Come viene trattata la gonorrea

C'è stato un tempo in cui tutto il necessario per curare la gonorrea era un colpo di penicillina. Purtroppo, quei giorni sono finiti. A causa degli elevati tassi di infezione (e di reinfezione) in atto, la gonorrea è diventata resistente a quasi tutti gli antibiotici più importanti nell'arsenale del trattamento e siamo in presenza di una manciata di farmaci in grado di trattare questa preoccupazione altrimenti semplice.
Oggi, i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) raccomandano solo due farmaci, usati in combinazione, come terapia di prima linea: ceftriaxone e azitromicina. Alcune alternative sono utilizzate solo in situazioni speciali.
La velocità con cui si è sviluppata la resistenza alla gonorrea è stata a dir poco stupefacente. Il primo segno importante di questo fu negli anni '80 quando la penicillina non si dimostrò più efficace nel chiarire l'infezione. Prima del 2012, l'uso di antibiotici per via orale in monoterapia era molto diffuso, la cui pratica ha contribuito allo sviluppo della resistenza poiché le persone non riuscivano a completare il trattamento e passavano i batteri sempre più resistenti agli altri.
Oggi, l'obiettivo del trattamento è quello di colpire l'infezione in modo rapido e rapido - idealmente con una singola dose - in modo che i batteri siano completamente sradicati e non venga data loro la possibilità di mutare.
ceftriaxone e azitromicina, se usati in combinazione, hanno dimostrato di essere farmaci in grado di farlo nella maggior parte (ma non in tutti) i tipi di infezione da gonorrea.

Gonorrea non complicata

La gonorrea non complicata della cervice, del retto, dell'uretra, della gola e dell'occhio (congiuntivite gonococcica) può solitamente essere trattata con una singola dose di ceftriaxone e azitromicina. Per questi casi, ceftriaxone viene sempre somministrato per via intramuscolare (con un'iniezione in un muscolo), mentre l'azitromicina viene somministrata per via orale (sotto forma di pillola).
Possono essere usati antibiotici alternativi, ma solo se un farmaco preferito non è disponibile o se esiste un'allergia ai farmaci nota.

Condizione	Raccomandazione
Cervice, retto, uretra o gola	Ceftriaxone 250 mg per via intramuscolare, più azitromicina 1 g per via orale in una singola dose
Se ceftriaxone non è disponibile	Cefixime 400 mg per via orale, più azitromicina 1 g per via orale in una singola dose
Per le persone allergiche al ceftriaxone	Gemifloxacina 320 mg per via orale, più azitromicina 2 g per via orale per due giorni consecutivi O Gentamicina 240 mg per via intramuscolare, più azitromicina 2 g per via orale per due giorni consecutivi
Per le persone allergiche all'azitromicina	Una dose di ceftriaxone 250 mg per via intramuscolare, più doxiciclina 200 mg per via orale per sette giorni consecutivi
Congiuntivite gonococcica	Ceftriaxone 1 g per via intramuscolare, più azitromicina 1 g per via orale in una singola dose

Oltre a essere trattati, i tuoi partner sessuali devono anche contattare, testare e offrire un trattamento se necessario. Questo è per proteggere non solo la loro salute, ma anche gli altri (incluso, potenzialmente, il tuo).
Dopo il completamento del trattamento, non è necessario un test per confermare la rimozione dell'infezione. L'unica eccezione è la gonorrea faringea, che è molto più difficile da trattare.
Detto questo, a chiunque fosse trattato per la gonorrea sarebbe stato chiesto di fare un altro test in tre mesi. Questo perché il tasso di reinfezione gonorrheal è elevato, spesso dalla stessa fonte. Indipendentemente dal fatto che i tuoi partner sessuali siano stati trattati o meno, è importante che vengano effettuati test di follow-up.

Gonorrea disseminata

L'infezione gonococcica disseminata (DGI) è una complicanza grave causata da una malattia non trattata. Viene spesso definita sindrome da artrite-dermatite, in quanto la diffusione di batteri attraverso il flusso sanguigno può innescare lo sviluppo di artriti e lesioni cutanee.
In rari casi, la meningite (infiammazione della membrana che circonda il cervello e il midollo spinale) e l'endocardite (infiammazione delle valvole cardiache) possono svilupparsi.
Se ti viene diagnosticata una DGI, dovresti essere ricoverato in ospedale in modo che alcuni farmaci possano essere somministrati per via endovenosa (in una vena). La durata del trattamento sarebbe determinata dal tipo di infezione coinvolta.

Condizione	Raccomandazione	Durata
gonococcica artrite-dermatite (Preferito)	Ceftriaxone 1g per via endovenosa ogni 24 ore, più una singola dose di azitromicina 1 g per via orale	Non meno di sette giorni
gonococcica artrite-dermatite (alternativa)	Cefotaxime 1 g per via endovenosa ogni otto ore, più una singola dose di azitromicina 1 g per via orale	Non meno di sette giorni
Meningite gonococcica	Ceftriaxone 1g a 2 g per via endovenosa ogni 12-24 ore, più una singola dose di azitromicina 1 g per via orale	10 a 14 giorni
Endocardite gonococcica	Ceftriaxone 1g a 2g per via endovenosa ogni 12-24 ore, più una singola dose di azitromicina 1 g per via orale	Fino a quattro settimane

Altri tipi

Mentre ceftriaxone e azitromicina sono utili per i casi sopra elencati, non tutte le infezioni possono essere trattate con questi farmaci esclusivamente o da soli. Tra loro:

Gonorrea faringea (gola) è molto più difficile da trattare. Un test ripetuto 14 giorni dopo il completamento del trattamento iniziale è necessario per determinare se l'infezione si è risolta. Sulla base dei risultati dei test, potrebbero essere necessari o meno trattamenti aggiuntivi e follow-up.
Infezione gonococcica disseminata (DGI) è causato quando l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno per infettare altri organi. Questo di solito richiede il ricovero in ospedale e un'ampia terapia.
gonorrea neonatale, in cui la gonorrea è passata a un bambino durante la gravidanza, può essere prevenuta trattando la madre. Se il neonato sviluppa sintomi, il trattamento verrebbe prescritto in base al peso del bambino e alle complicanze specifiche della malattia.

In gravidanza e neonati

Se ti viene diagnosticata la gonorrea durante la gravidanza, è importante cercare il trattamento il prima possibile per evitare di trasmettere l'infezione al nascituro.
Il trattamento non è diverso da quello delle donne non gravide e non nuoce al bambino.
Sia che siate stati trattati per la gonorrea o meno, un antibiotico pomata (eritromicina 0,5%) verrà applicato agli occhi del bambino alla nascita per prevenire l'oftalmia neonatale, un'infezione gonorrheal agli occhi trasmessa al bambino mentre attraversa il canale del parto. L'unguento viene regolarmente somministrato a tutti i neonati come misura precauzionale.
D'altra parte, se non si è stati curati o sono stati diagnosticati in ritardo, al bambino verranno somministrati antibiotici aggiuntivi se vi sono o meno sintomi. In questo modo si può eliminare l'infezione e prevenire complicazioni quali vaginite, uretrite, infezioni respiratorie e DGI.
Il trattamento sarà diretto dalle complicanze della malattia e dal peso del neonato in chilogrammi.

Condizione	Raccomandazione
Nessun sintomo	Ceftriaxone da 25 mg a 50 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa in una singola dose
Congiuntivite gonococcica	Ceftriaxone da 25 mg a 50 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa in una singola dose
DGI senza meningite	Ceftriaxone da 25 mg a 50 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa per sette giorni O Cefotaxime 25 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa ogni 12 ore per sette giorni
DGI con meningite	Ceftriaxone da 25 mg a 50 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa per 10-14 giorni O Cefotaxime 25 mg per kg somministrato per via intramuscolare o endovenosa ogni 12 ore per 10-14 giorni

fonti:
Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. "Linee guida sul trattamento delle malattie trasmesse sessualmente nel 2015: infezioni da gonorrea". Atlanta, Georgia; pubblicato il 4 giugno 2015; aggiornato il 4 gennaio 2018.
CDC. "Ultimi dati sulla gonorrea resistente agli antibiotici." 14 giugno 2016.