Panoramica dei codici CPT nella fatturazione medica
Quali sono i codici CPT?
I codici CPT (Common Procedural Technology) sono numeri assegnati a ogni compito e servizio che un medico può fornire a un paziente, compresi i servizi medici, chirurgici e diagnostici. Sono utilizzati dagli assicuratori per determinare l'ammontare del rimborso che un professionista riceverà da un assicuratore per quel servizio. Poiché tutti usano gli stessi codici per indicare la stessa cosa, assicurano uniformità.Un codice CPT si presenta come un codice numerico a cinque cifre senza segni decimali, sebbene alcuni abbiano quattro numeri e una lettera. Alcuni sono usati frequentemente come 99213 o 99214 (per controlli generali).
I codici CPT sono sviluppati, mantenuti e protetti da copyright da AMA (American Medical Association). Man mano che la pratica dell'assistenza sanitaria cambia, vengono sviluppati nuovi codici per i nuovi servizi, i codici correnti possono essere rivisti e i vecchi codici non utilizzati vengono scartati. Migliaia di codici sono in uso e vengono aggiornati ogni anno.
L'uniformità nella comprensione di quale sia il servizio e l'ammontare della restituzione dei diversi operatori non sarà necessariamente la stessa. Ciò è determinato dai contratti tra singoli fornitori e assicuratori. Ad esempio, il dottore A può eseguire un check-up fisico (99396) ed essere rimborsato $ 100 dalla compagnia assicurativa. Se sei andato dal dottore B, il suo rimborso da parte della tua compagnia assicurativa per lo stesso check-in, il codice 99396, potrebbe essere solo di $ 90.
Esempi di codici CPT
Esistono diverse categorie di codici CPT, tra cui Categoria I (dispositivi e farmaci, compresi i vaccini), Categoria II (prestazioni e qualità dell'assistenza), Categoria III (servizi e procedure che utilizzano tecnologie emergenti) e codici PLA, che sono alfa- codici numerici CPT utilizzati per i test di laboratorio. Ecco alcuni esempi:- 99214 può essere utilizzato per una visita in ufficio
- 99397 può essere usato per un esame preventivo se hai più di 65 anni
- 90658 indica un vaccino antinfluenzale
- 90716 può essere usato per il vaccino contro la varicella (varicella)
- 12002 può essere usato per ricucire un taglio da un pollice sul braccio di un paziente
Codici CPT corrispondenti ai servizi che rappresentano
Il vostro interesse per questi codici è in genere correlato alle fatturazioni dei vostri medici e assicurazioni. I codici HCPCS di livello II possono essere trovati online, ma i codici di livello I e i codici CPT sono protetti da copyright dell'AMA. L'AMA addebita costi di licenza per l'utilizzo dei codici CPT e l'accesso agli elenchi completi, il che significa che non troverete un elenco completo online gratuitamente. Per renderli più accessibili ai pazienti, l'AMA fornisce un mezzo per cercare i singoli codici CPT che potresti trovare sulle fatture del medico o sulle EOB (stime dei benefici).Se hai dei documenti che contengono un codice CPT o HCPCS e vuoi capire che cosa rappresenta quel codice, puoi farlo in diversi modi:
- Fai una ricerca di codice CPT sul sito web dell'American Medical Association. Dovrai registrarti (gratuitamente) e sei limitato a cinque ricerche al giorno. Ciò consente ai pazienti di cercare un codice CPT o utilizzare una parola chiave per vedere quale potrebbe essere il codice CPT associato.
- Contatta l'ufficio del tuo medico e chiedi loro di aiutarti ad abbinare codici e servizi CPT.
- Contatta il personale di fatturazione del tuo pagatore e chiedi loro di aiutarti.
- Ricorda che alcuni codici possono essere raggruppati, ma possono essere consultati allo stesso modo.
- Gli elenchi di codici HCPCS livello II possono essere trovati sul sito web CMS e eseguendo una ricerca sul web per siti più user-friendly.
Dove trovare i codici CPT nelle proprie cartelle cliniche e documenti
I codici CPT e HCPCS vengono trovati e utilizzati in vari documenti e documentazione durante la transizione da qualsiasi esperienza di assistenza sanitaria. I codici possono essere utilizzati per determinare tutto, dalla diagnosi al costo dell'assistenza sanitaria.- Quando lasci un appuntamento dal medico o sei dimesso da un ospedale o da un'altra struttura medica, ti viene consegnata una documentazione che include un riepilogo numerico dei servizi che ti hanno fornito. I cinque codici carattere sono in genere codici CPT o codici HCPCS (se si utilizza Medicare). Ci sono anche altri codici su quella documentazione. Alcuni possono essere codici ICD, che possono avere numeri o lettere e di solito hanno punti decimali.
- Quando si riceve una fattura dal medico, prima o dopo che è stata inviata al pagatore (assicurazione o Medicare), avrà un elenco di servizi. Accanto a ciascun servizio sarà presente un codice a 5 cifre. Questo è il codice CPT o il codice HCPCS.
- Quando ricevi una EOB, Spiegazione dei vantaggi, dal tuo pagatore (assicurazione, Medicare o altri), mostrerà la quantità di ciascun servizio pagato per nostro conto. Come la fattura del medico, ogni servizio sarà allineato con il suo codice CPT o HCPCS.
In che modo i provider e gli assicuratori utilizzano i codici CPT e HCPCS
- I codici CPT e HCPCS incidono direttamente sul reddito di un fornitore. In quanto tali, sono molto particolari su come viene fatta la codifica e di solito utilizzano codificatori medici professionali o servizi di codifica per garantire che le procedure siano codificate correttamente.
- L'ufficio del medico di solito avvia la procedura di codifica. Se utilizzano moduli di incontro cartaceo, noteranno su di essi quali codici CPT si applicano alla tua visita. Se usano una cartella clinica elettronica durante la visita, saranno annotati in quel sistema.
- Dopo aver lasciato l'ufficio del medico, i record vengono esaminati da programmatori medici e emittenti di fatture per assegnare i codici corretti. I tuoi registri vanno quindi alla fatturazione per inviare un elenco dei servizi che ti sono stati forniti all'assicuratore o al pagatore. I medici e le strutture generalmente utilizzano mezzi elettronici per archiviare e trasferire queste informazioni, anche se alcuni possono ancora essere fatti per posta o fax.
- Il tuo piano sanitario o pagatore come Medicare quindi utilizzare i codici per elaborare il reclamo e determinare quanto rimborsare il medico.
- Gli analisti statali e federali utilizzano i dati della codifica per tenere traccia delle tendenze nell'assistenza medica e determinare il budget per Medicare e Medicaid.
- Le compagnie di assicurazione sanitaria e gli statistici governativi utilizzano i dati di codifica per prevedere i futuri costi dell'assistenza sanitaria per i pazienti nei loro sistemi.
Salvaguardarsi contro codici errati
Un altro motivo importante per cercare di capire i codici CPT è che puoi dare un senso alla tua bolletta ospedaliera e cogliere eventuali errori di fatturazione, che si verificano spesso. In effetti, alcuni gruppi di difesa dei pazienti citano che quasi l'80% delle fatture contiene errori minori. Questi errori apparentemente semplici possono avere un grande impatto sul tuo portafoglio. Il codice sbagliato può significare che la tua assicurazione non coprirà nessuno dei costi.Cerca di prendere tempo per sederti e rivedere lentamente la bolletta e confrontarla con la tua EOB per verificare eventuali errori.È possibile per il medico, l'ospedale o il pronto soccorso effettuare un errore tipografico, codificando per il tipo di visita o servizio sbagliato. Vi sono anche pratiche fraudolente come l'upcoding (addebito di un servizio più costoso) e l'unbundling (servizi di bundle di fatturazione o procedure come addebiti separati) che dovrebbero essere nel tuo radar. In caso di dubbi, non essere timido nel chiamare il fornitore per discutere di eventuali discrepanze.
In che modo i codici HCPCS sono correlati ai codici CPT?
HCPCS è l'acronimo di Healthcare Common Procedure Coding System. Sono codici utilizzati e gestiti dai Centers for Medicare e Medicaid Services e vengono utilizzati per fatturare Medicare, Medicaid e molti altri soggetti terzi. Se usi Medicare, vedrai i codici HCPCS nei tuoi documenti.Ci sono due livelli di codici. I codici di livello I sono basati su codici CPT (sono sostanzialmente identici) e utilizzati per servizi e procedure solitamente forniti dai medici. I codici di livello II riguardano i servizi sanitari e le procedure che non sono fornite dai medici. Esempi di articoli fatturati con codici di livello II sono attrezzature mediche, forniture e servizi di ambulanza. I codici HCPCS di livello II iniziano con una lettera e hanno quattro numeri. Possono avere modificatori che sono o due lettere o una lettera e un numero.
