Come viene trattata la malattia di Hashimoto
considerazioni
La malattia di Hashimoto può causare due tipi di ipotiroidismo - overt e subclinico - e la maggior parte delle persone con entrambi i tipi ha Hashimoto. Se si dispone di ipotiroidismo palese o subclinico probabilmente influenzerà il piano di trattamento.Ipotiroidismo eccessivo
Viene diagnosticato un ipotiroidismo manifesto quando il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) è elevato (generalmente superiore a 4,5 mIU / L, a seconda del laboratorio) e il livello di tiroxina libera (T4) è basso (inferiore a 0,8 ng / dL). L'ipotiroidismo eccessivo è tipicamente accompagnato da sintomi come la sensibilità al freddo, l'aumento di peso, la tiroide ingrossata e la pelle secca. Il trattamento è sempre necessario per questa condizione.Sintomi di ipotiroidismo
Ipotiroidismo subclinico
L'ipotiroidismo subclinico può causare sintomi lievi, ma molte persone non hanno alcun sintomo. Viene diagnosticato quando il tuo livello di TSH è superiore alla norma, ma il tuo livello di T4 libero è normale.Il trattamento per l'ipotiroidismo subclinico è un argomento controverso perché gli esperti non sono d'accordo su quale sia la fascia alta di un livello di TSH "normale". Se il tuo livello di TSH è 10,0 mIU / L o superiore, la maggior parte degli esperti concorda che è necessario un trattamento. È quando il tuo TSH è al di sopra dell'intervallo normale (di solito intorno a 4.6) ma meno di 10.0 mIU / L che le cose diventano appiccicose.
Il test TSH e le sue controversie
La malattia di Hashimoto senza ipotiroidismo
La malattia di Hashimoto non causa sempre ipotiroidismo, ma la maggior parte delle persone con questa condizione hanno anticorpi della perossidasi tiroidea (TPO) presenti nel sangue. Si possono avere anticorpi TPO presenti con TSH normale e livelli di T4 liberi, il che dimostra che la tiroide funziona come dovrebbe.La presenza di questi anticorpi indica che si può avere la malattia di Hashimoto, ma che non si dispone di ipotiroidismo. In questo caso, il trattamento per la tiroide non è necessario.
Come viene diagnosticata la malattia di Hashimoto
prescrizioni
Il trattamento standard per l'ipotiroidismo è la tiroxina sintetica (T4), ma ci sono altre opzioni per situazioni specifiche.Levotiroxina (T4)
La tiroxina sintetica (T4), genericamente nota come levotiroxina con i nomi di marca Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl e Unithroid, è tipicamente l'unico trattamento necessario per l'ipotiroidismo.Questo farmaco è generalmente preso una volta al giorno, tutti i giorni, di solito per il resto della tua vita, al fine di integrare l'incapacità della tiroide di produrre abbastanza ormoni e porre fine ai sintomi dell'ipotiroidismo. Potrebbero essere necessari alcuni tentativi per trovare la dose giusta per te.
Marchio vs Levotiroxina generica Ipotiroidismo subclinico
Le raccomandazioni terapeutiche variano a seconda dell'ipotiroidismo subclinico, a seconda del livello di TSH, dell'età e di altri fattori. Ricorda, nell'ipotiroidismo subclinico, il tuo livello di T4 libero è normale.
TSH di 10,0 mIU / L o maggiore
Nelle persone con livelli di TSH di 10,0 mIU / L o superiori, il trattamento con levotiroxina è raccomandato dalla maggior parte degli esperti, compresa l'American Thyroid Association (ATA), per un paio di motivi, tra cui:
- Gli studi hanno rilevato che circa il 33% -55% delle persone con ipotiroidismo subclinico sviluppano un ipotiroidismo palese. Le probabilità di ipotiroidismo evidente aumentano quando il livello di TSH è superiore a 12,0-15,0 mIU / L e si hanno anche anticorpi TPO presenti, un'indicazione della malattia di Hashimoto.
- L'ipotiroidismo subclinico può essere associato a un più alto rischio di malattie cardiache come infarto, insufficienza cardiaca, malattia coronarica, ictus e aterosclerosi, una condizione che causa l'accumulo e l'indurimento della placca nelle arterie. Questo rischio è ancora più alto quando il tuo livello di TSH è superiore a 10,0 mIU / L.
Finora, la ricerca ha scoperto che il trattamento dell'ipotiroidismo subclinico in pazienti il cui TSH è inferiore a 10,0 mIU / L non migliora i sintomi ipotiroidei che possono avere tanto. Tuttavia, sembra aiutare a ridurre il rischio di malattie cardiache e di mortalità generale nelle persone di età inferiore ai 65 o 70 anni.
TSH da 7,0 a 9,9 mIU / L
Il trattamento con levotiroxina può essere appropriato per le persone di età inferiore ai 65-70 anni con un livello di TSH in questo intervallo, specialmente considerando il potenziale legame tra ipotiroidismo subclinico e cardiopatia. Per i pazienti di età compresa tra 65 e 70 anni, la prescrizione di levotiroxina viene generalmente considerata solo quando presentano anche sintomi di ipotiroidismo.
TSH da 4,5 a 6,9 mIU / L
Anche in questo caso, il limite superiore dell'intervallo normale di TSH dipende sia dal laboratorio di analisi che dall'esperto con cui parli, ma generalmente è di circa 4,5 mIU / L. Nelle persone di età inferiore ai 65-70 anni il cui TSH rientra in questo intervallo, il trattamento con levotiroxina può essere utile se hanno anche sintomi di ipotiroidismo, tiroide ingrossata (gozzo) e / o alti livelli di anticorpi anti-TPO.
Il trattamento di solito non è necessario per coloro che hanno 65 o 70 anni o più perché i livelli di TSH tendono ad aumentare con l'età anche nelle persone con normale funzionalità tiroidea.
Pazienti non trattati
Per le persone con ipotiroidismo subclinico il cui TSH rientra nell'intervallo da 4,5 a 9,9 mIU / L ma che non ha bisogno di levotiroxina, l'ATA raccomanda un attento monitoraggio per controllare regolarmente il TSH ei livelli di T4 liberi (di solito ogni anno).
Tentativo di gravidanza
Per le donne con ipotiroidismo subclinico che hanno problemi di infertilità e / o stanno cercando di rimanere incinta, l'ATA raccomanda un trattamento con levotiroxina.
Come le sfide della tiroide possono influenzare la gravidanza
Liothyronine (T3)
La maggior parte delle persone risponde bene alla levotiroxina, quindi l'ATA non consiglia alle persone di aggiungere di routine la triiodotironina (T3), chiamata Cytomel (liothyronine), alla loro dose giornaliera di T4. Tuttavia, l'aggiunta di T3 può essere utile per le persone che hanno ancora sintomi di ipotiroidismo durante l'assunzione di T4, come ad esempio:- Coloro che hanno avuto parte o tutta la loro tiroide rimossa, nota come tiroidectomia
- Le persone che hanno avuto la tiroide sono state trattate con la terapia con iodio radioattivo
- Quelli il cui livello T3 è pari o inferiore all'intervallo normale
liotrix
Questa sostituzione sintetica dell'ormone tiroideo è una combinazione di T4 e T3 in una pillola che va sotto il marchio Thyrolar. Il rapporto tra levotiroxina (T4) e liothyronine (T3) è 4: 1.Estratto di tiroide essiccato
Fatto dai tiroidi dei maiali, l'estratto disidratato della tiroide è una combinazione naturale di T4 e T3, piuttosto che sintetico come le altre opzioni. Si va dai nomi di marca Armor Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid e WP Thyroid, ed è disponibile solo su prescrizione medica. Come liotrix, il rapporto tra T4 e T3 è 4: 1.La tiroide essiccata è un vecchio trattamento che è stato usato per decenni prima che la levotiroxina uscisse. Non è raccomandato dall'ATA, ma alcuni esperti ritengono che sia una buona alternativa per le persone che non rispondono bene alla levotiroxina da sola o una combinazione di T4 e T3 sintetici.
Prendendo T3 o droghe tiroidee disidratate naturali
La necessità di un monitoraggio ravvicinato
Una parte importante del piano di trattamento sarà regolare follow-up con il medico per testare il TSH e T4 libero per assicurarsi che il farmaco sta mantenendo i livelli di ormone tiroideo entro intervalli normali e che i sintomi sono ben controllati.supplementi
Assicurarti di ottenere livelli adeguati di vari nutrienti può aiutarti a gestire i tuoi sintomi ipotiroidei. Ma prima di iniziare a scoppiare gli integratori, è importante essere consapevoli delle potenziali interazioni e overdose.Se stai assumendo integratori, da solo o perché il medico li ha raccomandati, molto probabilmente il medico dovrà tenere d'occhio i livelli degli ormoni tiroidei poiché assumere tipi specifici può comportare la necessità di una minore sostituzione dell'ormone tiroideo..
Diffidare degli integratori che sostengono di supportare la funzione tiroidea come kelp, estratti di tiroide bovina e preparati a base di erbe, in quanto questi possono interagire con i farmaci.
Selenio
Anche se il deficit di selenio è raro negli Stati Uniti a causa del nostro terreno ricco di selenio, è ancora una possibilità, soprattutto se si hanno problemi digestivi, virus dell'immunodeficienza umana (HIV), si è sottoposti a dialisi renale o si è verificato un bypass gastrico chirurgia. Dal momento che avere una carenza di selenio sembra peggiorare la malattia autoimmune della tiroide, potresti volere che il tuo medico controlli il tuo livello se questo non è già stato fatto.Non vi è alcuna raccomandazione ufficiale per l'integrazione di selenio nelle persone con malattia autoimmune della tiroide, ma la ricerca ha dimostrato che abbassa i livelli di anticorpi anti-TPO. Gli integratori di selenio possono anche aiutare le donne in gravidanza che hanno anticorpi anti-TPO a evitare di sviluppare una tiroidite nel periodo postpartum.
Anche se gli integratori di selenio possono essere utili quando il livello di selenio è basso, se è normale a livelli elevati, l'assunzione di integratori di selenio potrebbe causare un sovraccarico.
Questa tossicità ha tutta una serie di sintomi spiacevoli che vanno dal respiro maleodorante ai capelli e alla perdita di unghie e alle lesioni cutanee, motivo per cui dovresti far controllare il tuo livello di selenio dal medico prima di iniziare a prendere integratori di selenio.
Selenio e Tiroide
Iodio
Come il selenio, la maggior parte delle persone che vivono negli Stati Uniti non ha una carenza di iodio. Tuttavia, alcuni possono essere dovuti a restrizioni dietetiche, carenza di ferro o uso di farmaci. Se il tuo medico pensa che potresti essere carente di iodio, probabilmente avrai un esame delle urine per verificarlo. Il medico può prescriverle supplementi di iodio per un breve periodo di tempo se si riscontra una carenza di iodio poiché ciò causa disfunzione della tiroide.Assicurati di parlare con il medico prima di assumere integratori di iodio. Troppo iodio in un breve lasso di tempo quando sei ipotiroideo può effettivamente portare a una tiroide iperattiva (ipertiroidismo) e / o peggiorare le tue condizioni, quindi è importante che tu le prenda solo con l'approvazione del medico.
Ferro
Studi scientifici hanno scoperto che livelli più bassi di ferro sono legati ad una maggiore prevalenza di ipotiroidismo subclinico e bassi livelli di T4 e T3. Poiché la malattia di Hashimoto è una malattia autoimmune, sei anche a più alto rischio di sviluppare altre condizioni autoimmuni, tra cui la celiachia e la gastrite autoimmune, che possono entrambe compromettere l'assorbimento del ferro.Bassi livelli di ferro sono associati a sintomi persistenti nelle persone trattate per ipotiroidismo e diversi studi hanno dimostrato che l'aggiunta di ferro alla terapia con levotiroxina può contribuire più efficacemente ad alleviare i sintomi. Parlate con il vostro medico per testare il vostro livello di ferro se non è stato già controllato.
Ferro e Tiroide
Vitamina D
La ricerca ha dimostrato che la carenza di vitamina D è più comune nelle persone che hanno una malattia autoimmune della tiroide - la malattia di Hashimoto o la malattia di Graves - e possono anche contribuire a sviluppare queste malattie. Gli studi hanno anche scoperto che gli integratori di vitamina D possono ridurre in modo significativo gli anticorpi anti-TPO e gli anticorpi anti-tireoglobulina (Tg).Come tutti gli integratori discussi qui, la ricerca sull'effetto della vitamina D sulla tiroide non è definitiva e avere troppo nel tuo corpo può portare a tossicità. Parlate con il vostro medico di controllo del vostro livello di vitamina D per vedere se siete carenti e avete bisogno di assumere un supplemento o aumentare l'assunzione di cibi ricchi di vitamina D.
Vitamina D e Tiroide
Vitamina B12
Potrebbe esserci un collegamento tra la carenza di vitamina B12 e la malattia autoimmune della tiroide, quindi parla con il tuo medico di testare il tuo livello B12 e assumere integratori, se necessario.Probiotici
Poiché l'ipotiroidismo rallenta il sistema digestivo, che può portare a stitichezza, diarrea, gas e gonfiore, l'aggiunta di probiotici potrebbe non essere una cattiva idea. I probiotici si trovano in alimenti e integratori e contengono un buon tipo di batteri o lievito che aiutano a bilanciare il sistema digestivo e rafforzare il sistema immunitario. Non sembrano influenzare i livelli di ormone tiroideo, ma parli con il medico prima di iniziare a utilizzarli per essere al sicuro.Come scegliere il Probiotico giusto per te
Medicina alternativa complementare
La medicina alternativa complementare (CAM) non dovrebbe mai essere utilizzata come unico mezzo per trattare una tiroide non attiva, ma può essere utilizzata in combinazione con il farmaco per alleviare i sintomi.Agopuntura
L'uso dell'agopuntura per aiutare a trattare una varietà di condizioni di salute ha prove di almeno una certa efficacia per 117 diverse condizioni mediche e prove da moderate a forti per 46 di queste condizioni. Questa prova proviene da un riassunto del 2017 di circa 1.000 revisioni sistematiche di agopuntura eseguite dal Progetto di prova di agopuntura.Considerata una procedura sicura, purché tu vada da un professionista qualificato, l'agopuntura può aiutare con alcuni dei tuoi sintomi ipotiroidei come stitichezza, insonnia e depressione.
Yoga
Un piccolo studio del 2016 ha esaminato 22 donne che assumevano levotiroxina per l'ipotiroidismo che praticano yoga per un'ora, quattro volte alla settimana, per sei mesi. I ricercatori hanno scoperto che alla fine del periodo di prova, i livelli di colesterolo femminile erano significativamente più bassi, i loro livelli di TSH erano leggermente inferiori e che lo yoga avrebbe potuto ridurre la quantità di levotiroxina richiesta dalle donne.Anche se è necessario fare più ricerca sull'efficacia dello yoga per l'ipotiroidismo, non fa male provare yoga purché non si abbiano condizioni mediche che ti impediscano di farlo. Per lo meno, lo yoga può aumentare il tuo umore, migliorare il sonno e aiutarti a rilassarti.
Iniziare con lo yoga
Coinvolgi il tuo dottore
È di vitale importanza parlare con il medico se stai usando o stai pensando di usare CAM o integratori, anche se pensi che siano sicuri.Non solo alcuni di questi metodi possono interferire con l'efficacia del trattamento, ma molti di essi non sono regolamentati dal governo come lo sono i trattamenti standard. Il medico può aiutarti a navigare nelle acque e rispondere alle domande che potresti avere su CAM e integratori.
Home rimedi e stile di vita
Oltre ad assumere i farmaci per regolare gli ormoni tiroidei, è possibile attuare alcuni cambiamenti dello stile di vita che possono aiutare a prevenire altre condizioni mediche, ridurre lo stress, perdere o mantenere il peso, e sentire il meglio.Dieta sana
Mangiare molta frutta, verdura e cereali integrali per la tua salute generale è raccomandato per quasi tutti, e le persone con ipotiroidismo non fanno eccezione. Tuttavia, è necessario fare attenzione quando si tratta di alimenti che contengono goitrogens, la maggior parte dei quali sono verdure crocifere come broccoli, cavolfiori, cavoli e cavoli. L'ingestione di grandi quantità di goitrogens regolarmente può rallentare la tiroide e / o creare gonfiore nella tiroide chiamato gozzo.Perché le persone con ipotiroidismo possono voler evitare determinati vegetali
Esercizio
L'esercizio fisico regolare non solo migliora la salute generale, ma può anche aiutare ad alleviare i sintomi di ipotiroidismo come stanchezza, mancanza di energia, problemi di sonno, umore basso, metabolismo lento e perdita di tessuto osseo. Può anche ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiache, il che è importante poiché l'ipotiroidismo aumenta il rischio.Esercizio fisico con la malattia della tiroide
Gestione dello stress
Lo stress può esacerbare i tuoi sintomi ipotiroidei, quindi è importante trovare modi sani per far fronte e per ridurre al minimo lo stress. Trova il tempo per fare attività che ti piacciono. Chiedi aiuto se ne hai bisogno. Quando ti senti stressato, prova a meditare, a fare il diario, a dipingere, ad ascoltare musica, a respirare profondamente, a fare il bagno, a chiamare un amico oa fare una passeggiata.Tecniche di gestione dello stress
