Coordinamento delle prestazioni (COB) è un termine usato quando un paziente ha due o più piani di assicurazione sanitaria. Alcune regole si applicano per determinare quale piano di assicurazione sanitaria paga primario (primo), secondario (secondo) o terziario (terzo). Ci sono diverse linee guida per determinare in quale ordine l'ufficio medico deve fatturare ogni piano di assicurazione sanitaria:
Regola dipendente / non dipendente
Immagini degli eroi / Getty Images La regola Dipendente / Indipendente si applica al sottoscrittore del piano di assicurazione sanitaria e al coniuge dell'abbonato. Il principale pagatore è il piano di assicurazione sanitaria che copre il paziente come dipendente, abbonato o membro. Il pagatore secondario è il piano di assicurazione sanitaria che copre il paziente come dipendente.
Regola del compleanno
Betsie Van der Meer / Getty Images La regola di compleanno si applica ai figli a carico se i genitori sono sposati, non separati, o hanno un ordine di affidamento congiunto che non specifica la responsabilità della copertura sanitaria. La regola del compleanno stabilisce che il principale pagatore è determinato dal genitore il cui compleanno cade prima nell'anno solare. Nel caso in cui entrambi i genitori abbiano lo stesso compleanno, il piano di assicurazione sanitaria che ha fornito la copertura più a lungo è il principale pagatore.
Regola di custodia
Bjarte Rettedal / Getty Images La Regola di custodia si applica ai figli a carico di genitori divorziati o separati senza un decreto di divorzio. L'ordine dei pagatori di assicurazione segue questo ordine:
Il genitore affidatario
Il coniuge del genitore affidatario
Il genitore non affidatario
Il coniuge del genitore non affidatario
Nel caso in cui vi sia un decreto di divorzio, il piano di assicurazione sanitaria del genitore che è assegnato dai tribunali per trasportare la copertura assicurativa sanitaria per il bambino è il principale pagatore.
Quando l'abbonato ha un piano di assicurazione sanitaria attivo e un piano COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), il piano di assicurazione sanitaria attiva è il principale pagatore.
Quando l'abbonato o il coniuge dell'abbonato ha un piano di assicurazione sanitaria attivo e un piano COBRA, il piano di assicurazione sanitaria dell'abbonato è il principale pagatore.
Quando l'abbonato ha un piano di assicurazione sanitaria attiva e un piano di assicurazione sanitaria inattivo, il piano di assicurazione sanitaria attiva è il principale pagatore.
Quando l'abbonato ha due piani di assicurazione sanitaria attiva, il piano di assicurazione sanitaria che è stato attivo più a lungo è il principale pagatore.
Medicare Secondary Payer
Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images Medicare Secondary Payer o MSP si riferisce alle prestazioni Medicare quando Medicare non è l'assicurazione principale. Medicare richiede a tutti i fornitori di assistenza sanitaria di sapere come determinare quando Medicare è l'assicurazione primaria o secondaria per i loro pazienti Medicare. Medicare è primario quando il paziente è:
65 anni e ha un piano di salute di piccoli gruppi attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge
65 anni o più con l'assicurazione attraverso un piano di pensionamento
Disabili e ha un piccolo piano di salute del gruppo attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge
Nei casi in cui l'assicurazione primaria nega il credito, Medicare può pagare solo in determinate situazioni.
Assicurazione di responsabilità civile
Blend_Images / Getty Images Per i servizi relativi agli incidenti, la seguente assicurazione di responsabilità civile deve essere sempre presentata come principale:
Veicolo a motore o assicurazione auto incluso senza colpa, politica o Med Pay
Assicurazione risarcimento del lavoratore
Assicurazione del proprietario di casa
Assicurazione sulla negligenza
Assicurazione di responsabilità commerciale
Medicaid - The Payer of Last Resort
David Sacks / Getty Images Medicaid è sempre il pagatore di ultima istanza. Ciò significa semplicemente che Medicaid paga sempre fino a quando sono presenti altri piani di assicurazione sanitaria. I destinatari sono tenuti a informare Medicaid di eventuali informazioni sull'assicurazione sanitaria. I fornitori sono anche responsabili di notificare a Medicaid l'assicurazione di terzi di cui sono a conoscenza e di informare Medicaid di eventuali pagamenti di terze parti ricevuti per conto del destinatario..
