Trattamento chirurgico per BPCO
Tipi di intervento chirurgico
Esistono tre tipi di procedure chirurgiche che possono essere un'opzione per il paziente con BPCO allo stadio terminale, che soffre di sintomi gravi.bullectomia
Le bolle sono spazi aerei ingranditi (più di 1 cm) all'interno dei polmoni che a volte sono secondari alla BPCO. Sono il risultato di un'ostruzione all'interno dei bronchioli o dei bronchi. Le bolle giganti causano una compressione sostanziale sul tessuto polmonare sano sottostante, che a sua volta riduce il flusso sanguigno e l'ossigeno ai polmoni. Ciò causa un peggioramento della mancanza di respiro.
Una volta che le bolle vengono rimosse mediante una procedura chirurgica chiamata bullectomia, le sacche d'aria salutari nei polmoni possono espandersi e la respirazione diventa più facile.
Il tipico candidato per un bullectomia comprende quei pazienti che soffrono di dispnea grave, emottisi o infezioni ripetute di bolle. Il medico può prescrivere i seguenti test come metodo per valutare la funzione polmonare prima dell'intervento chirurgico:
- Radiografia del torace
- CT al petto
- Test di funzionalità polmonare
- Scansione di ventilazione / perfusione (VQ)
- Angiografia dei polmoni (per alcuni pazienti)
- La presenza di bolle multiple più piccole
- Enfisema avanzato nel polmone adiacente non bolloso
- ipercapnia
- cuore polmonare
- Quando FEV1 è inferiore al 40% previsto o 500 ml
Riduzione del volume polmonare (LVRS)
LVRS comporta la rimozione di circa il 30% del tessuto polmonare malato in modo che il tessuto polmonare sano possa funzionare in modo più efficiente. È una procedura che aiuta le persone che hanno un enfisema grave a respirare meglio in modo da poter condurre una vita più produttiva.
I pazienti che trarrebbero maggior beneficio da questa procedura sono quelli con enfisema grave nei lobi superiori dei polmoni, che sono a basso rischio per la chirurgia e che non hanno risposto bene alla riabilitazione polmonare prima dell'intervento chirurgico. Il successo di LVRS è direttamente correlato a una meticolosa selezione di pazienti che soddisfano questi criteri.
Un ampio studio ha concluso che quelli con enfisema grave nei lobi superiori dei polmoni e un basso rischio di intervento chirurgico, ma che non rispondono alla riabilitazione prima dell'intervento, trarrebbero maggior beneficio dalla LVRS. Lo studio ha anche dimostrato che i pazienti ad alto rischio per la chirurgia e quelli con enfisema in altre parti del polmone avrebbero il minimo beneficio e potrebbero persino essere danneggiati (studi NETT).
Per essere considerato per LVRS, i pazienti devono soddisfare i seguenti criteri:
- Avere una storia di enfisema
- Non fumare per quattro mesi prima e durante il processo di valutazione
- Non avendo avuto un LVRS precedente
- Non avendo avuto una precedente bypass coronarico o determinate condizioni cardiache
Va chiarito che mentre è stato dimostrato che la chirurgia LVRS aiuta a migliorare la capacità respiratoria, la capacità polmonare e la qualità generale della vita. Non prolunga la sopravvivenza.
Trapianto polmonare
I trapianti polmonari vengono eseguiti come mezzo di intervento chirurgico per una varietà di patologie polmonari tra cui la fibrosi polmonare e l'ipertensione polmonare. La BPCO, tuttavia, è l'indicazione più comune per il trapianto di polmone.
I pazienti con meno di 65 anni con BPCO allo stadio terminale in assenza di altre malattie significative devono essere presi in considerazione per la valutazione e il referral del trapianto di polmone. Alcuni programmi considereranno i pazienti di età superiore ai 65 anni, ma i criteri rigorosi devono essere soddisfatti per essere presi in considerazione.
Coloro che raccoglieranno la più alta ricompensa dal trapianto di polmone includono pazienti che dimostrano quanto segue:
- Un FEV1 del 20% o meno del previsto
- ipercapnia
- Quelli con ipertensione polmonare associata
- Quelli la cui possibilità di sopravvivenza sarebbe maggiore se avessero un trapianto polmonare che se non lo facessero
È interessante notare che la precedente bullectomia o LVRS non è una controindicazione per il trapianto di polmone. Queste procedure possono effettivamente servire come ponte per il trapianto di polmone per alcuni pazienti.
Mentre un trapianto di polmone non migliora la sopravvivenza nei pazienti con BPCO, i benefici del trapianto di polmone devono essere considerati in termini di benefici funzionali e di qualità della vita.
