Opzioni chirurgiche per le lussazioni della rotula
Capire perché si è verificata la dislocazione del ginocchio è la chiave per determinare il trattamento appropriato. In alcune persone, l'allineamento o l'anatomia delle ossa può essere un problema, in altri potrebbe esserci un legamento lacerato. Se si decide che la chirurgia è la migliore opzione di trattamento, quindi determinare la chirurgia specifica è il passo più importante per prevenire future dislocazioni.
Trattamento non chirurgico
Tradizionalmente, dopo una prima dislocazione della rotula, si raccomanda un trattamento non chirurgico. Il trattamento non chirurgico di solito consiste in una terapia fisica per rafforzare i muscoli intorno al ginocchio e l'uso di un tutore per aiutare a tenere la rotula in una posizione corretta. Quanto sia efficace il trattamento non chirurgico per prevenire future dislocazioni è discutibile, ma molti medici ritengono importante determinare se si è trattato di un evento occasionale o se è probabile che si tratti di un problema ricorrente. L'intervento chirurgico immediato dopo una prima lussazione non ha dimostrato di essere benefico.La maggior parte dei chirurghi concorda sul fatto che se la rotula si disloca più volte, allora si dovrebbe prendere in considerazione la chirurgia.
Quando la rotula si disloca, è possibile danneggiare la cartilagine del ginocchio, portando ad un aumentato rischio di artrite al ginocchio. Quando si verificano più lussazioni, si deve prendere in considerazione la chirurgia di stabilizzazione rotulea.
Rilascio laterale
Un rilascio laterale è la chirurgia più semplice e più comunemente eseguita per affrontare l'instabilità rotulea. Poiché la rotula viene tirata verso l'esterno del ginocchio, il rilascio laterale taglia la capsula dell'articolazione del ginocchio (retinacolo) all'esterno dell'articolazione del ginocchio. L'idea è di allentare la trazione verso l'esterno e, auspicabilmente, meglio centrare la rotula nella scanalatura all'estremità del femore. Un rilascio laterale può essere eseguito insieme a un imbricamento mediale o ricostruzione MPFL (vedi sotto).Imbrication medico / Reefing
L'imbricatura medica è una procedura per stringere il tessuto sul lato interno del ginocchio. Proprio come un rilascio laterale allenta le strutture che spingono la rotula verso l'esterno, un imbricamento mediale stringe le strutture sul lato interno del ginocchio. Il metodo più comune di stringere il lato mediale del ginocchio sta facendo progredire l'attaccamento dei muscoli del quadricipite sulla rotula sul lato interno del ginocchio.Riparazione / ricostruzione MPFL
La procedura più moderna che viene eseguita per la lussazione della rotula si rivolge a un importante legamento chiamato legamento femoro-rotulea, o MPFL. Il MPFL è il cavo tra la fine dell'osso della coscia (femore) e il lato interno della rotula (rotula). Quando la rotula si disloca, l'MPFL è sempre strappato.In caso di lesioni acute, potrebbe essere possibile riparare l'MPFL. Questo è vero solo nelle dislocazioni per la prima volta che vengono affrontate con un intervento chirurgico immediato. Pertanto, alcuni chirurghi sostengono un intervento chirurgico immediato dopo una lussazione della rotula iniziale per riparare l'MPFL, nonostante il fatto che questo non abbia dimostrato di diminuire la dislocazione ripetuta.
Dopo le ripetute dislocazioni, per riparare l'MPFL, è necessario creare un nuovo legamento. Questo può essere fatto usando un legamento o un tendine da altre parti del corpo o da un donatore (cadavere). Il nuovo legamento MPFL viene creato e attaccato al femore e alla rotula. Questo MPFL appena ricostruito tiene quindi la rotula in una posizione corretta.
Procedura di riallineamento osseo / fulkerson
In alcuni pazienti, la loro anatomia è anormale e contribuisce alla rotula che esce dall'articolazione. Il problema potrebbe essere una scanalatura poco profonda alla fine del femore o un allineamento anomalo degli arti inferiori.In queste situazioni, il solito intervento chirurgico è l'allineamento delle estremità posizionando il tubercolo tibiale sull'osso tibiale. Il tubercolo tibiale, la protuberanza nella parte superiore dello stinco, sta attaccando il tendine rotuleo. Posizionando il tubercolo tibiale, la rotula viene tirata maggiormente verso il lato interno del ginocchio.
Ci sono numerose varianti di chirurgia che svolgono questo compito. La procedura di Fulkerson è la più comune e prende il nome dal medico che ha descritto questa tecnica. Ci sono un certo numero di altre procedure simili che posizionano anche il tubercolo tibiale.
Riabilitazione dopo chirurgia
Rehab dopo l'intervento chirurgico per riallineare la rotula è variabile. La riabilitazione meno lunga è con un rilascio laterale, e la riabilitazione più lunga è con una procedura di riallineamento osseo. Indipendentemente dalla procedura eseguita, la complicanza più comune dopo l'intervento chirurgico è la rigidità del ginocchio. Ottenere la forza normale e la mobilità recuperata dopo l'intervento può richiedere mesi o più.Come accennato all'inizio di questo articolo, il passo più importante è determinare il miglior intervento chirurgico da eseguire in base a ciascuna situazione. Non tutte le dislocazioni della rotula si verificano per lo stesso motivo, e quindi non tutti i trattamenti sono uguali. Vedere un chirurgo che abbia familiarità con le cause e i trattamenti per le dislocazioni della rotula è importante.
Mentre dislocazioni della rotula possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico, sono molto meno comuni. La maggior parte dei pazienti può riprendere il proprio livello di attività pre-infortunio senza il rischio di lussazione della rotula.
