Obesità e efficacia contraccettiva

Il fattore più critico nella prevenzione delle gravidanze non pianificate è l'uso di contraccezione sicura ed efficace da parte delle donne che non vogliono concepire. Eppure quasi la metà di tutte le gravidanze indesiderate si verificano nelle donne che riferiscono di utilizzare la contraccezione durante il mese in cui hanno concepito.
Uno dei problemi che possono contribuire al fallimento del controllo delle nascite è il peso di una donna. Le donne obese potrebbero non rendersi conto che il loro peso potrebbe compromettere l'efficacia del loro metodo contraccettivo.
I tassi di obesità sono aumentati negli ultimi due decenni e continuano ad essere un problema di salute pubblica negli Stati Uniti e in tutto il mondo. L'obesità è definita come un indice di massa corporea (BMI) di 30 o superiore, mentre una persona in sovrappeso ha un BMI di 25-29,9. L'IMC è calcolato dal peso e dall'altezza di una persona e fornisce un indicatore ragionevole delle categorie di grasso e peso corporeo che possono portare a problemi di salute.
Sfortunatamente, la ricerca sui contraccettivi non ha incluso donne obese e sovrappeso in studi clinici. Ciò ha portato a un numero limitato di dati sull'efficacia e la sicurezza dei contraccettivi nelle donne obese e in sovrappeso. Questo è un peccato, dato che la contraccezione efficace è ancora più importante per le donne obese dato il loro maggior rischio di complicanze legate alla gravidanza.
Ho cercato un articolo su come ottenere una maggiore comprensione di come l'efficacia contraccettiva possa essere ridotta dall'obesità Aggiornato -- un riferimento elettronico fidato usato da molti medici e pazienti:
"Molti processi metabolici sono influenzati dall'adiposità e questi cambiamenti nel metabolismo potrebbero potenzialmente influenzare l'efficacia contraccettiva Poiché i cambiamenti nel metabolismo sono più contingenti all'adiposità che alle proporzioni corporee (cioè l'indice di massa corporea [BMI]), il peso è probabilmente più rilevante di IMC nel determinare la variabilità nell'efficacia contraccettiva.Il peso più elevato è correlato ad un aumento del metabolismo.In particolare, la clearance di farmaci metabolizzati a livello epatico, come gli steroidi contraccettivi, aumenta con l'aumentare del peso corporeo.Toreticamente, l'emivita di questi farmaci potrebbe essere più breve le donne obese e i livelli sierici potrebbero essere insufficienti a mantenere un effetto contraccettivo.Inoltre, le donne obese hanno un volume ematico circolante maggiore rispetto alle donne normopeso.Questo può causare una significativa diluizione della concentrazione di steroidi contraccettivi, riducendo così l'efficacia contraccettiva.Inoltre, contraccettivo gli steroidi sono assorbiti dal tessuto adiposo, quindi le donne con più adipo se può avere meno steroidi disponibili per la circolazione.
"Sulla base dei potenziali effetti dell'obesità sulla farmacocinetica degli steroidi contraccettivi, si è tentati di raccomandare semplicemente di raddoppiare la dose di contraccettivi usati dalle donne obese, ma aumenterebbero anche gli effetti collaterali e i rischi.Ad esempio, una dose elevata di estrogeni contenere contraccettivi aumenterebbe il rischio di trombosi venosa profonda e sarebbe aggravato dal rischio già presente per le donne obese ".
Che cosa significa questo? Analizziamo questa importante informazione.
Processi metabolici sono processi biologici che una cellula vivente o un organismo utilizza per fornire energia necessaria per la vita e la crescita. Metabolismo si riferisce alle reazioni chimiche nelle cellule del corpo che convertono il carburante dal cibo in energia che i nostri corpi hanno bisogno di funzionare. Le persone con maggiori pesi (a causa del troppo grasso corporeo) sembrano avere tassi metabolici più elevati. I farmaci metabolizzati a livello epatico, come i contraccettivi ormonali, vengono assorbiti dal sistema digestivo e raggiungono il fegato prima del resto del corpo. Il fegato quindi metabolizza il farmaco, in modo che la concentrazione del farmaco si riduca notevolmente nel momento in cui entra nel sistema circolatorio. Le donne in sovrappeso possono anche avere maggiori probabilità di avere livelli più alti di enzimi nel fegato che possono abbattere gli ormoni più velocemente. Quindi, dal momento che c'è più tessuto attraverso il quale deve circolare il sangue, i livelli degli ormoni circolanti possono essere ridotti. Questa quantità potrebbe non contenere concentrazioni sufficientemente elevate da fornire protezione per la gravidanza (ad esempio, prevenire l'ovulazione, addensare il muco cervicale o diluire il rivestimento uterino).
Inoltre, l'emivita di un farmaco (in pratica, quanto tempo impiega metà del sangue per essere eliminata dal flusso sanguigno) può essere più breve per le donne in sovrappeso perché è metabolizzata più velocemente - quindi, potrebbe non esserci abbastanza ormone contraccettivo rimasto nel corpo per avere un effetto contraccettivo.
Un altro fattore ha a che fare con la circolazione del volume sanguigno. Per essere efficaci, gli ormoni contraccettivi devono circolare attraverso il flusso sanguigno di una donna. Se una donna ha una massa corporea più grande, potrebbe essere più difficile che si verifichi una circolazione adeguata, a causa di una maggiore quantità di sangue che circola nei corpi. A causa dei livelli ormonali relativamente bassi degli anticoncezionali, il volume di sangue più grande potrebbe ridurre gli ormoni e renderli meno efficaci.
Complicando la situazione, estrogeni e progestinici sono immagazzinati nel tessuto adiposo. Più una donna ha le cellule grasse, maggiori sono le probabilità che gli ormoni rimangano intrappolati nel grasso invece di scorrere attraverso il flusso sanguigno.
A causa del modo in cui il corpo di una donna in sovrappeso può assorbire, distribuire, metabolizzare ed eliminare i contraccettivi ormonali, c'è chi sostiene che l'efficacia contraccettiva può essere mantenuta se la quantità ormonale nel contraccettivo è raddoppiata. Questo pone un problema, tuttavia, a causa di potenziali effetti collaterali. Includere dosi più elevate di estrogeni nei contraccettivi potrebbe aumentare il rischio di sviluppare effetti collaterali come trombosi venosa profonda (coaguli di sangue), ictus, ipertensione arteriosa o attacchi cardiaci - rischi già associati all'obesità.
Quindi, quando si tratta di peso e efficacia del controllo delle nascite, è sempre importante confrontare i rischi di una gravidanza indesiderata con i vantaggi e gli svantaggi associati a un particolare metodo contraccettivo. In generale, i metodi in cui è più probabile che si verifichi un fallimento contraccettivo nelle donne obese rispetto alle donne di peso normale includono: contraccettivi orali, il cerotto contraccettivo e Implanon / Nexplanon.

• Peso e controllo della pillola anticoncezionale

Per le donne obese, gli IUD e la sterilizzazione chirurgica possono essere metodi contraccettivi più efficaci. Tuttavia, a causa dell'aumentata massa corporea, queste procedure potrebbero essere più difficili da completare.
Altri metodi non influenzati dal peso sono la sterilizzazione isteroscopica (Essure) e metodi di barriera come preservativi, preservativi femminili, spugne, diaframmi e capsule cervicali.

• Metodi efficaci di controllo delle nascite per le donne sovrappeso

Vuoi saperne di più? Vedere UpToDate di argomento, "Consulenza sulla contraccezione per le donne obese", per ulteriori informazioni mediche approfondite sul counseling delle donne obese sulle loro opzioni contraccettive ed esplorare come il peso può contribuire al fallimento dei contraccettivi.