Opzioni chirurgiche per la stenosi mitralica

La decisione di sottoporsi a un intervento di stenosi mitralica è complicata e deve essere attentamente individualizzata. 
Se tu e il tuo medico avete deciso che è il momento di una procedura, pescherete tre opzioni di base per il trattamento chirurgico della stenosi mitralica: dalla maggior parte al meno spesso raccomandato, questi sono:

1. valvotomia mitralica percutanea a palloncino (PMBV) 
2. commissurotomia mitralica 
3. sostituzione della valvola mitrale

Non tutti questi approcci sono adatti a tutti coloro che hanno la stenosi mitralica.

Valvotomia del palloncino mitrale percutaneo

Nella stenosi mitralica, i lembi della valvola mitrale (alette flessibili che si aprono e si chiudono quando il cuore si contrae) si fondono insieme, impedendo alla valvola di aprirsi completamente. PMBV tenta di separare i volantini l'uno dall'altro per alleviare l'ostruzione.
In PMBV, un tubo lungo, sottile e flessibile (catetere) con un palloncino sgonfio attaccato ad esso viene fatto passare attraverso la valvola mitrale. Il fumetto viene quindi espanso. Lo scopo è quello di rompere le aderenze che hanno fuso l'una con l'altra le maniglie della valvola mitralica.
Poiché il PMBV è una procedura di cateterizzazione e non una chirurgia a cuore aperto, è molto meno un calvario per i pazienti rispetto alle altre forme di chirurgia della valvola mitrale. Le complicazioni tendono ad essere relativamente minime e il recupero dalla procedura è in genere abbastanza semplice. Il PMBV è anche molto efficace se eseguito su persone selezionate in modo appropriato.
In generale, la PMBV è la procedura chirurgica che il medico raccomanderà per affrontare la stenosi mitralica, a meno che non si abbia: 

• un trombo atriale sinistro (coagulo di sangue)
• forti depositi di calcio sopra o vicino alla valvola mitrale
• rigurgito mitralico da moderato a severo - quando la valvola mitrale non si chiude correttamente, permettendo al sangue di fuoriuscire attraverso la valvola

Inoltre, il PMBV di solito non è un'opzione se la stenosi mitralica è accompagnata da altre complicate condizioni cardiache. 
Dopo una procedura di PMBV, è possibile che la stenosi mitralica inizi a peggiorare gradualmente. Per questo motivo, anche dopo aver avuto questa procedura, è importante avere valutazioni cardiache periodiche con l'ecocardiografia. Fino al 21% dei pazienti con PMBV alla fine necessiterà di un secondo trattamento.

Commissurotomia mitrale

L'obiettivo di una commissurotomia mitralica è lo stesso di PMBV - per separare le foglioline fuse l'una dall'altra. Ciò che è diverso con la commissurotomia mitralica, tuttavia, è che si tratta di una procedura a cuore aperto che raggiunge questo obiettivo con l'uso di una lama chirurgica affilata.
La citotomia molto spesso dà ottimi risultati. Tuttavia, sei esposto ai rischi di un intervento chirurgico maggiore e di tempi di recupero molto più lunghi rispetto al PMBV, che è ciò che impedisce ai medici di raccomandarlo come prima scelta.
La commisurotomia è spesso una buona opzione per le persone che sarebbero candidate per il PMBV eccetto per la presenza di un trombo atriale sinistro, calcificazione valvolare o rigurgito mitralico.
Come per la procedura PMBV, la stenosi mitralica può ripresentarsi gradualmente dopo la commissurotomia. Le persone che hanno questa procedura richiedono anche continue valutazioni cardiache periodiche. 

Sostituzione della valvola mitrale

La sostituzione della valvola mitrale è l'ultima scelta, perché comporta un maggior rischio di complicanze rispetto al PMBV o alla commissurotomia. La sostituzione della valvola è necessaria quando la stenosi mitralica ha causato il danneggiamento o la calcificazione della valvola mitrale molto grave, rendendo impossibili altre due procedure. 
Nella sostituzione della valvola mitrale, la valvola viene sostituita con una valvola artificiale (protesica). Le valvole protesiche possono essere costituite interamente da materiali artificiali (valvole meccaniche) o possono essere prodotte dalla valvola cardiaca di un animale, generalmente un maiale (valvola bioprotetica). Decidere quale tipo di valvola artificiale usare dipende dalla tua età e se puoi prendere il sangue più sottile Coumadin. 
Tutte le valvole cardiache artificiali hanno una maggiore propensione a formare coaguli di sangue. Tuttavia, la coagulazione del sangue non è un problema con la bioprotesica delle valvole meccaniche, quindi le persone con la prima potrebbero non dover prendere la terapia cronica con Coumadin; quelli con valvole meccaniche fanno. 
Tuttavia, le valvole meccaniche sembrano generalmente durare più a lungo delle valvole bioprotesiche. Se ha bisogno di una sostituzione della valvola mitrale, ha meno di 65 anni e può assumere Coumadin, il medico probabilmente raccomanderà una valvola meccanica. Se hai più di 65 anni, o sei più giovane, ma non puoi assumere Coumadin, è generalmente raccomandata una valvola bioprotesica. 

La decisione sulla chirurgia della stenosi mitrale

Se hai la stenosi mitralica, dovrai lavorare a stretto contatto con il tuo cardiologo per decidere se e quando la chirurgia diventa necessaria, e quindi scegliere l'approccio chirurgico che meglio si adatta alle tue esigenze individuali. Con la diagnosi precoce e la cura cardiaca coscienziosa, la maggior parte delle persone con stenosi mitralica oggi può aspettarsi di vivere una vita quasi normale.