Opzioni chirurgiche per il grilletto

Il grilletto è un problema tendineo comune che si verifica quando i tendini di un dito vengono catturati mentre il dito si piega e si raddrizza provocando l'apertura della cifra, o addirittura si incastra nel palmo della mano. Il grilletto è molto comune con circa il due percento del tre percento della popolazione che ha un dito di innesco e ancora più comune nei pazienti diabetici. Mentre molte persone possono trovare sollievo con trattamenti non chirurgici per il grilletto, alcuni sceglieranno un intervento chirurgico per trovare una soluzione alla loro condizione.
Il grilletto è causato quando il tendine si blocca mentre passa attraverso una puleggia nel palmo della mano. I tendini spingono le dita in un pugno quando i muscoli dell'avambraccio si contraggono. Il tendine è tenuto contro le ossa delle dita da più pulegge. Queste pulegge tengono i tendini contro l'osso, ma una particolare puleggia (chiamata puleggia A1) può ispessirsi e causare il blocco del tendine.
Ci sono due opzioni principali da considerare quando si pensa di avere un intervento chirurgico alle dita: aprire il rilascio chirurgico e il rilascio percutaneo.

Open Surgical Release

Il trattamento chirurgico standard per un dito di innesco è chiamato un rilascio chirurgico aperto. Durante questo intervento viene eseguita una piccola incisione (di un centimetro) sul palmo della mano in cui il tendine si blocca. Ci sono diverse opzioni per l'anestesia, ma la maggior parte dei chirurghi preferisce l'anestesia locale. Il vantaggio di utilizzare un anestetico locale è che il paziente può piegare il dito una volta che il rilascio è stato eseguito per garantire che il problema sia risolto.
Ci sono alcune cause atipiche del grilletto che non possono essere trattate sufficientemente con un rilascio tradizionale, e sapere questo al momento dell'intervento permette al chirurgo di affrontare adeguatamente il problema.
Dopo un rilascio chirurgico aperto, viene usata una sutura o due, o talvolta colla per pelle, per chiudere l'incisione. La maggior parte dei chirurghi incoraggia il movimento immediato delle dita, ma una pressione limitata sull'incisione (quindi nessun sollevamento pesante). L'attivazione dovrebbe essere immediatamente risolta.
Molti pazienti hanno qualche disagio intorno all'incisione e spesso all'articolazione PIP (la seconda articolazione). Inoltre, alcuni pazienti notano rigidità del dito che può richiedere settimane o più per risolverlo completamente.
Le complicanze di un rilascio del dito di innesco sono rare, ma possono verificarsi. Come accennato, ci sono insolite cause di un dito che, se non riconosciute e non trattate, possono causare un innesco persistente. L'infezione è un'altra possibile complicanza che può richiedere un trattamento che include l'eventuale necessità di ulteriori interventi chirurgici. L'altra possibile complicazione si chiama cordicella dei tendini. Ciò si verifica quando il tendine si allontana dall'osso dopo che la puleggia viene rilasciata.

Rilascio percutaneo

Un rilascio percutaneo è una procedura chirurgica meno invasiva in cui viene effettuata un'incisione minima e la puleggia viene rilasciata senza guardare direttamente alla puleggia e al tendine. Esistono diverse tecniche che i chirurghi hanno utilizzato per rilasciare la puleggia includendo lame speciali, aghi e altri strumenti per rilasciare la puleggia senza guardarla direttamente.
Queste procedure hanno dimostrato di essere efficaci e consentono un recupero più rapido. Sono state sollevate domande sulla sicurezza, anche se alcuni primi studi clinici hanno dimostrato che questo è sicuro quanto la chirurgia aperta. Ci sono anche state domande sui possibili effetti di lesioni involontarie a tendini e nervi.

Quale opzione è la migliore?

Entrambe le opzioni sembrano essere opzioni di trattamento efficaci per un dito da innescare. Il "gold standard" è ancora la tradizionale chirurgia a cielo aperto, ma più chirurghi stanno imparando le tecniche per rendere la procedura meno invasiva.
Anche con la chirurgia aperta, il recupero è in genere veloce; i vantaggi della chirurgia percutanea sono piccoli e i rischi potrebbero essere leggermente più alti. Probabilmente il fattore più importante è l'esperienza del tuo chirurgo: assicurati che il tuo chirurgo esegua questa procedura regolarmente prima di prenderlo in considerazione.