Artrite reumatoide e deformità del piede
Funzionalità del piede normale e anormale
Ogni piede ha 26 ossa, suddivise in tre regioni: il retropiede (astragalo e calcagno), nell'area mediale (scafoide, cuneiformi e cuboide), e l'avampiede (metatarso e ossa numerici corrispondenti o falangi). Con la normale funzionalità (ad es. Camminare e correre), le regioni del piede sono interdipendenti. Mentre si cammina o correre, il piede passa attraverso un ciclo di pronazione (rulli del piede verso l'interno) e la supinazione (rotoli piede verso l'esterno), che permette al piede di adattarsi a superfici irregolari e assorbire shock, seguita da spingendo in avanti il movimento. Tuttavia, in alcune malattie e condizioni che influenzano i piedi (per esempio, artrite reumatoide), il ciclo pronazione / supinazione può essere influenzata, con conseguente piede anormale appiattimento (iperpronazione), mesopiede e instabilità avampiede, peso eccessivo cuscinetto medialmente (all'interno di il piede) o sopra la supinazione (verso l'esterno del piede). Queste anomalie possono spostare la distribuzione del peso e causare dolori articolari, problemi ai tessuti molli (guaine tendinee, borse o entes) o anomalie della pelle (calli e duroni).I problemi dei tessuti molli si verificano tipicamente attorno al retropiede, come la fascite plantare, la tendinite peroneale o la borsite. Noduli reumatoidi possono formarsi al tendine d'Achille.
Artrite reumatoide e anomalie del piede
Con l'artrite reumatoide, le anomalie più spesso coinvolgono l'avampiede, in particolare dislocazione delle articolazioni metatarso-falangea (MTP), artigliare delle dita dei piedi (a martello), e borsite (alluce valgo). Tali deformità si verificano spesso insieme, soprattutto nell'artrite reumatoide avanzata, causando dolore e altri sintomi che possono essere più legati alla deformità meccanica rispetto alla malattia stessa. Il coinvolgimento dell'articolazione della caviglia (l'articolazione talotibia) è relativamente poco comune e colpisce il 10-20% delle persone con artrite reumatoide. L'articolazione sottotalare è più comunemente coinvolta nell'artrite reumatoide, interessando il 33-75% delle persone affette dalla malattia.La dislocazione delle dita dei piedi, con la contrattura dei tendini estensori che causano l'artiglio, costringe le teste metatarsali verso il basso nella superficie plantare, eliminando virtualmente l'arco metatarsale. Si possono formare callosità gravi e dolorose quando le teste metatarsali vengono spinte verso il basso alla pianta del piede.
Diagnosi delle anormalità del piede
Un medico può osservare la deformità in valgo della caviglia e del retropiede (piede torto verso l'esterno) da dietro quando il paziente è in piedi. La palpazione per gonfiore e tenerezza intorno alla caviglia è indicativa di sinovite. Anche la caviglia e il retropiede devono essere esaminati per la gamma di movimento. Il paziente può essere esaminato per tenerezza anche dal tendine e dal tallone d'Achille.Le anormalità dell'arco e dell'avampiede possono anche essere rilevate osservando il paziente in posizione eretta. Ci saranno prove di planus (arco crollato o piede piatto) o di piede cavo (arco alto) se esiste.
Gonfiore delle articolazioni metatarso-falangea provoca una diffusione visibile delle dita dei piedi, comunemente indicato come il segno di luce diurna. L'applicazione di una pressione diretta alle articolazioni metatarso-falangea rivelerà anche tenerezza se esiste.
Opzioni di trattamento
Plantari plantari possono aiutare a ridurre il dolore e migliorare la funzione nelle persone con deformità del piede artrite reumatoide. L'importanza di calzature appropriate non può essere sopravvalutata. Mentre le calzature terapeutiche sono in grado di ridurre il dolore e migliorare la funzionalità, spesso c'è scarsa conformità a causa dell'insoddisfazione per forma e stile.Per i casi gravi, quando gli approcci conservativi che si concentrano su calzature o ortesi falliscono, la chirurgia può essere un'opzione. La resezione e la fusione dell'avampiede sono considerate opzioni chirurgiche potenzialmente soddisfacenti.
