Protocollo di riabilitazione dopo una sostituzione totale del ginocchio
Un intervento chirurgico di sostituzione totale del ginocchio (TKR) viene in genere eseguito quando l'artrite grave causa dolore al ginocchio, movimento limitato ed estrema difficoltà nel camminare. Se hai avuto un TKR o ci si aspetta di averne uno, puoi beneficiare della terapia fisica dopo l'intervento chirurgico per aiutarti a ritrovare la tua normale mobilità.
Un protocollo postoperatorio del ginocchio è una linea guida generale che il chirurgo e il fisioterapista possono seguire per assicurarti di progredire correttamente dopo l'intervento. Il protocollo TKR fornisce a te e al tuo fisioterapista un quadro su cui costruire il tuo programma di riabilitazione.
Se ti aspetti un intervento chirurgico TKR, chiedi al tuo chirurgo se ha uno specifico protocollo postoperatorio da seguire. In caso contrario, il fisioterapista ne può avere uno che può aiutare a capire cosa aspettarsi durante la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico TKR.
Giornata post-operatoria 1-2
Quando ti svegli dopo la chirurgia TKR, il tuo ginocchio potrebbe trovarsi in un dispositivo chiamato macchina a movimento passivo continuo (CPM). Questa macchina aiuta a piegare e raddrizzare dolcemente e lentamente il ginocchio mentre sei a letto. Ci sono impostazioni su questa macchina per regolare la quantità di movimento che si verifica al ginocchio. Il tuo medico e fisioterapista possono lavorare con te per assicurarti che la macchina CPM sia impostata correttamente.Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico TKR, potresti essere visitato da un fisioterapista in ospedale. Lui o lei ti aiuterà a sederti sul letto, ad alzarti dal letto e iniziare a camminare. Di solito, dopo l'intervento chirurgico viene utilizzato un deambulatore standard o un deambulatore per fornire supporto extra mentre si cammina.
Il tuo terapista di terapia intensiva ti istruirà anche a eseguire esercizi al ginocchio mentre sei in ospedale. Questi esercizi sono progettati per aiutare a migliorare il ginocchio ROM e la forza e possono aiutare a mantenere le caviglie e le anche in movimento per rendere più facile camminare. Semplici esercizi come pompare le caviglie e schiacciare i glutei possono impedire che il sangue si accumuli nel tuo corpo. Questo è importante per aiutare a prevenire una grave condizione chiamata trombosi venosa profonda (TVP).
Il tuo obiettivo principale in ospedale dopo TKR è quello di diventare indipendente con la mobilità funzionale in modo da poter lasciare l'ospedale e tornare a casa. Questo include essere in grado di muoversi nel letto, alzarsi dal letto e camminare. Se hai scale in casa, è importante essere in grado di navigare quelle scale, e il tuo PT in ospedale può aiutarti a padroneggiare questo compito.
Settimana post-operatoria 1-2
Dopo 2 o 3 giorni in ospedale, si dovrebbe migliorare la mobilità funzionale e può essere scaricata a casa. Naturalmente, se hai ancora bisogno di assistenza infermieristica specializzata o di riabilitazione più intensa, potresti essere trasferito in una struttura di riabilitazione sub acuta. Lì sarai in grado di concentrarti maggiormente sull'acquisizione della mobilità e della forza del ginocchio per migliorare alla fine la tua funzione abbastanza da tornare a casa.La riabilitazione subacuta dura da 1 a 2 settimane e una giornata tipo prevede due sedute di terapia fisica. Il tuo PT continuerà a lavorare per migliorare la forza e la ROM del ginocchio e potresti continuare con la macchina CPM se il tuo medico ritiene che sia necessario.
Se vieni spedito a casa dall'ospedale, puoi scegliere di avere un fisioterapista domiciliare che viene a casa tua per la tua riabilitazione. Questo è di solito riservato alle persone che potrebbero avere difficoltà a recarsi in una struttura di terapia fisica ambulatoriale.
L'obiettivo della terapia fisica domiciliare è massimizzare la tua mobilità funzionale sicura a casa tua. Probabilmente continuerai a lavorare su ginocchio ROM e forza. La mobilità funzionale come camminare e salire le scale può anche essere una parte della terapia fisica domiciliare dopo TKR.
Man mano che l'incisione chirurgica guarisce, il fisioterapista può iniziare un delicato massaggio e mobilitazione del tessuto cicatriziale per aiutare a migliorare la mobilità della tua incisione. Questo può aiutare la pelle e altri tessuti intorno al ginocchio a muoversi meglio e più liberamente.
Se si è in grado di recarsi in una struttura di terapia fisica, è possibile iniziare la terapia fisica ambulatoriale. Qui, il fisioterapista continuerà a lavorare per migliorare la ROM del ginocchio e si prevede che sia possibile piegare il ginocchio ad un angolo di 90 ° rispetto alla fine della settimana 2.
Settimana post-OP 3-6
Entro la terza settimana dopo l'intervento chirurgico TKR, dovresti lavorare in una struttura di terapia fisica ambulatoriale. È possibile avviare esercizi ROM più aggressivi e il movimento del ginocchio dovrebbe migliorare gradualmente fino a circa 100-105˚ entro la fine della settimana 6.Molte persone traggono beneficio dall'uso di una bicicletta stazionaria dopo l'intervento chirurgico TKR. Il tuo fisioterapista ti aiuterà a determinare l'altezza del sedile corretta per te. Non stupirti se non riesci a pedalare fino in fondo quando inizi a guidare la bicicletta. A poco a poco lavorare i pedali avanti e indietro, e come migliora la ROM, si dovrebbe essere in grado di pedalare completamente la bicicletta.
Dovrebbe esserci un focus costante sul potenziamento degli esercizi dopo l'intervento chirurgico TKR, e il tuo PT ti insegnerà esercizi per migliorare la forza dei tuoi quadricipiti, muscoli posteriori della coscia e muscoli dell'anca. La progressione di semplici esercizi di sollevamento della gamba dritta può essere eseguita aggiungendo il peso del bracciale alla gamba o alla caviglia.
Il fisioterapista potrebbe anche voler utilizzare la stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) per migliorare l'attivazione muscolare dei quadricipiti. Questa modalità terapeutica aiuta a contrarre il muscolo quadricipite per te e migliora la capacità di contrarre questo muscolo da solo.
Durante il periodo post-operatorio di 3-6 settimane, il fisioterapista ti aiuterà a migliorare la tua capacità di camminare. Lui o lei può aiutarti a progredire dall'uso del deambulatore all'utilizzo delle stampelle Lofstrand e, infine, all'uso del bastone. Alla fine della settimana 6, potresti persino essere in grado di camminare senza alcun dispositivo di assistenza.
Durante questo periodo, il fisioterapista potrebbe continuare a usare il ghiaccio per controllare il dolore e il gonfiore attorno all'articolazione del ginocchio. A volte il gonfiore persiste per molte settimane dopo l'intervento chirurgico con TKR.
Settimana post-OP 7-8
Durante le ultime due settimane della riabilitazione post-operatoria di TKR, dovresti lavorare con il tuo fisioterapista per massimizzare la tua mobilità funzionale. Gli esercizi dovrebbero continuare a concentrarsi sull'ottenere forza nei muscoli intorno al ginocchio e alla gamba.Gli esercizi di equilibrio più avanzati possono essere fatti progredire e l'uso di una tavola BAPS può essere incluso nella terapia per massimizzare l'equilibrio e la propriocezione.
Durante questo periodo, dovresti essere in grado di progredire completamente nel camminare normalmente senza alcun dispositivo di assistenza e il tuo dolore dovrebbe essere sotto controllo.
Mentre ti avvicini alla fine della riabilitazione del TKR, dovresti discutere con le opzioni del PT per continuare il tuo programma di allenamento in modo indipendente. Avere accesso a una palestra con biciclette fisse e attrezzature per allenamento con i pesi è una buona opzione per aiutarti a mantenere la tua mobilità e forza dopo l'intervento chirurgico TKR.
Ricorda che ogni persona è diversa e molti fattori aiutano a determinare il risultato complessivo dopo l'intervento chirurgico con TKR. Mentre un protocollo di settimana per settimana fornisce un quadro generale su cosa aspettarsi dopo l'intervento, la tua progressione specifica attraverso il protocollo potrebbe essere più veloce o più lenta. Assicurati di lavorare a stretto contatto con il tuo medico e fisioterapista per assicurarti che la tua riabilitazione TKR abbia successo.
