Come viene diagnosticata la malattia di Hashimoto

La malattia di Hashimoto, nota anche come tiroidite di Hashimoto o tiroidite autoimmune cronica, è una condizione in cui il sistema immunitario del corpo inizia ad attaccare la tiroide, la ghiandola a forma di farfalla alla base del collo. Ciò può causare l'infiammazione e il danneggiamento della tiroide, portando a una tiroide iperattiva (ipotiroidismo). Mentre la malattia di Hashimoto è la causa più comune di ipotiroidismo, non tutte le persone con questo disturbo sviluppano ipotiroidismo. L'Hashimoto viene tipicamente diagnosticato da una combinazione di segni, sintomi e esami del sangue.

Self-Checks / At-Home Testing

In molti casi di malattia di Hashimoto, la tiroide può ingrandirsi e formare un gonfiore nel collo chiamato gozzo, che potresti essere in grado di vedere o sentire.
L'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) afferma che fino a 15 milioni di americani possono avere problemi alla tiroide che non sono stati diagnosticati, motivo per cui incoraggiano le persone a eseguire un "controllo del collo della tiroide" a casa.
Puoi fare questo semplice controllo per cercare eventuali dossi, noduli o allargamenti nella tua zona tiroidea. Tieni presente che, sebbene questo controllo possa essere utile in termini di diagnosi precoce, non è un modo affidabile per escludere o diagnosticare un problema di tiroide. Molti noduli e protuberanze non possono essere visti o sentiti, ma se ne hai di grandi o vicini alla superficie della pelle, potresti essere in grado di rilevarli.
Se hai altri sintomi della malattia di Hashimoto o pensi di avere un problema alla tiroide. Ecco come verificare eventuali noduli o ingrandimenti, come raccomandato dall'AACE:

1. Prendi un bicchiere d'acqua e uno specchio portatile, o stai di fronte a uno specchio.
2. Punta la testa indietro verso il soffitto, tenendo gli occhi sulla tua tiroide, che si trova nella parte anteriore del collo, sotto la tua casella vocale e la mela di Adamo, e sopra le tue clavicole.
3. Prendi un sorso d'acqua e inghiottilo.
4. Mentre stai deglutendo, osserva la tua tiroide. Vedete dossi, allargamenti o rigonfiamenti? Se non sei sicuro, prendi un altro sorso d'acqua e deglutisci. Ripeti se necessario.
5. Senti la tua area della tiroide. Senti gonfiore o gonfiori? Fai attenzione a non confondere la tiroide con il pomo d'Adamo.

Se vedi o senti anomalie, fissa un appuntamento per vedere il tuo medico. Potresti avere un disturbo della tiroide o un nodulo che deve essere controllato.

Laboratori e test

L'Hashimoto viene tipicamente diagnosticato attraverso una combinazione di segni e sintomi, così come esami del sangue.
In primo luogo, il medico esaminerà la tua storia clinica, i sintomi e svolgerà un esame fisico per verificare i gozzi. È una buona idea tenere un elenco dei tuoi sintomi, oltre a eventuali note su quando si verificano e su ciò che stai facendo quando si verificano che potrebbe dare più indizi. Ad esempio, se ti senti stanco, è peggio di mattina? Di notte? Dopo aver esercitato? Questi dettagli possono aiutare il medico a individuare la causa dei sintomi in modo più efficiente.
Successivamente, il medico prescriverà probabilmente esami del sangue per testare la funzione degli ormoni tiroidei e gli anticorpi.

Test dell'ormone stimolante la tiroide (TSH)

Il test ormonale standard esamina il tuo ormone stimolante la tiroide (TSH) e questo è quello che ogni medico usa. Il TSH è prodotto dalla ghiandola pituitaria nel cervello e funziona segnalando alla tiroide di produrre gli ormoni di cui il corpo ha bisogno.
Quando la tua tiroide è sotto-funzionamento, il tuo livello di TSH di solito sarà elevato perché la ghiandola pituitaria sta cercando di indurre la ghiandola tiroidea a produrre più ormoni.
Intervallo normale
L'intervallo normale tipico per il TSH è 0,5-4,5 o 5,0 milli-unità internazionali per litro (mIU / L), ma questo può variare a seconda del laboratorio che sta effettuando il test. Tuttavia, c'è qualche polemica su ciò che è in realtà normale. Alcuni esperti ritengono che 2.5 o 3.0 mIU / L dovrebbero essere la fascia più alta dell'intervallo. Altri pensano che dovrebbe essere adattato per includere un intervallo normale più elevato per gli anziani (da 6,0 a 8,0 mU / piede) e per le persone con obesità patologica (fino a 7,5 milioni di UI / L).
Se il tuo livello di TSH scende sotto 0,5 mIU / L, questo indica che hai una tiroide iperattiva (ipertiroidismo). I numeri sopra l'intervallo normale, di solito 5,0 mIU / L o superiore, mostrano che si può avere ipotiroidismo. In questo caso, il medico eseguirà nuovamente il test in poche settimane per assicurarsi che l'elevazione non sia temporanea.
Polemica sul test TSH

Test gratuito della tiroxina

Il medico può eseguire un test della tiroxina libera (T4 libero) per verificare immediatamente il livello dell'ormone tiroideo attivo nel sangue o attendere per vedere se un secondo test del TSH mostra ancora un livello elevato prima di eseguire il livello T4 libero.
L'intervallo normale per la T4 libera è 0,8-1,8 nanogrammi per decilitro (ng / dL).
Se hai un livello TSH elevato e un livello T4 libero basso, questo è coerente con ipotiroidismo primario. Un TSH elevato e un normale T4 libero indicano che potresti avere ipotiroidismo subclinico, una forma più mite che ha meno o nessun sintomo.
Questi due tipi di ipotiroidismo rappresentano oltre il 95% dei casi e la maggior parte di essi è causata dalla malattia di Hashimoto.

Anticorpi perossidasi tiroidei

Un altro esame del sangue che il medico può ordinare, soprattutto se si dispone di un gozzo o ipotiroidismo subclinico, cerca anticorpi chiamati anticorpi della tiroide perossidasi (TPO). Questi anticorpi attaccano gli enzimi TPO trovati nella tiroide, distruggendoli gradualmente. Se hai livelli elevati, probabilmente hai la malattia di Hashimoto.
Detto questo, sebbene la maggior parte delle persone con la malattia di Hashimoto - oltre il 90 percento - abbia elevati livelli di anticorpi anti-TPO, questo test da solo non è un segno che lei ha la condizione. Altre forme di tiroidite, come la tiroidite silente o la tiroidite postpartum, possono essere responsabili. Oppure potresti essere una delle oltre una persona su 10 che ha gli anticorpi ma normale TSH e livelli di T4 liberi.
Avere solo gli anticorpi anti-TPO presenti con normale TSH e livelli di T4 liberi significa che la tiroide funziona normalmente e non si ha ipotiroidismo, ma ciò significa che si può avere la malattia di Hashimoto. Ricorda che l'Hashimoto non causa sempre l'ipotiroidismo.
Un test anticorpale TPO positivo inoltre non indica necessariamente che svilupperai ipotiroidismo in futuro, ma poiché è più probabile che per qualcuno che risulta negativo, il medico può raccomandare un test TSH annuale per tenere d'occhio la tiroide funzione.
Comprendere i test delle funzioni tiroidee

Imaging

In alcuni casi, come quando non si hanno gli anticorpi anti-TPO nel sangue, ma il medico pensa ancora che si possa avere Hashimoto, può ordinare un ecografia tiroidea. Questo potrebbe essere eseguito in un centro ambulatoriale, nello studio del medico o in ospedale.
Un ultrasuono fornisce immagini della tua tiroide utilizzando le onde sonore in modo che il medico possa vedere se è ingrandito a causa della malattia di Hashimoto o per escludere o guardare più da vicino altre cause dei sintomi come i noduli tiroidei. È una procedura completamente indolore e non invasiva.

Diagnosi differenziale

Quasi tutti i casi di ipotiroidismo primitivo e subclinico negli Stati Uniti sono causati dalla malattia di Hashimoto, quindi se il tuo livello di TSH è al di sopra del range normale, la causa di Hashimoto è molto probabilmente. Tuttavia, occasionalmente un TSH elevato è un indicatore di un problema diverso, quindi il medico escluderà anche altre possibili condizioni.

Resistenza al TSH

I corpi di alcune persone sono resistenti al TSH grazie a un difetto nei loro recettori del TSH, causando un elevato livello di TSH. Alcune persone con questa resistenza hanno ancora una normale funzione tiroidea mentre altre sono ipotiroidee. Nei pazienti con ipotiroidismo, non vi è alcun gonfiore della tiroide come può esserlo con l'Hashimoto e i livelli liberi di T4 e T3 (triiodotironina) sono solitamente normali o bassi.
Questa condizione può essere difficile da distinguere dall'ipotiroidismo subclinico, ma aiuta a considerare che la resistenza al TSH è rara e l'ipotiroidismo subclinico è abbastanza comune. Anche la resistenza al TSH dovuta a difetti del recettore del TSH tende a scoppiare in famiglie.

Resistenza agli ormoni tiroidei

Alcune persone hanno difetti nei loro recettori T3, causando ciò che è noto come resistenza generalizzata agli ormoni tiroidei. Come la resistenza al TSH, questa condizione è rara. Può causare un elevato livello di TSH, sebbene alcune persone rientrino nel range normale; anche i livelli T4 e T3 gratuiti sono tipicamente elevati. La maggior parte dei pazienti con resistenza ormonale tiroidea ha normalmente tiroide (eutiroide), ma alcuni presentano sintomi di ipotiroidismo.

Recupero da un'altra malattia

Se sei stato ricoverato di recente a causa di una malattia grave o cronica non correlata alla tiroide, è possibile che il livello di TSH sia solo temporaneamente elevato a causa della malattia.
Esempi di queste malattie non tiroidee includono:

• Malattie gastrointestinali come la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), l'ulcera peptica e il morbo di Crohn
• Malattie polmonari come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il cancro del polmone e la bronchite cronica
• Malattie cardiovascolari come insufficienza cardiaca, malattia coronarica e arteriopatia periferica
• Malattie renali
• Disordini metabolici
• Malattie infiammatorie come l'artrite reumatoide, la sclerosi multipla (SM) e il lupus eritematoso sistemico
• Attacco di cuore
• Burns
• Chirurgia
• Trauma
• Sepsi, un'infezione nel flusso sanguigno
• Trapianto di midollo osseo

Se il medico ritiene che il livello di TSH elevato possa essere dovuto al recupero da una malattia non tiroidea, ecco come potrebbe apparire il piano:

• Per un livello TSH inferiore a 10,0 mIU / L, il medico probabilmente testerà di nuovo il TSH in una settimana o due, a condizione che si stia riprendendo dalla sua malattia. È improbabile che svilupperai un ipotiroidismo permanente.
• Fo un livello TSH compreso tra 10,0 e 20,0 mIU / L, il medico può prescriverti una sostituzione dell'ormone tiroideo per un periodo di tempo, a seconda di altri fattori. Probabilmente avrai anche il TSH e il T4 libero testati in una settimana o due per verificare i tuoi progressi. È possibile che tu sviluppi un ipotiroidismo permanente, ma la maggior parte delle persone all'interno di questo intervallo non lo fa.
• Se il tuo livello TSH è 20.0 mIU / L o superiore e il tuo livello T4 libero è basso, c'è un'alta probabilità di avere un ipotiroidismo permanente e inizierai la sostituzione dell'ormone tiroideo. Tuttavia, se il tuo livello T4 libero è normale, il medico ripeterà il TSH e i livelli di T4 liberi in una settimana o due; un piano di trattamento può essere valutato in quel momento. In quest'ultimo caso, è possibile che tu non possa sviluppare un ipotiroidismo permanente.

In tutti i casi, è probabile che il TSH e i livelli di T4 liberi vengano nuovamente testati in quattro o sei settimane dopo il completo recupero dalla malattia.

Adenoma ipofisario secernente TSH

Gli adenomi ipofisari secernenti il ​​TSH sono in realtà la causa di alcuni casi di ipertiroidismo, sebbene questo sia raro. Un adenoma è un tumore benigno o una crescita, il che significa che non è canceroso. Se hai una crescita sulla ghiandola pituitaria che sta secernendo il TSH, questo può spiegare un livello di TSH elevato.
A differenza dell'ipotiroidismo in cui il livello T4 libero è basso (primario) o normale (subclinico), con un adenoma ipofisario secernente il TSH, il livello T4 libero è elevato, così come il T4 totale e il T3 totale e libero. Questo tipo di tumore pituitario è abbastanza raro.

Insufficienza surrenale

Un livello di TSH elevato può verificarsi anche quando si ha un'insufficienza surrenalica primaria, nota anche come morbo di Addison. Questo disturbo si verifica quando le ghiandole surrenali, che sono proprio sopra i reni, non possono produrre abbastanza del cortisolo ormonale a causa del danno. In alcune persone, le ghiandole surrenali danneggiate non sono in grado di produrre abbastanza ormone aldosterone. Insieme a un aumento del livello di TSH, l'insufficienza surrenalica può anche causare sintomi simili a quelli dell'ipotiroidismo.
Una panoramica della malattia di Addison

Sindrome poliendocrina autoimmune di tipo II

Questo raro disordine autoimmune, una volta noto come sindrome di Schmidt, si verifica quando si hanno sia la malattia di Addison che la malattia di Hashimoto, ma spesso si verifica con la malattia di Graves (una malattia autoimmune causata da ipertiroidismo), celiachia e / o diabete di tipo 1 anche. Poiché l'ipotiroidismo è comune in questo disturbo, i livelli di TSH possono essere elevati.
Non ci sono test speciali per diagnosticare la sindrome poliendocrina autoimmune, ma il medico può cercare gli anticorpi surrenali nel sangue. Dal momento che circa il 50 per cento delle persone con questa condizione l'hanno ereditato, se si hanno anticorpi surrenali, parenti del disturbo, e si hanno anche malattie della tiroide e / o diabete ma non si dispone ancora di insufficienza surrenalica, si è ancora considerati hanno una sindrome poliendocrina autoimmune di tipo II.

Encefalopatia di Hashimoto

Conosciuto anche come encefalopatia responsiva agli steroidi associata alla tiroidite autoimmune (SREAT), l'encefalopatia di Hashimoto (HE) è una malattia autoimmune rara e non chiaramente compresa che causa gonfiore nel cervello. Sebbene HE non sembri essere direttamente correlato alla malattia della tiroide, è associato alla malattia di Hashimoto.
Studi hanno dimostrato che circa il 7% delle persone con HE ha ipertiroidismo, il 23% - 35% ha ipotiroidismo subclinico e il 17% - 20% ha ipotiroidismo primario. Il resto ha una normale funzione tiroidea.
In una persona con HE, sono presenti anticorpi anti-TPO o anticorpi anti-antitiroglobulina. Anche i livelli tiroidei sono controllati, ma ancora una volta, i livelli di TSH possono variare da basso ad alto. Il trattamento per l'HE consiste solitamente in corticosteroidi e nel trattare eventuali problemi alla tiroide se sono presenti.
Una panoramica dell'encefalopatia di Hashimoto Una parola da Verywell  
Poiché la malattia di Hashimoto tende a progredire nel corso della tua vita, se ti viene diagnosticata, il tuo dottore vorrà testarti periodicamente per assicurarti di essere nella giusta dose di farmaci. Occasionalmente, potrebbe essere necessario modificare il trattamento. La buona notizia è che la maggior parte dei casi di malattia di Hashimoto può essere ben controllata attraverso i farmaci, quindi assicurati di assumere i farmaci come prescritto anche quando inizi a sentirti bene. Parli con il medico se ha domande sulle analisi del sangue o sul trattamento.
Come viene trattata la malattia di Hashimoto