Dolore dopo chirurgia sostitutiva del ginocchio

I sostituti del ginocchio sono tra le procedure chirurgiche ortopediche più comunemente eseguite e di maggior successo. Una sostituzione del ginocchio viene eseguita quando l'articolazione del ginocchio si è consumata, il più delle volte a causa di artrite da usura.
Quando viene eseguita un'operazione di sostituzione del ginocchio, la cartilagine consumata viene rimossa e le estremità dell'osso sono modellate. Sopra le estremità dell'osso, un impianto di metallo è inserito in posizione, e un distanziatore di plastica è posto tra gli impianti di metallo. Questa procedura ricostruttiva viene eseguita per consentire un movimento liscio e indolore dell'articolazione.
Quando viene effettuato un intervento di sostituzione del ginocchio e la riabilitazione è stata completata, oltre il 90% del ricevente valuterà il risultato come buono o eccellente.
Tuttavia, non tutti hanno un ginocchio senza dolore dopo la procedura. Circa il 10 percento sarà meno soddisfatto dei risultati. Alcuni dei motivi sono ovvi, tra cui l'infezione postoperatoria o una frattura ossea intorno alla loro sostituzione. Tuttavia, la ragione più comune è lo sviluppo di dolore persistente attorno al giunto appena sostituito.

Le cause

Il passo più importante nel trovare una soluzione al disagio persistente è prima determinare la causa del dolore. Senza questa conoscenza, è molto difficile trovare un trattamento appropriato. Le cause più comuni di dolore dopo la sostituzione del ginocchio includono:

Allentamento dell'impianto: Questo è più spesso la causa del dolore anni o decenni dopo la sostituzione del ginocchio; tuttavia, raramente è la causa del dolore persistente subito dopo l'intervento chirurgico.
Infezione: L'infezione è una preoccupazione seria e preoccupante. Qualsiasi aumento del dolore dopo la sostituzione del ginocchio dovrebbe sollevare preoccupazioni per l'infezione. Molto spesso i segni dell'infezione sono evidenti, ma infezioni sottili possono essere la causa di un disagio persistente.
Patellofemoral (rotula) problemi: I problemi di gonfiore sono una causa comune di dolore alla sostituzione del ginocchio. Forti forze si applicano alla rotula, anche con normali attività, come alzarsi da una sedia o scendere le scale. Ottenere una rotula per ottenere buoni risultati con una sostituzione può essere tecnicamente difficile anche per un chirurgo esperto.
Problemi di allineamento: Molti pazienti si concentrano sulla marca o sul tipo di impianto sostitutivo del ginocchio. Ma la maggior parte dei chirurghi ti dirà che il marchio conta molto meno di quanto sia efficace l'impianto. Un impianto scarsamente allineato potrebbe non funzionare bene, indipendentemente dalla marca. I chirurghi stanno studiando se la navigazione del computer aiuterà a migliorare l'allineamento dell'impianto.

Altri problemi che possono causare dolore persistente includono borsite, sindrome da dolore regionale complesso e nervi pizzicati.

Diagnosi

Il tuo chirurgo prenderà diversi passaggi per valutare il tuo dolore. Il primo passo riguarda semplicemente parlare con te e discutere del tuo dolore. Il dolore può avere molte qualità diverse e il tipo di dolore descritto può aiutare il medico a fare una diagnosi accurata.
Mentre il dolore durante l'aumento, noto come dolore iniziale, di solito si risolve entro pochi mesi, altri tipi di dolore possono suggerire una condizione più grave. In alcuni casi, la posizione e il momento del dolore possono aiutare un medico a individuare la causa sottostante.

Segni diagnostici comuni

Il dolore persistente all'avvio può essere un segno di un impianto allentato.
Il dolore durante la navigazione delle scale suggerisce un problema alla rotula.
L'improvvisa comparsa del dolore suggerisce una frattura o una lesione.
Il dolore accompagnato da gonfiore, arrossamento e febbre sono forti indicazioni di un'infezione.
Una rotula deformata è un segno di un problema femoro-rotulea.

Il tuo chirurgo vorrà quindi esaminare il ginocchio. Un esame fisico può aiutare a identificare problemi di infezione, rigidità e allineamento. È importante assicurarsi che i meccanismi di sostituzione del ginocchio siano sani. Proprio come avere l'allineamento corretto nella tua auto, è importante che la sostituzione del ginocchio sia correttamente allineata ed equilibrata.

Studi di radiologia

I raggi X e altri studi possono valutare l'allineamento e l'allentamento. Un leggero allentamento potrebbe non apparire su una radiografia regolare e si può eseguire una scansione ossea o una risonanza magnetica. Inoltre, ci sono studi di imaging speciali che possono essere eseguiti specificamente per valutare problemi relativi alla sostituzione del ginocchio.
Le radiografie eseguite fluoroscopicamente (in tempo reale) e le radiografie di stress per valutare i legamenti sono talvolta eseguite. La risonanza magnetica (MRI) è più adatta per le lesioni dei tessuti molli e può essere particolarmente utile in caso di infezione o infiammazione correlata a borsite o tendinite.

Test di laboratorio

Gli studi di laboratorio che a volte vengono eseguiti includono marcatori di infiammazione come la velocità di eritrosedimentazione (ESR) e un test della proteina C-reattiva (CRP). L'aumento di questi marker di infiammazione può indicare un'infezione o altre condizioni mediche infiammatorie.
Una delle procedure più comunemente eseguite per una sostituzione dolorosa del ginocchio è l'artrocentesi (aspirazione articolare). Ciò comporta l'inserimento di un ago nell'articolazione del ginocchio per ottenere un po 'di fluido dall'impianto.
Il fluido, chiamato liquido sinoviale, può essere analizzato in laboratorio per cercare segni di infezione o cristallizzazione anomala intorno all'articolazione del ginocchio. I test comunemente eseguiti sul liquido sinoviale includono una conta dei globuli bianchi (WBC), una colorazione di grammi batterici e colture batteriche.
Secondo uno studio condotto in Francia nel 2012, l'infezione si verifica tra l'uno e il tre percento degli interventi di sostituzione del ginocchio ed è la principale causa di un intervento chirurgico di revisione del ginocchio.

Trattamento

Il passo più importante è capire la causa del dolore poiché il trattamento cieco del dolore senza conoscere la causa è improbabile che porti a un buon risultato.
In alcune situazioni, il dolore può essere trattato con farmaci e terapia fisica. In altri casi, in particolare se si sospettano problemi di allentamento, infezione o allineamento, potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico chiamato sostituzione del ginocchio di revisione. L'intervento di revisione può essere minimamente invasivo o richiedere la rimozione del ginocchio impiantato e la ricominciare.
A volte la decisione di trattare il dolore dopo la sostituzione del ginocchio è urgente, mentre altre volte, dare il nuovo tempo al ginocchio per adattarsi può essere più appropriato. Il tuo chirurgo può aiutarti a guidarti sul trattamento più appropriato per la causa del tuo dolore.
Ci sono situazioni in cui la fonte del dolore non può essere identificata. In tali casi, è meglio trattare la condizione in modo conservativo poiché è improbabile che un intervento di revisione porti a un miglioramento. In caso di dubbio, cerca una seconda opinione.

Una parola da Verywell

Mentre la stragrande maggioranza degli interventi chirurgici di sostituzione del ginocchio porta a sollievo dal dolore, ci sono alcune persone che non trovano sollievo, e talvolta il dolore può persino essere peggiore di quanto non fosse prima dell'intervento chirurgico.
Mentre queste situazioni sono insolite, possono incredibilmente frustranti. Anche così, è importante rimanere pazienti e non affrettarsi a giudicare senza un'attenta e prolungata valutazione da parte di esperti. Ciò potrebbe esporvi a spese inutili, frustrazioni aggiuntive e lasciarti in condizioni migliori rispetto a quando hai iniziato.
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