Una panoramica del reflusso vescico-ureterale

In genere, l'urina scorre verso il basso attraverso le vie urinarie dai reni attraverso gli ureteri (condotti che collegano i reni alla vescica) alla vescica. Con il reflusso vescico-ureterale (VUR), alcune delle urine fluiscono nella direzione opposta, dalla vescica all'uretere (una o entrambe) e fino ai reni.
Quando ciò accade, i batteri possono passare dalla vescica ai reni, causando probabilmente un'infezione renale che può portare a danni renali e cicatrici. Inoltre, cicatrici eccessive dei reni possono portare a insufficienza renale e pressione alta.
Nel punto in cui ogni uretere si unisce alla vescica, c'è una valvola che mantiene l'urina che fluisce in una sola direzione e impedisce che fluisca all'indietro. Quando questa valvola non funziona correttamente, l'urina può ritornare ai reni verso l'alto.
I neonati, i bambini piccoli e i bambini piccoli hanno più probabilità di avere un reflusso vescico-ureterale, e in quanto tali è raro nei bambini più grandi e negli adulti.
Il VUR può variare in gravità e i medici di solito li classificano dal grado 1 (la forma più lieve) fino al grado 5 (la forma più grave).

Sintomi

I sintomi più comuni di VUR sono le infezioni del tratto urinario (UTI). Questo perché l'urina scorre all'indietro, diventa più facile per i batteri crescere nel sistema del tratto urinario del bambino. L'infezione del tratto urinario può coinvolgere i reni o la vescica, o entrambi.

Sintomi comuni di UTI

Sensazione di bruciore durante la minzione
Sangue durante la minzione
Un bisogno forte e continuo di urinare
Dolore nell'addome o sul lato del torso
Febbre, specialmente se è inspiegabile
Pignoleria e scarsa alimentazione nei bambini

C'è una probabilità del 30-40% che se tuo figlio ha un UTI insieme a una febbre, ha VUR.
Altri sintomi di VUR includono:

Incidenti da enuresi
Incontinenza, incapacità di trattenere a fondo l'urina
Diarrea
Stipsi
Irritabilità
Sensazione di malessere o vomito
Scarso aumento ponderale nei neonati

Un altro sintomo di VUR che può essere diagnosticato tramite ecografia mentre il bambino è ancora nel grembo materno è gonfiore o stiramento dei reni da idronefrosi. In rari casi, l'ipertensione può essere anche un sintomo di VUR.
Spesso però, se il tuo bambino ha il VUR, potrebbe non mostrare alcun sintomo.
Come individuare un'infezione delle vie urinarie

Le cause

La causa di VUR dipende dal tipo che è: primaria o secondaria.

Primario VUR

Il VUR primario è il tipo più comune. Questo tipo di reflusso è causato da un difetto congenito - ureter anormale presente alla nascita. Con questo tipo, la valvola che blocca il flusso all'indietro delle urine non si chiude correttamente. In alcuni casi, indicati come reflusso unilaterale, sono interessati solo un uretere e un rene.
Un sacco di volte, il VUR primario va via da solo o migliora. Questo perché gli esseri umani invecchiano e maturano. Questo, a sua volta, fa sì che la valvola funzioni meglio, portando alla fine del reflusso.

VUR secondario

Il VUR secondario può essere causato da molti fattori, che hanno l'effetto di non lasciare che la vescica si svuoti bene. Un blocco della vescica o dell'uretere può causare il riflusso delle urine verso l'alto ai reni.
In altri casi, il VUR secondario è causato da problemi nervosi che non consentono alla vescica di funzionare correttamente per far uscire l'urina normalmente. Nel VUR secondario, è più probabile che gli ureteri e i reni siano colpiti. Questo è anche noto come reflusso bilaterale.
Inoltre, ci sono alcuni fattori che rendono più probabile che tuo figlio abbia VUR, tra cui:

Sesso: Le ragazze hanno più probabilità di avere VUR rispetto ai ragazzi, tranne quando il VUR è già presente alla nascita, nel qual caso, è visto più nei ragazzi.
Storia famigliare: Il reflusso vescico-ureterale primario è legato alla genetica, sebbene finora non sia stato identificato alcun gene specifico come causa. È più probabile che un bambino abbia questo se qualcuno dei genitori o dei fratelli lo possiede. Questo è il motivo per cui è importante che i bambini che hanno un genitore o un fratello con VUR siano seguiti da un medico.
abitudini: Abitudini ortiche anomale come il trattenimento in pipì inutilmente, noto anche come disfunzione della vescica e dell'intestino.
Età: I bambini molto piccoli, di età inferiore ai 2 anni, hanno più probabilità di avere VUR rispetto ai loro omologhi più anziani.
Altri difetti alla nascita: Bambini con condizioni come la spina bifida che colpiscono i nervi e il midollo spinale.
anomalie: La presenza di anomalie del tratto urinario come l'ureterocele e la duplicazione ureterale può anche rendere più probabile che un bambino abbia il VUR.

Diagnosi

Per diagnosticare il VUR, i medici possono fare uso di test diversi. Ma prima di ordinare un test, il medico prenderà in considerazione l'età del tuo bambino, la storia familiare di VUR (se presente) e i sintomi che il bambino ha riscontrato. Se è soddisfatto che ci sia una probabile causa per credere che VUR sia presente, il medico ordinerà uno o più dei seguenti test:

Cyptourethrogram minzionale

Questo test fa uso di raggi X per ottenere immagini della vescica. Durante questo, un catetere viene inserito nell'uretra e attraverso questo catetere, il colorante a contrasto viene iniettato nella vescica fino a quando non viene riempito. Al bambino verrà quindi chiesto di urinare. Le immagini della vescica saranno prese prima, durante e dopo questa minzione. In questo modo, il medico è in grado di vedere se l'urina scorre all'indietro negli ureteri.
L'annullamento del cistouretrogramma (VCUG) utilizza una piccola quantità di radiazioni. Il bambino può avvertire disagio durante l'inserimento del catetere e, successivamente, durante la pipì dopo che è stato rimosso. Parla con il tuo medico delle opzioni di gestione del dolore.

Ultrasuono addominale

Conosciuta anche come ecografia, un'ecografia addominale consente ai medici di guardare nel corpo, ma senza la radiazione che viene fornita con una radiografia. In un'ecografia addominale, si otterranno le immagini dell'intero sistema del tratto urinario del bambino. I reni saranno valutati per vedere se ci sono cicatrici o cambiamenti di dimensioni (gonfiore / dilatazione). Inoltre, eventuali anomalie con la vescica o gli ureteri possono essere viste anche tramite ultrasuoni. Il medico può anche usarlo per verificare eventuali complicazioni di UTIs se il bambino ne ha appena avuto uno.
La procedura è completamente indolore. Implica semplicemente l'uso di un gel che è distribuito sull'addome e una sonda (trasduttore) che è agitata sopra e intorno all'addome e alla schiena. Poiché gli ultrasuoni sono spesso utilizzati per monitorare il progresso di un bambino nell'utero, è possibile utilizzare la presenza di reni gonfiati nel feto per diagnosticare il VUR primario prima della nascita.
Cosa aspettarsi durante un ecografia addominale

Cistogramma di radionuclidi

Questo test è molto simile al cystourethrogram minzionale, ma un altro fluido viene riempito nella blader e comporta una minore esposizione alle radiazioni. Può essere utilizzato per la diagnosi iniziale di VUR, ma la maggior parte dei medici preferisce il VCUG perché il cistogramma radionuclide mostra meno dettagli anatomici rispetto al VCUG. È più spesso usato dopo che è stato utilizzato un VCUG per monitorare e valutare continuamente il VUR e determinare se si è risolto o meno.

Voti VUR

Durante la diagnosi, il medico determinerà il grado del VUR. Le caratteristiche dei diversi gradi di VUR sono:

Grado 1: L'urina risale (reflusso) solo nell'uretere.
Grado 2: L'urina si riflette non solo nell'uretere ma anche nel rene. Non c'è gonfiore (idronefrosi) presente.
Livello 3: L'urina si riflette nell'uretere e nel rene, e c'è un lieve gonfiore presente.
Grado 4: L'urina si riflette nell'uretere e nel rene e c'è un moderato gonfiore presente.
Grado 5: L'urina si riflette nell'uretere e nel rene e c'è un forte gonfiore, insieme alla torsione dell'uretere.

Il medico può ordinare un'analisi delle urine e / o una coltura di urina per verificare e diagnosticare un UTI. Le analisi del sangue possono anche essere fatte per misurare la funzione renale del bambino

Trattamento

L'opzione di trattamento che il medico consiglia di perseguire dipenderà dal tipo e dalla gravità del VUR del bambino.

Primario VUR

Nella maggior parte dei casi, il VUR primario si risolverà da solo dopo un paio di anni. In situazioni come questa, il medico prescriverà semplicemente antibiotici per trattare qualsiasi UTI. In alcuni casi, il medico può sottoporre il bambino a un uso antibiotico giornaliero a lungo termine (profilassi antibiotica) per prevenire le UTI. Questo viene fatto per assicurarsi che il bambino non sviluppi alcuna infezione renale che potrebbe portare a cicatrici o danni. Il medico raccomanderà anche al bambino di presentarsi per un cistogramma ogni anno o due per verificare lo stato del reflusso.
Se il VUR primario del bambino è grave o è accompagnato da frequenti infezioni del tratto urinario, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. Questo è particolarmente vero se il bambino ha cicatrici renali e il reflusso non mostra alcun segno di miglioramento.

VUR secondario

Con il VUR secondario, la causa particolare di esso determinerà quale opzione di trattamento deve essere perseguita.

Se il VUR secondario è causato da un blocco, il medico può decidere di rimuovere chirurgicamente il blocco.
Se è causato da un'anomalia della vescica o dell'uretere, il medico può decidere di eseguire un intervento chirurgico per correggere il difetto.
Gli antibiotici per prevenire o trattare le infezioni del tratto urinario possono essere prescritti dal medico.
In altri casi, un catetere può anche essere usato per drenare periodicamente l'uretere.

Tipi di interventi chirurgici usati per trattare il VUR

Se il medico ha stabilito che l'intervento chirurgico è il miglior corso di trattamento per il VUR, ecco le opzioni chirurgiche disponibili:

Chirurgia aperta: Il chirurgo fissa la valvola difettosa o ne crea una nuova attraverso un'incisione nella pancia inferiore. La chirurgia aperta viene anche utilizzata per rimuovere un blocco all'uretere o alla vescica, se presente. In casi molto gravi, il chirurgo può anche, attraverso questo processo, rimuovere un rene sfregiato o un uretere.
Chirurgia reimpianto ureterale: Questo è un tipo di chirurgia aperta che viene utilizzata per correggere un uretere posizionato in modo anormale. In esso, viene praticata un'incisione nell'addome inferiore, attraverso la quale il chirurgo cambierà la posizione degli ureteri nel punto in cui si uniscono alla vescica, per impedire il flusso all'indietro delle urine fino ai reni. Questo intervento viene eseguito in anestesia generale (cioè, il bambino sarà profondamente addormentato durante tutta la procedura). In seguito, al bambino verrà richiesto di trascorrere alcuni giorni in ospedale.
Chirurgia / trattamento endoscopico: Il medico può anche creare una sorta di valvola improvvisata per il bambino con un'iniezione di massa. Questa procedura comporta l'inserimento di un cistoscopio nell'apertura uretrale per poter vedere nella vescica. Quindi un liquido simile al gel chiamato Deflux viene iniettato nell'uretere vicino alla sua apertura. Questa sostanza gelatinosa forma un rigonfiamento e rende più difficile il riflusso delle urine verso l'alto. L'anestesia generale viene utilizzata per questa procedura, ma è per lo più ambulatoriale e il bambino può tornare a casa con te lo stesso giorno. Ha un tasso di successo molto alto per quelli con VUR da lieve a moderato.

Affrontare con VUR

Ci sono alcune cose che dovresti fare per gestire correttamente il VUR del tuo bambino a casa:

Incoraggia le buone abitudini urinarie nel tuo bambino, specialmente l'uso del bagno regolarmente.
Se il medico ha prescritto antibiotici, sia per il trattamento o la prevenzione, è necessario assicurarsi che il bambino prende tutte le pillole e completa il dosaggio (se applicabile).
Incoraggia il tuo bambino a bere molta acqua e liquidi, poiché questo potrebbe aiutare a scovare i batteri.
Segui le ulteriori istruzioni che il medico ti ha dato per tuo figlio.

Una parola da Verywell

È perfettamente normale sentirsi spaventati o preoccupati se al bambino è stato diagnosticato un VUR, soprattutto se si rivela essere una forma più grave di esso. Di conseguenza, dovresti andare avanti per discutere approfonditamente le opzioni di trattamento disponibili con il medico. Questo è molto importante in quanto ogni bambino è diverso, e ciò che è adatto per il prossimo bambino potrebbe non essere per il tuo. D'altra parte, se al tuo bambino è stato diagnosticato un lieve VUR primario e il medico ha espresso la sicurezza che si risolverà da solo, dovresti comunque assicurarti che il tuo bambino assista ai controlli che il medico ha programmato.