Una panoramica della malattia infiammatoria pelvica (PID)

Malattia infiammatoria pelvica, o PID, è un'infiammazione del tratto riproduttivo superiore di una donna. Le aree interessate possono includere le strutture dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio. La salpingite, l'infiammazione delle tube di Falloppio, è la manifestazione più comune della malattia. La PID è nota per essere una conseguenza a lungo termine di molte malattie a trasmissione sessuale, nonché di vaginosi batterica (BV), chirurgia pelvica e altre procedure ginecologiche che attraversano la cervice. È fondamentalmente una condizione prevenibile. È anche una delle principali cause di infertilità prevenibile. 

Sintomi

Non tutte le donne con PID hanno sintomi evidenti. Per alcune donne, la PID può passare inosservata per anni. Per gli altri, il dolore e altri sintomi possono essere seri e richiedono un trattamento di emergenza. I sintomi di PID includono:

• Dolore nell'addome e nel bacino inferiori
• Periodi irregolari
• Dolore durante il sesso
• Dolore durante la minzione
• Mal di schiena lombare
• Eccesso di perdite vaginali con un cattivo odore
• Febbre, esaurimento, diarrea, vomito e altri segni generali di infezione.

Le cause

La malattia infiammatoria pelvica è, in sostanza, causata da un'eccessiva reazione del corpo a un'infezione. Come il sistema immunitario cerca di combattere i batteri invasori, provoca infiammazione locale e cicatrici. Sebbene questo possa bloccare efficacemente l'infezione all'interno del tratto riproduttivo, può danneggiare gli organi. La PID può causare cicatrici nell'utero, nelle tube di Falloppio e persino nella cavità pelvica. Questo è uno dei motivi principali per cui causa dolore pelvico cronico.
Le infezioni più comuni associate alla malattia infiammatoria pelvica sono la clamidia e la gonorrea.
I fattori di rischio per PID includono:

• Età giovane: gli adolescenti con esperienza sessuale hanno tre volte più probabilità di essere diagnosticati con PID rispetto ai loro colleghi di età compresa tra 25 e 29 anni. Gli scienziati non sanno, tuttavia, perché questo è il caso. Può essere dovuto a fattori biologici che rendono le giovani donne più suscettibili alle malattie sessualmente trasmissibili. Potrebbe anche riflettere diversi comportamenti sessuali in questi due gruppi di età.
• Razza: le donne afro-americane hanno il più alto rischio di PID dei gruppi etnici visti negli Stati Uniti. Ciò può essere correlato a fattori biologici. Potrebbe anche essere correlato alla loro frequenza relativamente alta di douching.
• Scelta contraccettiva: i metodi a barriera, come i preservativi e i contraccettivi orali riducono il rischio di PID. Nonostante i problemi con il Dalkon Shield negli anni '70, l'uso di moderni dispositivi intrauterini (IUD) non è considerato in grado di aumentare significativamente il rischio di PID, tranne forse intorno al momento dell'inserimento.
• Douching: Douching aumenta notevolmente il rischio di PID della donna.

Nel 2013 e 2014, circa il 4,5% delle donne con esperienza sessuale ha riportato una storia di PID. Tuttavia, quasi il 10% delle donne che erano state precedentemente infettate con una MST hanno riportato una storia di PID. Fortunatamente, la PID è diventata costantemente meno comune poiché lo screening per la clamidia e la gonorrea è diventato più diffuso. 

Diagnosi

La PID può essere molto difficile da diagnosticare. I sintomi del PID sono molto aspecifici. In altre parole, possono essere causati da un numero di condizioni diverse. Pertanto, può richiedere del tempo ai medici di riconoscere che una donna ha a che fare con la PID piuttosto che con un diverso tipo di infezione o condizione.
Il miglior metodo per la diagnosi della PID è un esame laparoscopico. Con questo tipo di esame, una piccola telecamera viene utilizzata per cercare l'infiammazione e le cicatrici all'interno della cavità addominale. Tuttavia, può essere difficile giustificare questo tipo di esame quando i sintomi sono lievi. La PID può anche essere diagnosticata con i sintomi, ma quel tipo di diagnosi è molto meno accurato. Quando si cercano i sintomi della PID, i medici sono specificamente alla ricerca di dolore nella cervice, nell'utero o nelle tube di Falloppio. I medici possono anche usare l'ecografia trans-vaginale per cercare l'infiammazione.
Una volta che i medici sospettano la PID, devono anche cercare l'infezione sottostante. Pertanto, la diagnosi PID di solito comporta anche uno screening completo per le malattie sessualmente trasmissibili batteriche. Tuttavia, a volte metodi standard di screening STD non rilevano infezioni presenti nell'utero, nelle tube di Falloppio o nel resto del tratto riproduttivo superiore.

Trattamento

I sintomi della PID sono il risultato della risposta del corpo all'infezione sottostante. Pertanto, il trattamento di solito comporta qualsiasi antibiotico raccomandato per il trattamento di tale infezione. Nei casi più gravi, o in caso di emergenza, può essere necessario un intervento chirurgico per drenare un ascesso che si è rotto o che rischia di rompersi.
I medici possono consigliare l'ospedalizzazione per i casi gravi di PID. L'ospedalizzazione può essere raccomandata se può essere necessario un intervento chirurgico, si è incinta, si ha la febbre alta, si è nauseati o se gli antibiotici orali non aiutano.

Una parola da Verywell

In tutto il mondo, la PID è una delle principali cause di gravidanza extrauterina e infertilità prevenibile nelle donne. Nel 2000, uno studio ha stimato che il costo della PID negli Stati Uniti era di circa 2 miliardi di dollari. Uno studio precedente che ha esaminato i costi dell'infertilità prevenibile ha rilevato che i costi erano più vicini a 64 miliardi di dollari. Quel studio ha incluso il costo di entrambi i trattamenti per le malattie sessualmente trasmissibili e il PID che ha causato l'infertilità e la risoluzione dell'infertilità nelle coppie che desideravano rimanere incinte.
In contrasto con i costi del trattamento dell'infertilità PID, i costi di prevenzione L'infertilità correlata al PID è probabilmente molto più bassa. Tali costi comprenderebbero principalmente quelli relativi all'educazione sul sesso sicuro, il lavaggio e l'uso del preservativo, nonché lo screening e il trattamento della clamidia e di altre malattie sessualmente trasmissibili. Il costo di tali misure preventive sarebbe probabilmente solo una minuscola frazione del costo speso per il trattamento.
La relazione tra PID e infertilità è relativamente ben accetta. PID provoca infertilità dal processo di cicatrizzazione che si verifica durante la guarigione delle infezioni trasmesse sessualmente. Le estese cicatrici possono eventualmente occludere una o entrambe le tube di Falloppio. La cicatrice tende a peggiorare tra le donne anziane, i fumatori e le donne che usano gli IUD. A seconda dell'estensione della cicatrice potrebbe essere impossibile per lo spermatozoo raggiungere l'ovulo o, se lo sperma riesce a passare, l'ovulo fecondato potrebbe non essere in grado di raggiungere l'utero. Se un ovulo fecondato non riesce a raggiungere l'utero, potrebbe diventare una gravidanza extrauterina. 
Non sorprende che la percentuale di donne che sperimentano l'infertilità dovuta alla PID sia direttamente proporzionale al numero di episodi di PID che hanno sperimentato. Pertanto, sia la cura che la prevenzione della PID sono passi importanti nella riduzione dell'infertilità negli Stati Uniti.