L'obesità e la sostituzione dell'anca totale sono una combinazione scadente
L'eccesso di peso pone uno stress aggiuntivo significativo sulle nostre articolazioni. Per questo motivo, l'obesità è una condizione comune che colpisce i pazienti che presentano osteoartrosi dell'anca e del ginocchio. Quando tutte le misure conservative falliscono, la sostituzione totale dell'anca ha dimostrato di essere un'opzione chirurgica efficace per l'artrosi dell'anca allo stadio terminale.
Obesità, artrite dell'anca e chirurgia
Il problema che i pazienti obesi con artrite dell'anca si trovano ad affrontare è che mentre la chirurgia può alleviare i loro sintomi, i pazienti obesi hanno un più alto tasso di complicazioni dopo questo intervento chirurgico. I chirurghi, a loro volta, si trovano di fronte a un difficile dilemma: dovrebbero rifiutare l'intervento chirurgico ai pazienti obesi e, in tal caso, quanto è grande per la chirurgia troppo grande?Un recente studio della Mayo Clinic ha fatto luce sul problema fornendo un grande volume di dati sulle percentuali di complicanze basate sull'IMC dei pazienti. L'indice di massa corporea è un'approssimazione approssimativa di quanto sia in sovrappeso qualcuno, è una proporzione di altezza rispetto al peso. BMI oltre 30 è considerato obeso.
I ricercatori della Mayo Clinic hanno compilato i dati relativi a tutte le protesi d'anca totali effettuate tra il 1985 e il 2012. Questo ha totalizzato 21.000 interventi chirurgici in quasi 18.000 pazienti. Hanno esaminato le complicanze più comuni delle protesi totali d'anca in relazione al BMI.
Uno dei risultati principali di questo studio è stato il reintervento, il che significa un ritorno in sala operatoria per qualsiasi motivo. Il chirurgo potrebbe aver bisogno di inserire un nuovo componente perché quello originale fallito, o semplicemente una procedura di washout per trattare un'infezione superficiale che non coinvolge i componenti metallici.
I ricercatori hanno esaminato specificamente la chirurgia di revisione (eliminando i vecchi componenti e inserendone di nuovi). Altre complicazioni comuni includono dislocazione e infezione (sia superficiale che profonda). Le tendenze che i ricercatori della Mayo Clinic hanno trovato affascinanti.
Innanzitutto, sembra che i chirurghi ortopedici stiano operando su pazienti sempre più obesi. La frequenza dei pazienti con un BMI superiore a 40, che è classificata come obesità patologica, era dell'1,5% tra il 1985 e il 1989. Quel numero è più che quadruplicato al 6,2% nel gruppo sottoposto a chirurgia tra il 2000 e il 2012.
L'aumento del BMI era associato ad un aumentato rischio di reintervento per qualsiasi motivo, revisione di impianti, lussazione precoce (entro sei mesi dall'intervento chirurgico), nonché infezioni profonde e superficiali. Ciò che sorprende è che il rischio di queste complicazioni aumenta in modo quasi lineare con l'aumento del BMI. Ciò significa che con ogni sterlina aggiuntiva dopo un determinato IMC ottimale, aumenta il rischio di queste complicazioni.
Il rischio più basso è stato trovato con un IMC relativamente basso. Il rischio di reintervento per qualsiasi motivo ha iniziato ad aumentare dopo un IMC di 32. Il rischio di revisione dell'impianto è aumentato dopo un IMC di 32. La lussazione precoce ha avuto un aumento del rischio dopo un IMC di 35, e il rischio di infezione ha cominciato ad aumentare dopo un IMC di soli 25.
Quanto è grande??
Lo studio non fornisce una risposta alla domanda su quanto sia grande la misura per la chirurgia? A che punto l'aumentato rischio di complicazioni supera i benefici di una sostituzione totale dell'anca. Si spera che questa sia una domanda a cui presto verrà data una risposta dagli studi di follow-up.Un certo numero di ospedali ha iniziato a far rispettare i limiti di peso per la sostituzione totale delle articolazioni. Un limite comune che viene utilizzato è un BMI di 40. Questo sembra duro, ma si può argomentare che è nel miglior interesse dei pazienti diminuendo il potenziale di complicazioni.
Questa politica può, a volte, mettere i pazienti in una situazione difficile. Molti pensano di non poter perdere peso senza un'anca senza dolore e non sono in grado di sottoporsi a un intervento chirurgico per alleviare il dolore prima di perdere peso. La modifica dietetica e l'ottimizzazione nutrizionale sono una raccomandazione comune per quei pazienti.
Che significa questo per te
Per mettere questi numeri in prospettiva, per un individuo di 5 piedi da 9 pollici un BMI di 25 corrisponde ad un peso di 169 sterline, un BMI di 32 corrisponde ad un peso di 216 sterline, e un BMI di 35 corrisponde a 236 sterline.Quindi cosa possiamo fare con queste informazioni? In primo luogo, questo dovrebbe essere un grande incentivo a perdere peso per le persone che stanno valutando di sottoporsi a una sostituzione totale dell'anca. Nessuno va in chirurgia sperando in una complicazione e questo studio dimostra che il modo migliore per evitarli è quello di perdere peso.
L'enfasi sulla perdita di peso prima della sostituzione dell'articolazione è stata sollevata in precedenza. Un recente studio condotto da Hospital for Special Surgery ha studiato il rapporto costo-efficacia della chirurgia bariatrica prima delle sostituzioni totali del ginocchio. I ricercatori hanno scoperto che la chirurgia bariatrica in questo contesto è davvero economica.
Questo è un approccio alquanto controverso e alcuni chirurghi ortopedici rimangono preoccupati per gli effetti nutrizionali della chirurgia bariatrica. Questa impostazione crea uno scenario in cui alcuni pazienti potrebbero diventare malnutriti a causa di una dieta significativamente limitata. La malnutrizione può anche comportare esiti peggiori dopo la sostituzione totale delle articolazioni.
