Come rimanere incinta se tu o il tuo partner avete l'HIV
Con importanti progressi nella terapia antiretrovirale (ART), così come in altri interventi preventivi, le coppie sierodiscordanti hanno possibilità di concepire molto più grandi che mai, consentendo una gravidanza riducendo al minimo il rischio di trasmissione sia al bambino che al partner non infetto.
Considerazioni sul preconcetto
Oggi è ampiamente accettato che l'uso corretto dei farmaci antiretrovirali può ridurre drasticamente il rischio di infezione tra i partner sierici diffusi da HIV:- assicurando che il partner sieropositivo abbia ridotto l'infettività mantenendo la carica virale a livelli non rilevabili (una strategia nota come trattamento come prevenzione o TasP)
- fornire al partner HIV-negativo l'opzione per una maggiore protezione con l'uso della profilassi pre-esposizione (PrEP)
Tuttavia, è importante notare che mentre questi interventi possono ridurre notevolmente il rischio, fino al 96% e al 74% rispettivamente, non li eliminano del tutto. Un certo numero di altri fattori, tra cui l'aderenza alla droga dell'HIV e le infezioni del tratto genitale, possono riprendere molti dei vantaggi offerti da TasP o PrEP se non adeguatamente trattati e trattati.
Studi recenti hanno anche dimostrato che una persona con una carica virale plasmatica non rilevabile potrebbe non avere necessariamente una carica virale genitale non rilevabile. Quindi, mentre un esame del sangue può suggerire un basso rischio di infettività, potrebbe esserci il rischio continuo a livello individuale. È quindi importante consultare un consulente di preconcetto da uno specialista qualificato prima di intraprendere qualsiasi linea di condotta. Le pillole da sole non sono la soluzione.
Se la partner femminile è HIV-positiva
In una relazione in cui la donna è positiva e l'uomo è negativo, l'opzione più sicura è l'inseminazione inter-uterina (nota anche come inseminazione artificiale o IUI). Elimina la necessità di rapporti sessuali e consente l'auto-inseminazione utilizzando lo sperma del partner.Tuttavia, questo potrebbe non essere un'opzione praticabile per alcuni, a causa del costo o di altri fattori. Pertanto, non è irragionevole esplorare la concezione per mezzo di rapporti sessuali non protetti, dato che esistono misure per minimizzare il rischio di trasmissione.
In questi casi, la donna verrebbe collocata su un'AR appropriata se non è stata ancora prescritta, allo scopo di raggiungere una carica virale non rilevabile prolungata. Questo non solo riduce il potenziale di trasmissione da femmina a maschio, ma riduce anche il rischio di infezione da madre a figlio.
Una volta raggiunta la massima soppressione virale, i rapporti non protetti a tempo utilizzando i metodi di rilevazione dell'ovulazione possono ridurre ulteriormente il rischio. I preservativi dovrebbero essere usati in tutte le altre occasioni. L'uso di PrEP nel partner maschile può anche fornire una protezione aggiuntiva, sebbene i risultati siano ancora in attesa di studi che indagano l'uso di PrEP in gravidanza.
Prima di iniziare la PrEP, il partner maschile deve essere sottoposto a screening per HIV, epatite B e altre malattie a trasmissione sessuale, oltre a ricevere un'analisi di base degli enzimi renali. Dovrebbe essere eseguito un monitoraggio regolare per evitare effetti collaterali del trattamento, inclusa la disfunzione renale e altre potenziali tossicità. Inoltre, sia il partner femminile che quello maschile dovrebbero essere sottoposti a screening per le infezioni del tratto genitale. Se viene rilevata un'infezione, deve essere trattata e risolta prima di qualsiasi tentativo di concepimento.
Una volta confermata la gravidanza, l'ART verrebbe proseguita nella partner femminile, con le attuali linee guida che raccomandano una terapia permanente per tutta la vita indipendentemente dal numero di CD4. Verranno poi implementate tutte le altre disposizioni per la prevenzione della trasmissione da madre a figlio, compresa l'opzione per un taglio cesareo programmato e la somministrazione di farmaci profilattici postnatali per il neonato.
Se il partner maschio è sieropositivo
In una relazione in cui l'uomo è positivo e la donna è negativa, il lavaggio dello sperma accoppiato con IUI o fecondazione in vitro (IVF) può fornire il mezzo di concepimento più sicuro. Il lavaggio dello sperma si ottiene separando lo sperma dal liquido seminale infetto, il primo dei quali viene quindi posto nell'utero dopo aver determinato il tempo dell'ovulazione.Se né IUI né IVF sono un'opzione - con una IUI che costa $ 895 e una FIVET che costa in media $ 12.000, allora dovrebbero essere fatte delle considerazioni per esplorare metodi di concezione più sicuri e "naturali".
Si consiglia vivamente di eseguire un'analisi dello sperma all'inizio. Numerosi studi hanno suggerito che l'HIV (e possibilmente la terapia antiretrovirale) può essere associato a una maggiore prevalenza di anomalie dello sperma, tra cui basso numero di spermatozoi e bassa motilità. Se tali anomalie non vengono diagnosticate, la femmina può essere posta a rischio non necessario con poche o nessuna reale possibilità di rimanere incinta.
Una volta confermata la vitalità della fertilità, la prima e principale preoccupazione sarebbe quella di collocare il partner maschile su ART con l'obiettivo di raggiungere una carica virale sostenuta e non rilevabile. La partner femminile può quindi esplorare l'uso di PrEP per ridurre ulteriormente il rischio, con raccomandazioni simili per screening e follow-up pre-trattamento.
Il rapporto non protetto deve essere accuratamente programmato per l'ovulazione, usando metodi standard di rilevazione e / o kit di predittori di ovulazione come il Clearblue facile o Prima risposta test delle urine. I preservativi dovrebbero essere usati in tutte le altre occasioni.
Una volta che la gravidanza è stata confermata, la partner femminile deve essere sottoposta a screening per l'HIV come parte del panel di routine dei test perinatali. Dovrebbe anche essere informata sull'uso continuato del preservativo e sui sintomi della sindrome da retrovirus acuto (ARS) per aiutare a identificare meglio una possibile infezione da HIV.
Si raccomanda inoltre di eseguire un secondo test HIV durante il terzo trimestre di gravidanza, preferibilmente prima di 36 settimane, o che venga somministrato un test HIV rapido al momento della consegna per coloro che non hanno testato durante il terzo trimestre. Nel caso in cui si sia verificata un'infezione da HIV, devono essere adottate misure appropriate per ridurre il rischio di trasmissione perinatale, incluso l'inizio della profilassi antiretrovirale appropriata e l'esame del taglio cesareo elettivo.
