Chirurgia per la gastrectomia Cosa devi sapere
Esofago, stomaco e duodeno
Per comprendere meglio i diversi tipi di procedure di gastrectomia, è importante comprendere l'anatomia dello stomaco e dei tessuti circostanti. La maggior parte delle persone capisce lo stomaco e come funziona, ma hanno meno familiarità con gli organi e i tessuti circostanti.Quando una persona mangia cibo, il processo di digestione inizia con il primo morso. I denti aiutano a mordere o strappare il cibo in pezzi più piccoli, poi masticando ulteriormente spezza il cibo in pezzi più gestibili. La saliva contiene enzimi digestivi che iniziano anche a scomporre chimicamente il cibo, ma i denti fanno la maggior parte del lavoro a questo punto del processo. Masticare, a seconda di quanto tempo e quanto bene è fatto, può prendere una bistecca dura e trasformarla in una pasta fine. Una volta che il cibo è stato masticato bene, la deglutizione sposta il cibo dalla bocca alla gola. La gola dirige il cibo nell'esofago.
L'esofago è il tubo che collega la gola allo stomaco e consente al cibo masticato di muoversi lentamente nello stomaco dopo ogni deglutizione. Tra l'esofago e lo stomaco vi è un muscolo sfintere che può aprirsi e chiudersi, permettendo al cibo di spostarsi nello stomaco, ma impedendogli di lasciare la parte superiore dello stomaco. Lo stomaco aggiunge acido al cibo e agita il cibo per continuare il processo di digestione. Dopo che lo stomaco ha completato la sua parte del processo di digestione, lo sfintere pilorico, un muscolo sul fondo dello stomaco, si apre e si chiude per consentire al cibo di scorrere lentamente fuori dallo stomaco e nella prima parte dell'intestino tenue. Questa parte dell'intestino tenue è chiamata duodeno.
Tipi di gastrectomia
I diversi tipi di gastrectomia sono i seguenti:- Gastrectomia parziale: Questa è una procedura di gastrectomia in cui viene rimossa la parte inferiore dello stomaco.
- Gastrectomia manica: Questa procedura rimuove chirurgicamente il lato sinistro dello stomaco.
- Esophagogastrectomy: Una procedura chirurgica che rimuove la parte superiore dello stomaco, lo sfintere cardiaco e parte dell'esofago.
- Gastrectomia totale: La totalità dello stomaco viene rimosso in questa procedura chirurgica. Possono essere rimosse anche porzioni dell'esofago e del duodeno.
Ragioni per una gastrectomia
Ci sono diversi motivi per cui può essere eseguita una gastrectomia. La natura del problema determinerà il tipo di gastrectomia che viene eseguita e la quantità di tessuto che deve essere rimossa. In generale, quando si trattano le malattie digestive, viene fatto uno sforzo per ridurre al minimo la quantità di tessuti che viene rimossa, preservando tanto tessuto buono quanto è possibile rimuovendo il tessuto cattivo.Obesità
In passato, sono stati eseguiti interventi di gastrectomia per trattare una malattia o una condizione che colpiva lo stomaco. La perdita di peso è stata considerata un effetto collaterale, o anche una complicazione, dopo il trattamento chirurgico di un'altra malattia. Negli ultimi anni, la gastrectomia è stata utilizzata come chirurgia bariatrica, che è una procedura chirurgica per il trattamento dell'obesità.
Per gli individui obesi, diminuendo le dimensioni dello stomaco può portare a una notevole diminuzione del peso corporeo in eccesso. A differenza di alcuni ambulatori per la perdita di peso, i pazienti con gastrectomia a maniche sono a basso rischio di malnutrizione a causa del loro scarso assorbimento di sostanze nutritive, ma sono ancora in grado di perdere considerevoli chili in eccesso.
A differenza di altri tipi di gastrectomia che cercano di conservare quanto più tessuto sano possibile, quando la gastrectomia a manica viene eseguita ai fini della perdita di peso, vi è un tessuto sano significativo che viene rimosso per ridurre significativamente la capacità del paziente di assumere cibo. Questo porta il paziente a sentirsi pieno con molto meno cibo e, a sua volta, porta alla perdita di peso.
ulcere: Le ulcere peptiche o le ulcere che si formano nello stomaco, nell'esofago o nel duodeno possono causare dolore e sanguinamento significativi. Per alcuni pazienti, c'è una piccola ma costante perdita di sangue che può causare anemia in corso. Per gli altri, l'emorragia è sia improvvisa che urgente, che richiede attenzione immediata. Le ulcere vengono in genere diagnosticate per la prima volta quando un paziente cerca una diagnosi per il loro dolore addominale. L'esofagogastroduodenoscopia (EGD), nota anche come GI superiore, viene in genere eseguita consentendo al medico di vedere l'interno dello stomaco in modo da poter effettuare una diagnosi.
Una gastrectomia è raramente la prima scelta di trattamento per le ulcere. A seconda del tipo di ulcera, i farmaci possono essere la prima linea di trattamento, seguiti da altri interventi per interrompere il sanguinamento come l'iniezione di adrenalina o una procedura di ablazione che utilizza il calore per arrestare la perdita di sangue. È quando questi tipi di trattamenti non riescono a guarire le ulcere o non riescono a fermare l'emorragia che viene tipicamente considerata una gastrectomia.
tumori
Tumori cancerosi e non-cancerosi possono verificarsi nello stomaco. Quando si verificano, e metodi meno invasivi per rimuovere i tumori non hanno successo o non portano a risultati desiderati, può essere presa in considerazione una gastrectomia. La quantità, la dimensione e la posizione del / i tumore / i aiuteranno a determinare quale parte dello stomaco, dell'esofago e del duodeno devono essere rimossi.
emorragia
Mentre le ulcere peptiche sono una causa comune di sanguinamento nello stomaco, ci sono altri tipi di problemi che possono anche portare a sanguinamento. Uno dei più comuni è un problema in cui un vaso sanguigno si trova sulla superficie del tessuto all'interno del tessuto dell'apparato digerente, chiamato angioectasia. Conosciuto anche come malformazioni artero-venose o AVM, questo tipo di vaso sanguigno anomalo può causare sanguinamento.
Prima della gastrectomia
Prima della procedura di gastrectomia, il paziente dovrà astenersi dal mangiare o bere per sei o più ore in preparazione all'intervento. Idealmente, tutto il cibo e il liquido dovranno essere spostati dallo stomaco per la procedura, in modo che il paziente in genere non mangi dopo cena il giorno prima dell'intervento. Per i pazienti che hanno un sistema digestivo lento, i liquidi chiari possono essere l'unica cosa presa per bocca il giorno prima della procedura per aumentare la probabilità che lo stomaco sia completamente vuoto.Durante la gastrectomia
La procedura di gastrectomia inizia con l'anestesia generale, per assicurarsi che il paziente non provi dolore e resti incosciente durante l'intervento. Una volta che il paziente è stato sedato, è stato intubato e posizionato sul ventilatore, l'intervento può iniziare.La procedura di gastrectomia può essere eseguita in due modi: la procedura tradizionale in cui viene praticata una grande incisione sull'addome o la più recente versione minimamente invasiva in cui vengono eseguite piccole incisioni, inclusa un'incisione nell'ombelico, e il chirurgo utilizza un piccolo fotocamera inserita in una delle incisioni per vedere l'intervento su un monitor.
Una volta che gli strumenti sono a posto, la sezione necessaria dello stomaco viene tagliata e ricucita. Per una gastrectomia totale, in cui viene rimosso l'intero stomaco, l'esofago è collegato al duodeno. Se viene rimossa una sezione dello stomaco, i bordi possono essere ricuciti insieme per formare uno stomaco intero, ma più piccolo.
Una volta che il chirurgo termina la procedura, gli strumenti vengono rimossi, le incisioni sono chiuse e l'anestesia viene interrotta in modo che il paziente possa svegliarsi. Una volta che il paziente inizia a svegliarsi, il tubo di respirazione può essere rimosso in modo che il paziente possa iniziare a respirare da solo senza il ventilatore.
Recupero dopo gastrectomia
Il processo di recupero dopo una gastrectomia è spesso incentrato sul reintrodurre lentamente gli alimenti nella dieta. Idealmente, gli alimenti saranno ben tollerati con lo stomaco appena alterato, ma molti pazienti devono tornare lentamente alla loro dieta normale e durante il processo potrebbero scoprire che non possono ancora tollerare alcuni dei loro cibi preferiti. La maggior parte dei pazienti inizia con una dieta frullata e progredisce a più difficile da digerire gli alimenti in quanto sono in grado. I pazienti che hanno la gastrectomia manica per la perdita di peso avranno un piano rigoroso per mangiare che viene fornito dal loro chirurgo per massimizzare la loro perdita di peso.Per alcuni pazienti, potrebbe esserci un tubo chiamato sondino nasogastrico inserito durante l'intervento chirurgico. Questo tubo viene inserito nel naso, nella gola e nello stomaco. Ciò consente allo staff di rimuovere eventuali liquidi gastrici che possono accumularsi, il che può aiutare a ridurre la nausea e prevenire il vomito. Questo tubo viene generalmente rimosso quando il paziente sta abbastanza bene da tollerare sia cibo che liquidi.
La gastrectomia è un intervento chirurgico abbastanza serio e molti pazienti richiederanno una qualche forma di terapia del dolore durante il processo di recupero. Le incisioni addominali sono spesso molto teneri e possono essere irritate da semplici eventi quotidiani come starnuti e tosse. Durante il periodo di recupero, le incisioni addominali, che si tratti della tradizionale incisione di grandi dimensioni o delle piccole incisioni laparoscopiche, devono essere rinforzate con una mano o un cuscino durante gli starnuti e la tosse per aiutare a prevenire le complicazioni.
Rischi di gastrectomia
Oltre ai rischi di anestesia e ai rischi generali dell'intervento chirurgico, la procedura di gastrectomia presenta ulteriori rischi che devono essere considerati quando si raccomanda un intervento chirurgico. Questi rischi devono essere valutati rispetto al rischio di non procedere. Ad esempio, un paziente a cui è stato detto che ha bisogno di una gastrectomia parziale a causa di ulcere sanguinanti dovrebbe pesare il rischio di avere ulcere che continuano a sanguinare contro i rischi che si presentano quando si esegue un intervento chirurgico per risolvere il problema. Alcuni di questi rischi includono:- sanguinamento: Come la maggior parte degli interventi chirurgici, c'è sempre il rischio di sanguinamento. Questo rischio è più alto nei pazienti con gastrectomia che stanno operando a causa di sanguinamento nel tratto digestivo.
- Infezione: È possibile che l'infezione si verifichi dopo questa procedura, nelle incisioni addominali o nel tratto digestivo stesso.
- perdite: C'è una possibilità che la linea di sutura in cui lo stomaco è cucito di nuovo insieme perderà. Questa può essere una complicanza seria poiché la fuoriuscita di acido e contenuto di stomaco non solo può causare gravi infezioni, ma la fuoriuscita di queste sostanze nell'addome sarà molto irritante per i tessuti che si trovano nelle vicinanze.
- Deiscenza ed Eviscerazione: Questa è una complicanza molto grave in cui le incisioni chirurgiche si aprono e possono consentire agli organi addominali di provare ad uscire dal corpo attraverso le incisioni. In genere può essere prevenuto da incisioni di rinforzo quando sono sotto stress, come durante lo starnuto.
- Assorbimento diminuito: Alcuni pazienti hanno difficoltà ad assorbire ferro e altri nutrienti dal loro cibo dopo la procedura e richiederanno l'integrazione.
- Anemia da carenza di ferro: A causa del ridotto assorbimento di ferro, alcuni pazienti diventano anemici. Il ferro è un elemento essenziale del sangue, senza ferro il corpo non è in grado di costruire le cellule del sangue e il risultato nel tempo è l'anemia.
- stenosi: Un restringimento dell'esofago a causa di tessuto cicatriziale nel sito chirurgico, questa complicanza può rendere difficile deglutire il cibo senza che "si attacchi" tra la gola e lo stomaco.
- Nausea e vomito
- Dumping Syndrome: Una diminuita capacità di digerire zuccheri / carboidrati semplici può portare il cibo a "scaricarsi" dallo stomaco nel duodeno rapidamente, portando a crampi, diarrea, sensazione di svenimento, sudorazione fredda, nausea e gonfiore.
