Come viene trattata la gotta

La gotta è una forma di artrite causata dall'accumulo e dalla cristallizzazione dell'acido urico in una articolazione. A seconda della gravità di un attacco, il trattamento può comportare farmaci antinfiammatori da banco (OTC) per alleviare il dolore, nonché modificazioni comportamentali (come restrizioni dietetiche e alcoliche) per ridurre la frequenza degli attacchi. Gli attacchi cronici possono richiedere farmaci prescritti per aiutare a ridurre i livelli di acido urico nel sangue.

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I sintomi della gotta sono causati dall'eccessivo accumulo di acido urico, una condizione nota come iperuricemia. Nel corso del tempo, l'accumulo può portare alla formazione di cristalli di acido urico all'interno e intorno a un'articolazione, innescando attacchi prolungati e prolungati di dolore e infiammazione.
Come tale, il trattamento della gotta si concentrerebbe su due cose: la riduzione dell'acido urico e l'alleviamento del dolore gottoso.
Gestione del dolore
Ci sono una serie di trattamenti domiciliari e adattamenti dello stile di vita che possono aiutare.
Un attacco di gotta durerà di solito da tre a 10 giorni. Il dolore durante la prima parte dell'attacco (tipicamente le prime 36 ore) sarà in genere il peggiore.
Tra le opzioni di trattamento a casa:

• Un impacco di ghiaccio o impacco freddo può fornire un ampio sollievo a un attacco lieve. Assicurati di avvolgere la borsa del ghiaccio in un asciugamano sottile e applicare al giunto per soli 15 a 20 minuti per prevenire il congelamento. Puoi farlo più volte al giorno.
• Riposa l'articolazione. Poiché l'alluce è più spesso colpito, sollevare il piede per alleviare il gonfiore. Mantieni i piedi il più a lungo possibile e, se hai bisogno di muoverti, usa un bastone o una stampella.

Interventi dietetici
Una causa importante di iperuricemia è il cibo che mangiamo. Alcuni contengono alti livelli di un composto organico noto come purina che, se analizzato, viene convertito in acido urico. Altri contengono sostanze che compromettono l'escrezione di acido urico dai reni.
Mentre ci sono poche prove che gli interventi dietetici possono ridurre la gravità o la durata di un attacco di gotta, i cambiamenti possono aiutare a ridurre il rischio di futuri attacchi.
A tal fine, è necessario:

• Evitare o limitare l'assunzione di alcolici di qualsiasi tipo, in particolare la birra.
• Evitare o limitare i cibi ad alto contenuto di purine.
• Evitare o limitare le bevande zuccherate con fruttosio, che compromettono l'escrezione di acido urico.

Tylenol (acetaminofene) può essere usato nei casi più lievi. Anche se non ha le proprietà anti-infiammatorie dei FANS, può aiutare ad alleviare il dolore.

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prescrizioni

I farmaci da prescrizione vengono spesso utilizzati se gli interventi dietetici e di stile di vita non forniscono sollievo e / o se vi sono prove di un aumento del danno articolare. I farmaci prescritti per il trattamento della gotta possono essere suddivisi in due categorie: anti-infiammatori e acido urico.
Farmaci anti-infiammatori
I farmaci antinfiammatori prescritti comunemente usati per il trattamento della gotta sono prescritti su base continuativa o usati quando necessario per alleviare i sintomi acuti. Tra le opzioni:

• La colchicina è un farmaco antinfiammatorio orale usato per prevenire e curare gli attacchi di gotta acuta. La colchicina può essere utilizzata da sola, ma è più comunemente prescritta insieme a un farmaco che riduce l'acido urico come l'allopurinolo. Gli effetti collaterali della colchicina comprendono diarrea, nausea e crampi addominali.
• I corticosteroidi, assunti per via orale o per iniezione in una articolazione, offrono un sollievo a breve termine dei sintomi acuti. I farmaci agiscono sopprimendo l'infiammazione e temprando il sistema immunitario nel suo complesso e generalmente non vengono utilizzati come forma di terapia in corso.

L'uso eccessivo di qualsiasi forma di corticosteroide può portare ad aumento di peso, lividi, osteoporosi, problemi agli occhi, pressione alta e un aumento del rischio di infezione.
Il trattamento orale (di solito con il farmaco prednisone) può essere prescritto per diversi giorni o settimane. Le iniezioni di corticosteroidi sono più comunemente utilizzate quando è coinvolta una sola articolazione o vi è la necessità di ridurre gli effetti sistemici (a livello del corpo) dei corticosteroidi orali.
Farmaci riducenti con acido urico
Se altri interventi non riescono a ridurre i livelli di acido urico, i medici si rivolgeranno spesso a farmaci che possono diminuire la produzione di acido urico o aumentare l'escrezione di acido urico dal corpo.
Ci sono attualmente cinque farmaci approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per ridurre i livelli di acido urico.

• probenecid è un farmaco orale assunto quotidianamente per aiutare i reni a eliminare l'acido urico. Sebbene sia efficace nel ridurre i livelli ei sintomi di acido urico, può spesso richiedere del tempo prima che il farmaco funzioni effettivamente. In alcuni casi, gli attacchi di attacco possono aumentare durante i primi 6-12 mesi fino a quando il corpo si adatta al trattamento (un motivo importante per cui il colchicene viene spesso somministrato nello stesso momento). Gli effetti collaterali includono calcoli renali, nausea, rash, mal di stomaco e mal di testa. 
• Ulorico (febuxostat) è un inibitore della xantina ossidasi orale (XOI) che riduce la produzione corporea di acido urico. Assunto quotidianamente, Uloric può ridurre la gravità e la frequenza degli attacchi. Le riacutizzazioni sono comuni quando si inizia il trattamento (vedere uso del colchicene sopra). Anche se si verificano, si dovrebbe continuare a prendere il farmaco come prescritto.
  • Gli effetti collaterali più comuni comprendono nausea, dolori articolari e dolori muscolari. Non prenda Uloric se sta usando azatioprina (usata per trattare l'artrite reumatoide) o mercaptopurina (usata per trattare il linfoma, il morbo di Crohn o la colite ulcerosa).

• Zyloprim (allopurinolo) è un altro farmaco orale XOI. Come con l'Ulorico, possono manifestarsi riacutizzazioni dei sintomi durante il trattamento precoce. Per prevenire questo, il farmaco viene spesso prescritto a dosi più basse e poi gradualmente aumentato. Inoltre, allopurinolo viene in genere somministrato con colchicene per ridurre il rischio a breve termine di attacco di gotta. Gli effetti collaterali allopurinolo comprendono disturbi gastrici e reazioni cutanee rare, ma spesso gravi. Chiedete al vostro fornitore di prescrizione se siete a rischio di gravi reazioni allopurinolo.
  • Gli effetti collaterali sono molto meno ampi di altri farmaci che riducono l'acido urico e possono includere rash e disturbi allo stomaco. I problemi di stomaco di solito scompaiono quando il corpo si adatta al farmaco.
• Zurampic (lesinurad) è un farmaco orale che aumenta gli effetti degli XOI quando è sufficiente un XOI da solo. Può essere assunto insieme a Uloric o Zyloprim ma deve essere usato con cautela poiché può aumentare il rischio cardiovascolare. Avresti anche bisogno di stare ben idratato per prevenire i calcoli renali.
  • Gli effetti collaterali possono includere mal di testa, lieve febbre, dolori muscolari, dolori articolari e reflusso acido. Lesinurad è anche disponibile con allopurinolo in una compressa co-formulata chiamata Duzallo.

• Krystexxa (pegloticase) è un nuovo farmaco biologico somministrato per infusione endovenosa in una vena ed è usato solo quando altri trattamenti hanno fallito. Krystexxa funziona convertendo l'acido urico in una sostanza chiamata allantoina, che è facilmente espulsa dal corpo. Viene somministrato ogni due settimane in una clinica ed è quindi riservato solo ai casi più gravi.
  • Effetti indesiderati comuni comprendono riacutizzazioni a breve termine, nausea, lividi, mal di gola, stitichezza, dolore toracico e vomito. Dopo dosi ripetute possono verificarsi gravi reazioni allergiche.

Altri farmaci complementari possono essere utilizzati nel trattamento della gotta, tra cui Cozaar (losartan), un farmaco antipertensivo e Tricor (fenofibrato), un farmaco ipolipemizzante. Entrambi possono aiutare nella riduzione dei livelli sierici di acido urico.
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