Come rimanere incinta se hai l'endometriosi

Rimanere incinta con l'endometriosi è possibile, anche se potrebbe non arrivare facilmente. Fino a metà delle donne con endometriosi avrà problemi a rimanere incinta. La probabilità di avere problemi di fertilità dipende dalla tua età, dalla fertilità del tuo partner e dalla gravità dell'endometriosi. Per coloro che lottano per concepire, trattamenti chirurgici o di fertilità come la fecondazione in vitro possono aiutare.
Forse hai cercato di concepire senza successo per un po 'di tempo, e ora, dopo una valutazione della fertilità e una chirurgia laparoscopica diagnostica, il tuo dottore ti ha diagnosticato l'endometriosi.
O forse non hai ancora iniziato a pensare di avere figli ancora. Tuttavia, dopo aver sofferto di dolori pelvici o di gravi crampi mestruali, il medico ha esaminato e diagnosticato l'endometriosi.
Entrambe le situazioni possono farti chiedere se hai qualche possibilità di concepire. La risposta è sì, puoi concepire con l'endometriosi. Non è una garanzia, ma c'è una possibilità reale.

Endometriosi e infertilità

La principale preoccupazione di molte donne dopo la diagnosi di endometriosi è l'impatto che avrà sui piani di gravidanza attuali o futuri. Su base individuale, non ci sono risposte facili su quale sarà il rischio di infertilità (l'incapacità di concepire dopo un anno), e le statistiche variano su quante donne con endometriosi sono effettivamente colpite.
Secondo una ricerca pubblicata nel Journal of Assisted Reproduction and Genetics, si stima che il 30-50% delle donne con endometriosi sperimenterà infertilità.
Le donne con infertilità - che potrebbero non avere ancora una diagnosi ufficiale di endometriosi - hanno anche maggiori probabilità di avere endometriosi. Alcune ricerche hanno scoperto che le donne infertili hanno da sei a otto volte più probabilità di avere l'endometriosi rispetto a quelle che non lottano per concepire.
Inoltre, della coppia su quattro che riceve una diagnosi di infertilità inspiegabile, si sospetta che molti di loro possano effettivamente avere a che fare con una lieve endometriosi. Questo è supportato da una ricerca che ha concluso che ovunque dal 20 al 25% delle donne con endometriosi sarà completamente priva di sintomi.
Tuttavia, poiché l'endometriosi può essere diagnosticata solo con chirurgia laparoscopica invasiva, sembra che non vi sia alcuna "causa" per la loro infertilità.
Come l'endometriosi può causare l'infertilità

Possibilità di una gravidanza naturale

Se ti è stata diagnosticata l'endometriosi prima ancora di pensare di rimanere incinta, potresti chiederti se valga la pena provare a rimanere incinta da sola prima di cercare un trattamento per la fertilità. La risposta è semplice: sì, assolutamente.
Certo, dovresti sempre parlare con il tuo medico della tua situazione specifica. Ma l'endometriosi non significa automaticamente che sperimenterai l'infertilità.
Se si soffre di endometriosi, di solito si consiglia di provare a concepire naturalmente per sei mesi (anziché i 12 mesi raccomandati per altre donne). Se non concepisci entro questo lasso di tempo, dovresti parlare con uno specialista della fertilità.
Alcune donne con endometriosi possono decidere di rivolgersi direttamente a uno specialista della fertilità. Questa è anche un'opzione ragionevole.
Se hai 35 anni o più, potresti non volerti prendere il tempo per provare a concepire da solo. La tua naturale fertilità diminuisce con l'età ad un ritmo più veloce dopo i 35 anni, e quei sei mesi in più, specialmente perché sai già che hai l'endometriosi, potrebbero non essere saggi. La nostra guida per la discussione del dottore qui sotto può aiutarti a iniziare quella conversazione con il tuo medico per chiarire qualsiasi domanda tu possa avere.

Guida di discussione del medico dell'endometriosi

Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento medico per aiutarti a porre le domande giuste.

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Endometriosi Dolore e infertilità

Il dolore può interferire con la fertilità semplicemente dal fatto che il rapporto sessuale può essere troppo doloroso da eseguire. Il dolore stesso non interferisce con la tua capacità di ovulare o di raggiungere la fecondazione; piuttosto, rende l'atto del sesso difficile e talvolta insopportabile.
Detto ciò, la quantità di dolore che si prova non è necessariamente correlata alla gravità dell'endometriosi. Mentre l'endometriosi grave è associata ad un aumento del dolore, è anche possibile che l'endometriosi lieve causi un dolore grave. Dipende da dove si trovano i depositi endometriali.
Più dolore non significa che sarà più difficile per te rimanere incinta rispetto a una donna senza dolore. Influisce solo sulla fertilità in quanto potresti essere meno in grado di avere rapporti sessuali.
Le donne con endometriosi che non stanno cercando di rimanere incinta di solito ricevono farmaci contraccettivi per ridurre i sintomi del dolore. Il problema con questo, ovviamente, è che puoi rimanere incinta solo mentre le pillole vengono fermate.
Nei casi di endometriosi da moderata a grave, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere le lesioni o le cisti dell'endometrio. La chirurgia può ridurre il dolore, ma le operazioni ripetute possono causare l'accumulo di tessuti cicatriziali (aderenze) che aumenta il rischio di infertilità.
Nei casi molto gravi di endometriosi, l'utero, le ovaie o parte delle ovaie possono essere rimosse. Ciò influirà sulla tua futura fertilità.Devi anche sapere che la rimozione chirurgica dei tuoi organi riproduttivi non è una cura per l'endometriosi. Potresti ancora provare dolore.
Prima di un intervento chirurgico, parla con il tuo chirurgo riproduttivo dei tuoi futuri piani di fertilità. Assicurati di essere pienamente informato su tutti i rischi e i benefici.
Segni e sintomi di endometriosi

Cause sottostanti di infertilità

Non comprendiamo appieno come l'endometriosi influenzi la fertilità. Quando l'endometriosi causa cisti ovariche (che possono interferire con l'ovulazione), o il tessuto cicatriziale dell'endometrio blocca le tube di Falloppio, la ragione per l'infertilità è più chiara. Tuttavia, le donne con endometriosi che non hanno le cisti ovariche endometriali o le tube di Falloppio bloccate possono comunque sperimentare una ridotta fertilità.
Ci sono diverse teorie possibili sul perché l'endometriosi rende più difficile rimanere incinta:

Distorsione o blocco degli organi riproduttivi

Le lesioni endometriali possono causare la formazione di tessuto cicatriziale o adesione. Queste aderenze possono tirare sugli organi riproduttivi, impedendo la loro capacità di funzionare normalmente. Le aderenze possono anche causare il blocco delle tube di Falloppio, che può far finta che l'uovo e lo sperma si incontrino.

Infiammazione generale

Il possibile ruolo dell'infiammazione generale e dell'infertilità è oggetto di ricerche in corso. L'infiammazione aumentata nel corpo sembra essere correlata con l'infertilità. Le donne con endometriosi hanno segni biochimici di aumento dell'infiammazione.
Ma l'endometriosi causa l'infiammazione? O l'infiammazione aumenta l'endometriosi? E in che modo tutto ciò riguarda l'infertilità? Che non lo sappiamo.

Problemi di impianto di embrioni

Mentre l'endometriosi è una condizione che causa la crescita del tessuto endometriale all'esterno dell'utero, può anche influire sull'endometrio stesso. I tassi di impianto degli embrioni sono più bassi nelle donne con endometriosi. Tuttavia, è possibile che i tassi di impianto dell'embrione inferiori siano dovuti a problemi con l'endometrio, ma siano correlati alla scarsa qualità dell'uovo.
Alcune ricerche sulla fecondazione in vitro hanno rilevato che le donne con endometriosi che usano uova di donatore hanno tassi di impianto di embrioni simili a donne senza endometriosi.

Diminuzione della qualità delle uova

Le donne con endometriosi possono avere una scarsa qualità delle uova. Inoltre, gli embrioni di donne con endometriosi si sviluppano più lentamente della media. Quando un donatore di ovociti ha endometriosi e quelle uova sono utilizzate in una donna senza endometriosi, gli embrioni risultanti tendono ad essere di qualità inferiore e i tassi di impianto sono influenzati negativamente.

Fasi dell'endometriosi e infertilità

Il tuo medico potrebbe aver fatto riferimento alla tua endometriosi in termini di fasi. Durante l'intervento, il medico prende in considerazione la posizione, la quantità e la profondità dei depositi endometriali. Sulla base di questo, lei segna il livello della tua endometriosi.
C'è lo stadio 1, lo stadio 2, lo stadio 3 e lo stadio 4. Questi stadi sono usati per aiutare a descrivere e valutare la gravità dell'endometriosi, con lo stadio 1 come lieve endometriosi e stadio 4 grave. Ma queste fasi significano qualcosa per quanto riguarda le tue probabilità di concepimento? sì e no.
Come regola generale, le donne con endometriosi in stadio 1 o 2 hanno meno probabilità di sperimentare l'infertilità rispetto alle donne con endometriosi in stadio 3 o 4.
Lo stadio di endometriosi può anche aiutare il medico a elaborare un piano di trattamento. Ad esempio, una donna con endometriosi in stadio 2 potrebbe voler provare a concepire da sola per un po '. Una donna con endometriosi in stadio 3 può procedere direttamente al trattamento con FIV.
Tuttavia, lo stadio della tua endometriosi non può prevedere se i trattamenti di fertilità avranno più o meno successo. È possibile avere endometriosi in stadio 2 e passare attraverso numerosi trattamenti IVF falliti. Ed è possibile avere l'endometriosi allo stadio 4 e concepire il tuo primo ciclo.
Linea di fondo: non mettere troppo peso sul palco della tua endometriosi.

Opzioni di trattamento della fertilità

Il trattamento per ciclo più efficace per l'infertilità correlata all'endometriosi dipende dall'età, dallo stadio della malattia, dai fattori di rischio di infertilità, dai costi di trattamento e dalla scelta personale. Il tuo piano di trattamento dipenderà anche dallo stadio della tua endometriosi e se l'endometriosi da sola è la causa della tua infertilità. Il medico terrà anche conto della tua età. 

Inseminazione intrauterina (IUI)

I farmaci per la fertilità da soli non sono generalmente raccomandati per le donne con endometriosi. Non migliorano significativamente i tassi di gravidanza rispetto alle donne con endometriosi che cercano di concepire naturalmente
Per le donne con endometriosi in stadio 1 o 2, l'inseminazione intrauterina (IUI) con farmaci per la fertilità è di solito il punto di partenza consigliato.
I farmaci per la fertilità comprendono Clomid (clomifene) e gonadotropina. Il Clomid con IUI viene solitamente tentato in primo luogo perché il rischio di concepire multipli e sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è inferiore a quello con le gonadotropine.
In uno studio condotto su donne con infertilità inspiegata o endometriosi con correzione chirurgica, il tasso di gravidanza per ciclo era del 9,5 percento per chi utilizzava Clomid con IUI, rispetto al 3,3 percento per quelli che perseguivano una gravidanza naturale.
Uno studio randomizzato di 49 donne con stadio 1 o 2 endometriosi ha confrontato i tassi di gravidanza per le donne che hanno ricevuto tre cicli di gonadotropine con IUI con donne che hanno continuato a provare senza trattamento per la fertilità per sei mesi.
Il tasso di gravidanza per ciclo per coloro che hanno ricevuto gonadotropine con IUI era del 15%. Il gruppo non trattato ha avuto un tasso di gravidanza per ciclo del 4,5%.
Come funziona l'inseminazione intrauterina (IUI)

Fecondazione in vitro (IVF)

Se i farmaci per la fertilità con IUI non hanno successo, l'IVF è il prossimo passo raccomandato. La fecondazione in vitro (IVF) è considerata la più efficace in assoluto e ti fornisce la migliore probabilità di gravidanza. È anche costoso e invasivo.
A seconda delle circostanze, la fecondazione in vitro può essere la prima opzione di trattamento per le donne la cui probabilità di concepimento è significativamente ridotta. Probabilmente si consiglia di saltare IUI e andare direttamente alla FIV se lo si:

• Avere stadio 3 o 4 endometriosi
• Sono oltre 35
• Hanno più fattori di rischio di infertilità (come l'infertilità maschile o le riserve ovariche basse)
• Preferisco andare direttamente alla FIV, nonostante i costi e la natura invasiva della procedura

Secondo la ricerca, il tasso di successo della fecondazione in vitro per le donne con endometriosi era del 22,2%. Questo è leggermente inferiore alla media dei tassi di successo della fecondazione in vitro per le donne con altre cause di infertilità.
Prevedere i tassi di successo della fecondazione in vitro su base individuale può essere complicato. La maggior parte delle coppie che affrontano il trattamento FIV si occupano di ulteriori fattori di fertilità oltre alla sola endometriosi. Tuttavia, se l'endometriosi è l'unico fattore di fertilità, il tasso di natalità vivo è simile o leggermente superiore a quelli con altre diagnosi di infertilità.
Inoltre, il trattamento con FIV non sembra aumentare il dolore all'endometriosi rispetto alle donne con endometriosi in generale.
È importante riconoscere che l'IVF non è un'opzione per tutte le coppie. Alcuni preferiscono non perseguire questo intenso trattamento, e altri semplicemente non possono permetterselo. Per queste coppie, se più round di IUI con farmaci per la fertilità non hanno successo, possono essere prese in considerazione opzioni alternative come l'adozione o una vita senza figli.
Come funziona la fecondazione in vitro (IVF)

Rischi di aborto spontaneo

L'endometriosi può aumentare il rischio di perdita della gravidanza, ma ancora di più nelle donne che soffrono di infertilità correlata all'endometriosi. Tuttavia, il rischio di aborto sembra essere associato vicendevolmente allo stadio della malattia.
Uno studio del 2017 ha esaminato 270 donne con o senza endometriosi e ha rilevato che il tasso di aborto per le donne con endometriosi era di circa il 35%, rispetto al 22% di quelle senza malattia (una differenza del 60%).
È interessante notare che i ricercatori hanno scoperto che le donne con diagnosi di endometriosi in stadio 1 o 2 avevano maggiori probabilità di sperimentare aborto rispetto a quelle con endometriosi in stadio 3 o 4 (42 per cento rispetto al 31 per cento). Ciò che questo suggerisce è che l'endometriosi lieve può essere associata a una maggiore infiammazione di quanto si pensasse in precedenza.

Chirurgia e tassi di fertilità

Il motivo numero uno per la rimozione chirurgica dei depositi dell'endometrio è ridurre i sintomi del dolore. Questo a volte viene fatto al momento della diagnosi. Oltre alla riduzione del dolore, la chirurgia può anche offrire benefici aggiuntivi in ​​termini di aumento della fertilità.
Per le donne con endometriosi grave, la chirurgia sembra migliorare i tassi di successo del trattamento della fertilità. D'altra parte, interventi chirurgici ripetuti possono invertire quei guadagni causando l'estesa formazione di aderenze.
Alcuni studi hanno anche trovato piccoli ma significativamente migliorati tassi di natalità dal vivo dopo l'intervento chirurgico per le donne con endometriosi in stadio 2 o 3.
Tuttavia, se una donna non sta vivendo dolore endometriale, i rischi della chirurgia superano i possibili benefici di fertilità. La chirurgia per rimuovere i depositi endometriali ha i suoi rischi, e devi pesare i pro ei contro della chirurgia per fare una scelta pienamente informata.
Se non sei ancora sicuro dopo aver parlato con il tuo medico, non aver paura di cercare una seconda opinione.
Come parlare con il medico About Endometriosis