Una panoramica della chirurgia del trapianto polmonare

La chirurgia del trapianto polmonare è una procedura estremamente complessa che sostituisce i polmoni malati del paziente con i polmoni donati nel tentativo di trattare la malattia polmonare allo stadio terminale. Uno o entrambi i polmoni possono essere sostituiti con organi donatori; i polmoni del paziente vengono rimossi chirurgicamente in modo che i polmoni sani da un donatore possano essere rimessi al loro posto.

Chi ha bisogno di un trapianto di polmone?

I trapianti sono appropriati quando la malattia polmonare è così grave che i polmoni non sono più in grado di supportare i bisogni del corpo del paziente e non sono disponibili interventi medici che correggano il problema. Si parla di malattia polmonare allo stadio terminale.
Un trapianto di polmone è l'opzione finale per il trattamento della malattia polmonare grave ed è appropriato quando tutte le altre opzioni non sono riuscite a migliorare la funzionalità polmonare. Il tipico paziente con trapianto polmonare richiede ossigeno e possibilmente un ventilatore per soddisfare il proprio fabbisogno di ossigeno, in genere peggiora con il tempo e morirà se la sua funzione polmonare non migliora.
Le condizioni polmonari comuni che portano alla necessità di un trapianto di polmone includono:

Fibrosi cistica: Una condizione genetica; le infezioni polmonari e l'aumento della produzione di muco sono comuni, spesso portando a cicatrici e alla necessità di un trapianto polmonare.
BPCO: La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una condizione polmonare che rende difficile la respirazione e può rendere difficile l'espansione corretta dei polmoni. Tipicamente causato da aria inquinata, incluso fumo di sigaretta e inquinamento ambientale che porta a una cattiva qualità dell'aria. I sintomi di solito peggiorano nel corso di anni e persino decenni.
Malattie polmonari interstiziali: Queste condizioni, che comprendono la fibrosi polmonare, causano irrigidimento dei polmoni, rendendo difficile per i polmoni espandersi e contrarsi con ogni inspirazione ed espirazione. Anche gli alveoli sono interessati, rendendo difficile lo scambio di gas.
Carenza di antitripsina: Una condizione genetica che colpisce molte aree del corpo, una carenza può portare all'enfisema nei polmoni che può causare danni permanenti nel tempo. Il deficit di antitripsina alfa 1 e alfa 1 può entrambi portare alla necessità di trapianto.

Ipertensione polmonare: Questa è una condizione in cui le arterie dei polmoni hanno una pressione del sangue molto più alta di quanto dovrebbero. L'arteria polmonare, il vaso sanguigno che porta il sangue dal cuore ai polmoni, avrà una pressione sanguigna sempre più alta, rendendo difficile il flusso di sangue dal cuore e attraverso il polmone per raccogliere e rilasciare ossigeno e anidride carbonica.
sarcoidosi: Una malattia sistemica, l'infiammazione può verificarsi in qualsiasi organo, compreso l'organo. Nei casi più gravi, il danno che viene causato porta a mancanza di respiro, debolezza e, infine, fibrosi polmonare.

Differenze e trattamento delle malattie polmonari ostruttive e restrittive

Prima del trapianto

La lista dei trapianti

Il viaggio tipico di un paziente trapiantato inizia con la diagnosi di un problema polmonare. Questo può accadere alla nascita, dopo che una tosse persiste troppo a lungo o durante un ricovero in ospedale. Una diagnosi può accadere dopo una radiografia o quando la mancanza di respiro diventa un problema.
Se il problema è grave, il paziente viene in genere inviato a un pneumologo, uno specialista nell'area della malattia polmonare. Se il trattamento con pulmonology non ha esito positivo o se la malattia continua a peggiorare nonostante il trattamento, il medico può indirizzare il paziente a un centro trapianti dove può essere potenzialmente aggiunto all'elenco dei trapianti per attendere la disponibilità dei polmoni donati.
Test comuni includono:

Test di funzionalità polmonare
TAC del torace
Esami cardiaci per determinare se il cuore è abbastanza forte per l'anestesia
Radiografia del torace
Esami del sangue per controllare la funzione di altri organi, CBC per controllare i livelli ematici, CMP per controllare i livelli di elettroliti e la funzione renale, così come altri esami del sangue che sono necessari
Gruppo sanguigno
Test anticorpali per l'abbinamento dei donatori

Trovare un centro trapianti

I centri di trapianto sono generalmente selezionati in base alla posizione. A seconda di dove vive il paziente, ci possono essere diversi centri tra cui scegliere, oppure potrebbe esserci una scelta logica per il trattamento. Non tutti i centri di trapianto offrono tutti i tipi di trapianti di organi. I principali centri di trapianto universitari offriranno in genere più tipi di trapianti, mentre i programmi regionali più piccoli possono solo trapiantare reni o altri organi addominali. Per questo motivo, potresti essere indirizzato a un centro trapianti che non è il più vicino a casa tua. Il pneumologo sceglierà in genere il centro trapianto che sarà più appropriato per le esigenze del paziente.

Come trovare un chirurgo trapiantato

La maggior parte dei centri di trapianto ha più chirurghi che sono addestrati e pronti a eseguire l'intervento chirurgico di trapianto. Se esiste una preferenza per la quale il chirurgo sarà il principale responsabile delle cure fornite, è accettabile rendere nota tale preferenza, ma l'intero team condividerà in genere la responsabilità per la cura del paziente durante le ospedalizzazioni.

Salire sulla lista dei trapianti

Il processo inizia con un riferimento al centro trapianti, dove ci sarà una valutazione approfondita dello stato della malattia del paziente, stato emotivo, revisione assicurativa e assistenza, e la cura necessaria dopo l'intervento chirurgico. In genere vengono eseguiti test approfonditi per assicurarsi che il paziente sia un buon candidato per un trapianto di polmone, che sia necessario un trapianto di polmone e che il paziente abbia le competenze necessarie per prendersi cura di sé durante e dopo il trapianto.
Se il paziente è un buon candidato, viene inserito nell'elenco dei trapianti e attende la disponibilità di un organo donato.
Come ottenere in attesa di un trapianto di organi

Controindicazioni alla chirurgia del trapianto di organi

Le controindicazioni sono trattate su base individuale e, in alcuni casi, possono essere solo temporanee. Ad esempio, un individuo non può sottoporsi a un intervento chirurgico di trapianto mentre ha un'infezione attiva, ma potrebbe diventare idoneo per il trapianto quando sta di nuovo bene.
Nel caso della dipendenza, l'alcolismo attuale impedirebbe il trapianto, ma una storia di abuso di alcool non sarebbe in genere un problema se l'individuo fosse stato senza alcool per un periodo di tempo, in genere più lungo di uno o due anni.
Altre controindicazioni includono:

Attuale comportamento di dipendenza, incluso l'uso di droghe illegali e legali, come l'abuso di droghe, la cocaina e l'abuso di alcolici
Cancro che non sarà curato dal trapianto e che è probabile che ritorni dopo il trapianto
Demenza o malattia di Alzheimer
La presenza di un'altra malattia che è grave o a vita
Infezione
Malattia grave non trattabile di un altro organo, ma per alcuni un doppio trapianto, come una combinazione cuore-polmone, è possibile
Fumare marijuana o tabacco / nicotina, incluso lo svapo
Incapacità di gestire il regime terapeutico attuale
Incapacità di gestire il regime post-trapianto
Malattia vascolare grave incurabile, come le malattie cardiache
Nessun sistema di supporto come badanti, amici o familiari
Obesità grave
Graficamente malato (troppo malato per sopravvivere alla chirurgia dei trapianti)

Donazione di organi

I polmoni donati devono provenire da un donatore deceduto. Sfortunatamente, la donazione da parte di un amico o parente non è possibile con i polmoni come è con il fegato e i reni. I polmoni in genere provengono da un donatore che ha subito un infortunio o un problema medico che ha portato alla morte cerebrale. Una volta che la morte cerebrale è dichiarata da un medico, i desideri del donatore o della sua famiglia portano alla donazione dei loro organi.
Una volta che i polmoni sono stati recuperati da un chirurgo, c'è una breve finestra di opportunità per trapiantare i polmoni in un ricevente. La tecnologia moderna sta aumentando il periodo di tempo in cui i polmoni possono uscire dal corpo, ma in genere devono essere trapiantati nel ricevente entro quattro-sei ore. Questo spesso significa che gli organi viaggiano con un jet privato per arrivare al centro trapianti per arrivare lì abbastanza velocemente da essere utilizzati in sicurezza come trapianto.

Rischi di chirurgia del trapianto polmonare

Oltre ai rischi comuni associati alla chirurgia e ai rischi associati all'anestesia generale, un intervento chirurgico per il trapianto di polmone pone rischi aggiuntivi che sono esclusivi della procedura. Questi rischi includono:

Rifiuto dell'organo
Infezione
emorragia
cicatrici
Coaguli di sangue
Disfunzione d'organo

I farmaci somministrati per prevenire il rigetto d'organo dopo l'intervento chirurgico sono noti per aumentare il rischio di cancro, problemi ai reni, disturbi di stomaco, perdita di tessuto osseo (osteoporosi) e diabete, in particolare quando vengono utilizzate alte dosi per lunghi periodi di tempo. Per questo motivo, la dose minima necessaria viene utilizzata ogni volta che è possibile.

Procedura di trapianto polmonare

La chirurgia del trapianto polmonare richiede due squadre di chirurghi, il chirurgo che sta recuperando i polmoni dei donatori e il chirurgo che sta conducendo l'operazione sul ricevente. Queste due squadre sono necessarie perché il donatore e il destinatario possono trovarsi in città diverse o addirittura in stati diversi. È una rara occasione in cui entrambi si trovano nello stesso ospedale.
Il processo inizia quando il centro per i trapianti accetta un'offerta per gli organi donati dal team di approvvigionamento degli organi che si prende cura del donatore. Se i polmoni sono una buona corrispondenza genetica, una partita di buone dimensioni e in condizioni idonee per essere trapiantati, viene fatto in modo che un chirurgo e altro personale vadano nella sala operatoria del donatore per recuperare i polmoni. Nel frattempo, al destinatario viene chiesto di presentarsi all'ospedale se non ci sono già. All'arrivo, il lavoro del sangue viene fatto, vengono piazzati gli IV e vengono eseguiti tutti i test necessari.
Il ricevente di solito va in sala operatoria all'incirca nello stesso momento in cui il donatore va in sala operatoria. Viene posizionato un tubo per la respirazione, viene posizionato sul ventilatore e viene data l'anestesia generale. Mentre la chirurgia inizia sul ricevente, nulla di ciò che non può essere invertito viene fatto fino a quando due cose accadono: in primo luogo, il chirurgo che opera sul donatore verifica che i polmoni sono adatti per il trapianto eseguendo una broncoscopia e visualizzando i polmoni nel torace una volta che l'incisione è fatto. In secondo luogo, l'aereo che trasporta la squadra e i polmoni del donatore è atterrato in modo sicuro a terra. Questo perché lo scenario peggiore sarebbe la rimozione del (i) polmone (i) del ricevente solo per far distrutto i polmoni dei donatori in un incidente aereo o incidente simile.
Viene praticata un'incisione nel torace e lo sterno (lo sterno) viene tagliato a metà, consentendo l'apertura del torace e l'inizio della chirurgia ai polmoni. Una volta che i polmoni dei donatori e la squadra di recupero dei trapianti sono atterrati o arrivati in prossimità del centro trapianti, i chirurghi possono procedere in sicurezza e rimuovere i polmoni del ricevente e prepararsi per la parte finale della procedura di trapianto. Durante questa parte della procedura, in cui il paziente non può ossigenare il sangue, viene utilizzata una macchina di bypass cuore-polmone per ossigenare il sangue e il ventilatore non viene utilizzato.
I morsetti chirurgici sono usati per mantenere il sangue nei vasi sanguigni mentre i nuovi polmoni vengono trapiantati. Una volta che i nuovi polmoni sono stati cuciti e i vasi sanguigni sono stati ricollegati, il ventilatore può essere riavviato e l'ossigeno viene fornito al corpo dai nuovi polmoni e la macchina di bypass cuore-polmone non è più necessaria. I tubi pettorali vengono posizionati, se necessario, e l'incisione è chiusa.

Recupero e prognosi

Il ricevente del polmone viene portato nell'unità di terapia intensiva chirurgica dove viene osservato da vicino e lentamente ha permesso di svegliarsi dall'anestesia. Possono ricevere sedazione per rallentare questo processo se i polmoni hanno problemi che devono essere affrontati, ma potrebbero essere potenzialmente fuori dal ventilatore un giorno o due dopo l'intervento chirurgico.
Il paziente tipico è in ospedale poche settimane dopo l'intervento, forse più a lungo se ci sono complicazioni dopo l'intervento. Alcuni pazienti avranno bisogno di terapia fisica e terapia occupazionale per riacquistare forza, poiché la loro malattia polmonare può aver portato a una significativa debolezza nei mesi o anni prima dell'intervento chirurgico.
Quasi l'80% di tutti i riceventi sopravvive al primo anno dopo il trapianto e oltre il 50% è vivo cinque anni dopo il trapianto. L'età del ricevente al momento del trapianto e la gravità della sua malattia sono i migliori predittori di sopravvivenza, con i riceventi più giovani e sani che hanno migliori risultati a lungo termine.
L'unità di terapia intensiva dopo l'intervento può anche portare alla necessità di riabilitazione. Le visite al centro trapianti saranno inizialmente frequenti dopo l'intervento e meno frequenti con il passare del tempo. Il rischio di rigetto è più alto nei primi mesi dopo l'intervento, quindi sono frequenti anche le estrazioni frequenti in laboratorio.

Una parola da Verywell

La chirurgia del trapianto polmonare è una procedura molto seria e ad alto rischio che può prolungare la vita del paziente per anni o addirittura decenni. Le vite dei pazienti sottoposti a trapianto polmonare spesso cambiano drammaticamente per il meglio dopo l'intervento chirurgico e spesso possono riprendere le normali attività entro pochi mesi dall'intervento chirurgico.
La decisione di trapiantare un polmone o entrambe le bugie con il chirurgo, ma in entrambi i casi, il paziente può vedere enormi benefici. Mentre ci sono rischi significativi che non possono essere ignorati con qualsiasi intervento chirurgico maggiore, i rischi del trapianto di polmone sono ancora più significativi e dovrebbero essere considerati prima di prendere la decisione di essere nella lista dei trapianti. La scelta di accettare tali rischi e di perseguire un trapianto di polmone può anche portare a miglioramenti radicali della salute e del benessere.
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