Come viene diagnosticata la gotta
Esame fisico
In molti casi, una diagnosi di gotta può essere fatta sulla base di una revisione dei sintomi e della storia medica. Oltre ad un esame fisico, il medico vorrà avere una descrizione dell'attacco (compreso come è iniziato e quanto è durato) ed esplorare eventuali fattori di rischio che potrebbero aver contribuito all'attacco.Sintomi di gotta comuni
Alcuni sintomi rivelatori possono essere sufficienti per fare la diagnosi, come ad esempio:- Un attacco mono-artritico (significa che è interessato solo un giunto)
- Dolore acuto nella prima articolazione metatarso-falangea dell'alluce
- Infiammazione e rossore alle articolazioni estreme nell'arco di un giorno
- Avere più di un attacco nello stesso comune
Laboratori e test
Il gold standard per fare una diagnosi di gotta è estrarre il liquido sinoviale da un'articolazione e cercare prove di cristalli di acido urico (chiamati cristalli di urato monosodico) al microscopio. Il liquido sinoviale è una sostanza spessa e di colore chiaro che allinea l'articolazione e lubrifica lo spazio tra le articolazioni.La procedura, nota come analisi del liquido sinoviale, inizia con l'iniezione di un anestetico locale per intorpidire il tessuto molle sopra l'articolazione. Dopo pochi minuti, il medico inserirà un ago nello spazio articolare per estrarre un campione di fluido, che verrà quindi inviato al laboratorio per l'analisi. Il medico può anche esaminare il fluido stesso al microscopio.
Oltre alla ricerca di cristalli di urato monosodico, il medico ti esaminerà per la formazione di masse indurite di acido urico che si trovano nella fase successiva della malattia..
Tra gli altri test di laboratorio che possono essere ordinati:
- È possibile eseguire un esame del sangue con acido urico per verificare la presenza di livelli di acido superiori a 6,8 milligrammi per decilitro (anche se le persone con bassi livelli possono anche avere la gotta).
- Gli esami del sangue di urea e di creatinina possono anche essere eseguiti per vedere se la ridotta funzionalità renale sta contribuendo alla gotta o se l'iperuricemia (eccesso di acido urico) potrebbe danneggiare i reni.
- Un'analisi delle urine può essere utilizzata per controllare i livelli di acido urico nelle urine e valutare il rischio di calcoli renali.
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Test di imaging
Per aiutare nella diagnosi, il medico può ordinare test di imaging per valutare le caratteristiche di un'articolazione gonfia o per verificare la presenza di tophi, depositi di cristalli, erosioni ossee o perdita di cartilagine. Le opzioni di test di imaging includono radiografia, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI) e ultrasuoni.Ogni test ha i suoi vantaggi e limiti:
- I raggi X possono rivelare l'erosione ossea e la perdita della cartilagine, ma potrebbero non essere in grado di rilevare i problemi subito.
- Le scansioni TC e MRI sono in grado di rilevare danni alle ossa e alle cartilagini, nonché a tophi più grandi, ma secondo uno studio pubblicato su Radiologia europea, potrebbe ancora non essere in grado di rilevare una malattia precoce.
- L'ecografia è utile in quanto è portatile, facilmente reperibile e non utilizza radiazioni ionizzanti. Gli ultrasuoni possono anche rilevare i primi segni di gotta, inclusi i depositi di cristalli, l'accumulo di liquidi e il restringimento dello spazio articolare che viene fornito con la perdita della cartilagine. Al rovescio della medaglia, non sono in grado di visualizzare strutture più profonde di un giunto.
Diagnosi differenziale
Mentre i sintomi della gotta possono sembrare definitivi solo dall'aspetto, ci sono altre due condizioni che i medici guarderanno con caratteristiche notevolmente simili: pseudogotta e artrite settica.Per distinguere tra gotta e altre possibili diagnosi, il medico esaminerà quattro cose: il liquido sinoviale a 1) controlla i cristalli, 2) il suo numero di globuli bianchi (per verificare l'infezione), 3) una coltura di colorazione di grammo del liquido sinoviale (per verificare la presenza di batteri), e 4) la posizione del dolore alle articolazioni.
Gotta
La gotta avrà determinate caratteristiche fisiche e diagnostiche che la separano da altre malattie, vale a dire:
- Analisi del liquido sinoviale: cristalli a forma di ago
- Conta dei globuli bianchi: inferiore a 50.000
- Colorazione e colorazione di Gram: positiva (conferma di un'infezione batterica)
- Posizione: tipicamente base di alluce, medio-piede o caviglia
Lo pseudogotta è una condizione in cui i cristalli di calcio (non i cristalli di urato monosodico) si sviluppano nello spazio articolare. La malattia può essere differenziata dalla gotta nei seguenti modi:
- Analisi del liquido sinoviale: cristalli a forma romboidale
- Conta dei globuli bianchi: inferiore a 50.000
- Colorazione e colorazione di Gram: negativa
- Posizione: tipicamente al ginocchio o al polso
L'artrite settica, nota anche come artrite infettiva, è solitamente causata da un'infezione batterica e può essere fatale se non trattata. Si differenzia dalla gotta nei seguenti modi caratteristici:
- Analisi del liquido sinoviale: nessun cristallo
- Conteggio dei globuli bianchi: tipicamente sopra i 50.000
- Macchia e coltura del grano: positiva (conferma di un'infezione batterica)
- Posizione: tipicamente grandi articolazioni (ginocchio, fianchi o spalle)
