il dolore IV o di un tubo toracico, ti sarà permesso di tornare a casa.
La maggior parte delle volte, le incisioni sono chiuse con punti assorbibili che non dovranno essere rimossi, ma la sutura che tiene in posizione il tubo toracico sarà rimossa prima di lasciare l'ospedale. Se hai delle suture che devono essere rimosse, chiedi al tuo medico quando questo dovrebbe essere fatto.

Recupero

È importante rendersi conto che ti sentirai dolorante e stanco, ed è importante prendersela comoda mentre il tuo corpo si riprende. Non c'è una quantità magica di tempo che ci vuole per recuperare, e ognuno è diverso.
Sollievo dal dolore e cura delle ferite
Ti verranno somministrati farmaci per il dolore orale, che il medico ti dirà come usare. Tieni presente che questi farmaci possono essere molto stitici, quindi è importante bere molta acqua. Il medico probabilmente raccomanderà anche un ammorbidente per le feci e / o un lassativo.
È importante mantenere le incisioni asciutte e coperte. Alcuni medici raccomandano le docce, mentre altri raccomandano i bagni di spugna (e lavano i capelli in un lavandino) fino a quando le bende non vengono rimosse. Dovresti evitare di immergerti in una vasca. Se ti è permesso di fare la doccia, tampona leggermente le tue incisioni con un asciugamano invece di strofinarle.
Le bende vengono spesso lasciate sul posto per due settimane. Alcuni medici consigliano ai pazienti di cambiarli da soli, mentre altri preferiscono che ciò venga fatto da un'infermiera durante una visita di controllo.
Esercizio e attività quotidiane
Avrai voglia di aumentare lentamente la tua attività, ma dovresti evitare di sollevare pesi pesanti (oltre 10 libbre) o attività faticose per circa sei settimane.
Una moderata attività fisica può aiutarti a recuperare più rapidamente e riduce anche il rischio di complicazioni come i coaguli di sangue.
Molte persone notano un miglioramento dei loro sintomi dopo l'intervento, specialmente con l'esercizio.
I medici differiscono nelle loro raccomandazioni sulla guida, ma molti raccomandano di aspettare per due settimane e più a lungo se continui ad aver bisogno di farmaci per il dolore.
Se si smette di fumare prima della procedura, continuare ad astenersi. Il fumo può ritardare la guarigione delle ferite e altro ancora.
A causa di cambiamenti di pressione nell'aria, il viaggio aereo dovrebbe essere ritardato per almeno tre mesi dopo l'intervento. Per coloro che si immergono, potrebbe non essere sicuro riprendere l'immersione se si ha una storia di bolle.
Ritornare al lavoro
Quando è considerato OK, tornare al lavoro dipende dall'opinione del medico e dai requisiti del tuo lavoro. Ad esempio, sarà possibile tornare a un lavoro di ufficio molto più rapidamente rispetto a un lavoro che prevede il lavoro manuale. Assicurati di chiedere al tuo medico cosa consiglia.

Azione supplementare

Il medico le comunicherà quando dovrebbe essere seguito nella clinica, e questo può variare da poco dopo l'intervento chirurgico fino a sei settimane. Il medico può anche raccomandare la riabilitazione polmonare dopo l'intervento.
Se si verifica uno dei seguenti sintomi prima di essere visto, contattare il medico:

• emorragia
• Rossore, maggiore tenerezza o gonfiore attorno alle vostre incisioni
• Qualsiasi drenaggio dalle tue incisioni
• Aumento della mancanza di respiro (specialmente se improvviso)
• Dolore al petto
• Dolore o gonfiore nei polpacci
• Una febbre (maggiore di 101 gradi) o brividi
• Segni di una reazione allergica tra cui arrossamento, gonfiore e problemi respiratori
• Dolore che sta peggiorando o non è ben controllato con i farmaci per il dolore
• Tossendo sangue

Una parola da Verywell

Mentre un bullectomia può portare a un miglioramento dei sintomi legati alle bolle polmonari, non tratta il processo sottostante che li ha provocati. È importante seguire le raccomandazioni del medico per controllare al meglio la tua condizione.