Cause di dolore all'anca e opzioni di trattamento
Al fine di raggiungere il fondo del tuo dolore, il medico eseguirà un'accurata anamnesi, un esame fisico e, possibilmente, ordinerà test di imaging. Una volta diagnosticata, tu e il tuo dottore potete lavorare insieme per formulare un piano di trattamento-uno che può comportare un intervento chirurgico, ma più comunemente include strategie di auto-cura, come il riposo e il ghiaccio, il controllo del dolore con i farmaci e la terapia fisica.
Nota: il dolore dell'anca nei bambini è valutato in modo diverso rispetto agli adulti; questo articolo si concentra su quest'ultimo.
Le cause
L'anca è una grande articolazione "ball-and-socket" - la "presa" è un osso pelvico chiamato acetabolo e la "palla" è la testa del femore, che è la parte superiore del femore. Coprire questa giunzione a sfera e presa è la cartilagine, un tessuto bianco liscio che assorbe le ossa e consente all'anca di muoversi facilmente.I problemi all'interno dell'articolazione dell'anca stessa tendono a provocare dolore all'interno dell'anca (dolore anca anteriore). D'altra parte, il dolore sul lato dell'anca (dolore all'anca laterale) o dolore sulla parte esterna dell'anca, vicino alla regione dei glutei (dolore all'anca posteriore) è solitamente causato da problemi con muscoli, legamenti, tendini e / o nervi che circondano l'articolazione dell'anca.
Differenziare le varie cause del dolore dell'anca da posizione anteriore, laterale o posteriore-è forse il modo migliore per capire questo sintomo un po 'complesso.
Dolore all'anca anteriore
Problemi nell'articolazione dell'anca, come infiammazione, infezione o frattura ossea, possono causare dolore all'anca anteriore, dolore al tatto all'interno dell'anca e / o nella zona inguinale.L'osteoartrite
L'artrosi dell'anca si verifica quando la cartilagine nell'articolazione dell'anca si consuma progressivamente nel tempo. Mentre la cartilagine si sfalda e degenera col tempo - spesso con l'aumentare dell'età o come conseguenza di una precedente lesione all'anca - lo spazio articolare tra le ossa dell'articolazione dell'anca si restringe, quindi l'osso può sfregarsi sull'osso.
A seconda del grado di osteoartrite, il dolore può essere noioso, dolente o acuto; sebbene, in quasi tutti i casi, il dolore e la rigidità dell'osteoartrosi dell'anca peggiorino con l'attività e migliorino con il riposo.
Comprensione dell'osteoartrite dell'anca Artrite infiammatoria
Vari tipi di artrite infiammatoria possono interessare l'anca, causando dolore sordo e doloroso, come l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante e il lupus eritematoso sistemico. A differenza del dolore dell'osteoartrosi, che è peggiorato con l'attività, il dolore all'anca da artrite infiammatoria è spesso alleviato con l'attività.
Frattura
Una frattura dell'anca, o una frattura nel quarto superiore dell'osso della coscia, causa un dolore profondo e noioso nella parte esterna della coscia o nella zona inguinale.
Una frattura dell'anca può verificarsi dopo una caduta o un colpo diretto all'anca. Può anche verificarsi a seguito di una lesione da stress. Le fratture da stress dell'anca sono più comuni nelle atlete che hanno disturbi alimentari, irregolarità mestruali e indebolimento delle ossa (condizioni che, insieme, sono note come triade di atleta femminile). L'uso di steroidi, una storia di fumo e condizioni mediche che indeboliscono l'osso (ad es. Cancro o osteoporosi) sono fattori di rischio aggiuntivi.
Con una frattura da stress, al contrario di una completa interruzione da una caduta, una persona può sperimentare più di un inizio graduale di dolore che peggiora con il carico.
Iliopsoas Borsite
La borsite si traduce semplicemente in irritazione o infiammazione di una borsa, che è una piccola sacca piena di liquido che funge da cuscinetto tra articolazioni, muscoli e tendini. Una borsa, situata sul lato interno o inguinale dell'anca, chiamato iliopsoas bursa, provoca dolore all'anca anteriore se infiammata.
La borsite di Iliopsoas, che è più comune nei corridori o calciatori, provoca dolore anca anteriore che può irradiarsi nella zona anteriore della coscia o nella zona dei glutei. A volte, con questo tipo di borsite si avverte una sensazione di schiocco, presa o popping nell'anca.
Strappo dell'anca
Un ceppo dell'anca si riferisce a un allungamento o strappo di un muscolo o al suo tendine associato (o entrambi). I muscoli flessori dell'anca, come il muscolo ileopsoas o il muscolo del retto femorale, sono spesso coinvolti in uno stiramento dell'anca.
Una persona può sviluppare un ceppo di flessione dell'anca da un uso eccessivo (ad esempio, ciclisti, artisti marziali o calciatori) o da una sorta di trauma, come un colpo diretto durante uno sport di contatto. Oltre al dolore anca anteriore, i ceppi flessori dell'anca possono causare gonfiore, movimenti limitati e debolezza muscolare.
Osteonecrosi dell'anca
L'osteonecrosi dell'anca si verifica quando l'osso dell'anca non riceve un apporto di sangue sufficiente, che porta alla morte delle cellule ossee e alla distruzione dell'articolazione dell'anca. La stragrande maggioranza dei casi è dovuta all'uso di corticosteroidi e all'assunzione eccessiva di alcol.
Oltre al dolore anca anteriore e al dolore inguinale che peggiora con il camminare, una persona può provare dolore alle cosce, ai glutei e / o alle ginocchia.
Hip Labrum Tear
Il labbro dell'anca è una fascia di tessuto simile alla cartilagine che si sviluppa intorno al bordo esterno della presa dell'anca. Questo labrum aiuta a sostenere l'articolazione e ad approfondire la presa. A volte un uso eccessivo o una lesione all'anca possono causare una rottura del labbro, provocando dolore anca sordo o acuto che peggiora con il carico.
Femoroacetabular Impingement (FAI)
Nell'impingement femoroacetabolare (FAI), le escrescenze ossee si sviluppano intorno all'articolazione dell'anca. Queste escrescenze possono limitare i movimenti e alla fine causare lacrime al labbro e all'artrosi dell'anca.
I sintomi del conflitto femoro-acetabolare includono un dolore acuto o acuto nella zona inguinale che si sposta verso l'esterno dell'anca. Il dolore si sente spesso dopo essere rimasto seduto per un periodo prolungato di tempo. Rigidità e zoppia sono anche comuni.
Articolazione dell'anca infetta
Non comunemente, l'articolazione dell'anca può essere infettata (chiamata articolazione settica). Oltre al dolore anca e / o all'inguine grave anteriore, tipicamente sono presenti gonfiore, calore e movimento limitato dell'anca. Spesso si verifica anche la febbre, ma potrebbe non essere presente negli individui più anziani.
Cancro osseo
Raramente, il tumore osseo (primario o metastatico) può causare dolore all'anca. Di solito, il dolore inizia a peggiorare di notte, ma mentre il tumore osseo progredisce, il dolore diventa spesso costante. Gonfiore intorno all'anca può anche verificarsi con perdita di peso e stanchezza insolita. A causa di indebolimento osseo dal cancro, può verificarsi una frattura dell'anca.
Dolore all'anca laterale
Il dolore laterale all'anca si riferisce al dolore sul lato dell'anca, in contrapposizione alla parte anteriore o posteriore dell'anca.Borsite trocanterica
La borsite trocanterica provoca un acuto dolore laterale all'anca che spesso si diffonde nella coscia e nel ginocchio. Il dolore è solitamente peggiore durante la notte quando si dorme sull'anca interessata e quando si intraprendono attività fisiche come camminare o correre. Nel corso del tempo, il dolore può evolvere in un dolore profondo che si diffonde su un'area più ampia dell'anca. Possono anche manifestarsi gonfiore e zoppia.
Sindrome dell'anca che si spezza
La sindrome dell'anca che si rompe provoca una sensazione di schiocco o schiocco e, possibilmente, dolore all'anca laterale con deambulazione o altri movimenti, come alzarsi da una sedia. Lo "snap" effettivo è dovuto a uno o più muscoli stretti, tendini o altri tessuti molli che si muovono su una struttura ossea all'interno dell'anca.
Un tessuto "stretto" o irritato comunemente colpito è la fascia ileotibiale (banda IT), una collezione spessa di tessuto connettivo che inizia all'altezza e corre lungo la parte esterna della coscia. Il suono scattante risulta dall'area in cui la banda IT passa sopra il grande trocantere (la porzione superiore del femore).
Questa condizione è più comune nelle persone che praticano sport o attività che li fanno piegare frequentemente all'anca (uno dei motivi per cui è indicato anche come "anca del ballerino").
Dolore all'anca posteriore
Il dolore all'anca posteriore, che si sente dolore al di fuori dell'area dell'anca o dei glutei, è solitamente dovuto a un problema con i muscoli, i tendini oi legamenti che circondano l'articolazione dell'anca, in contrasto con l'articolazione stessa stessa.Ceppo muscolare del cordone ombelicale
I ceppi muscolari derivano da piccole micro lacerazioni nei muscoli causate da una rapida torsione o trazione al muscolo. Quando questo si verifica per i muscoli della coscia che si trovano intorno all'articolazione dell'anca, si verificano dolore e / o dolore alla natica nella parte posteriore dell'anca.
Problema dell'articolazione sacroiliaca
L'articolazione sacro-iliaca (SI) collega la spina dorsale inferiore al bacino. Ne hai uno situato su entrambi i lati del tuo corpo.
Vari problemi all'articolazione sacroiliaca, tra cui l'artrite dell'articolazione, l'infezione dell'articolazione e lesioni ai legamenti dell'articolazione, possono causare dolore all'anca posteriore. Il dolore acuto e / o bruciante è spesso peggiore con la posizione eretta e la deambulazione, e può irradiarsi dall'anca lungo la parte posteriore della gamba.
Articolazioni sacroiliache del Sacro e Ilio Sindrome di Piriformis
La sindrome di Piriformis - chiamata anche sindrome glutea profonda - si verifica quando il nervo sciatico (un grande nervo che si dirama dalla parte bassa della schiena verso l'anca, il gluteo e la gamba) diventa irritato o compresso dal muscolo piriforme, che si trova in profondità all'interno del gluteo , vicino alla parte superiore dell'articolazione dell'anca. Il dolore bruciante o dolorante della sindrome piriforme inizia tipicamente nella zona posteriore dell'anca e dei glutei e si sposta lungo la parte posteriore della coscia.
Quando vedere un dottore
È importante rivolgersi immediatamente a un medico se il dolore all'anca è improvviso, grave, peggiorato o se sei caduto o hai avuto un'altra forma di trauma all'anca.Sebbene non sia un elenco esaustivo, altri sintomi che richiedono attenzione medica immediata includono dolore all'anca associato a:
- Febbre
- Incapacità di sopportare peso o camminare
- Debolezza alle gambe o ai piedi
- Gonfiore
- Lividi o sanguinamento
- Calore sul fianco
Diagnosi
Una storia medica e un esame fisico approfondito da parte di un medico di base, un medico di medicina sportiva o un chirurgo ortopedico sono essenziali per diagnosticare correttamente la fonte del dolore all'anca.A seconda del sospetto di fondo del medico, è possibile ordinare test di imaging, come una radiografia o una risonanza magnetica (MRI). Meno comunemente, gli esami del sangue sono utilizzati nella diagnosi del dolore dell'anca.
Storia medica
Quando vedi il tuo medico per il dolore all'anca, probabilmente ti farà alcune domande, come:- Il tuo dolore all'anca è migliore con il riposo o l'esercizio?
- Avete ulteriori sintomi (ad es. Febbre, gonfiore, altri dolori articolari, ecc.)?
- Tu o alcuni membri della famiglia hanno l'artrite o una storia di problemi articolari?
- Hai avuto traumi recenti al tuo fianco?
Esame fisico
Durante l'esame fisico, il medico controllerà e preme su vari punti di riferimento all'interno dell'anca, della gamba, della zona lombare e dell'addome. Può anche eseguire un esame neurologico per valutare la debolezza muscolare e i riflessi.Inoltre, egli manovrerà la tua anca per valutare la sua gamma di movimento, esaminare la tua andatura (come cammini), la postura e la capacità di sostenere il peso. Infine, sulla base del sospetto di fondo del medico per una o più diagnosi di dolore all'anca, eseguirà alcuni test "speciali dell'anca":
Un test classico comunemente usato per valutare il dolore dell'anca è il test FABER.
Test di FABER
Il test FABER (che sta per flessione, abduzione e rotazione esterna) viene utilizzato per diagnosticare patologie dell'anca, come l'artrosi dell'anca, la rottura del labbro dell'anca o il conflitto femoro-acetabolare.
Durante il test FABER, mentre stai sdraiato sulla schiena, il tuo fornitore muovere la gamba in flessione di 45 gradi e poi posizionare la caviglia (dal lato interessato) appena sopra la rotula della gamba opposta. Quindi premerà il ginocchio dal lato interessato per abbassare la gamba.
Il test è positivo se il dolore si verifica all'articolazione dell'anca o se il ginocchio / gamba dal lato interessato non può essere abbassato in modo che sia parallelo alla gamba opposta.
Altri test includono:
- Test della gamba dritta
- Test di Trendelenburg
- Test del rotolo di gambe
Imaging
Alcuni test di imaging potrebbero essere necessari per confermare o supportare una diagnosi per il dolore all'anca. Ad esempio, una radiografia è il test standard nella diagnosi di una frattura dell'anca. Una radiografia può anche rivelare cambiamenti associati all'osteoartrosi dell'anca (ad es., Restringimento dello spazio articolare e crescita ossea, detti osteofiti).Una risonanza magnetica può anche essere utilizzata per valutare una frattura dell'anca, oltre ad altre condizioni come l'osteonecrosi dell'anca o un'articolazione dell'anca infetta. Un'artrografia a risonanza magnetica è il test di scelta per la diagnosi di una lesione del labbro dell'anca. Infine, un ecografia può essere utilizzata per confermare una diagnosi di borsite.
Sangue o altri test
Per alcune diagnosi sospette, possono essere richieste varie analisi del sangue. Ad esempio, se si sospetta un'articolazione infetta, il medico probabilmente prescriverà una conta dei globuli bianchi, emocolture e marcatori infiammatori, come una velocità di eritrosedimentazione.Inoltre, le colture da un'aspirazione dell'anca (rimozione del liquido sinoviale dall'articolazione dell'anca) sono generalmente utilizzate per diagnosticare e trattare l'artrite settica.
Che cos'è l'analisi del liquido sinoviale?
Diagnosi differenziale
Mentre è logico pensare che il dolore dell'anca sia correlato a un problema nell'articolazione dell'anca reale, o ai muscoli o altri tessuti molli che circondano l'articolazione, questo non è sempre il caso.Qui ci sono alcune condizioni che riferiscono dolore all'anca, nel senso che non hanno origine all'interno dell'articolazione dell'anca o all'interno di strutture che circondano strettamente l'anca:
Calcolo renale
Alcuni processi addominali inferiori possono causare dolore che sembra provenire dall'anca. Ad esempio, un calcolo renale può causare forti dolori nell'area del fianco (tra la parte superiore dell'anca e la parte inferiore della cassa toracica nella schiena). Il dolore può irradiarsi verso il tuo inguine o interno della coscia.
Meralgia Paresthetica
La meralgia parestetica si riferisce alla compressione di un nervo sensoriale puro, chiamato nervo cutaneo femorale laterale, che passa sotto il legamento inguinale. Oltre a un dolore bruciante sentito principalmente nella parte superiore della coscia, solitamente vengono riportati intorpidimento e formicolio.
Questa condizione è più comune negli anziani e in quelli con diabete mellito. L'obesità, la gravidanza e l'indossare pantaloni o cinture stretti aumentano anche il rischio di sviluppare questa condizione.
Malattia occlusiva aortoiliaca
Malattia occlusiva aortoiliaca, che si riferisce al blocco dell'aorta (il principale vaso sanguigno nel corpo) e alle arterie iliache (le due arterie che si dipartono dall'aorta vicino all'ombelico), provoca dolori acuti e crampi al gluteo, all'anca e / o coscia.
Questa claudicazione, definita dal dolore, è indotta dall'esercizio e sollevata dal riposo. I blocchi in queste arterie sono più comunemente a causa di una condizione chiamata aterosclerosi, in cui la placca si accumula nelle pareti dei vasi sanguigni, in definitiva restringendoli abbastanza che il flusso sanguigno verso le gambe e l'area inguinale diventa insufficiente.
Radicolopatia lombare
A volte, il dolore del nervo (una sensazione di bruciore o formicolio) sentito dentro o intorno all'articolazione dell'anca può effettivamente essere riferito da un nervo irritato nella spina dorsale inferiore. Questa condizione, chiamata radicolopatia lombare, può essere diagnosticata con una risonanza magnetica della colonna vertebrale inferiore (lombare).
Trattamento
Mentre il trattamento del dolore all'anca dipende dalla diagnosi fatta dal proprio medico, è comune che il piano terapeutico di un paziente implichi una combinazione di cura di sé, farmaci, terapia fisica e, meno comunemente, chirurgia.Strategie di auto-cura
Il medico può raccomandare una serie di strategie di auto-cura, un modo per prendere una posizione attiva nella gestione del dolore all'anca.Alcuni esempi di queste possibili strategie includono:
- Limitare o evitare attività che aggravano il dolore all'anca, come salire le scale
- Utilizzare un ausilio alla deambulazione come una canna o un deambulatore per migliorare l'indipendenza e la mobilità
- Il riso. Protocollo: se avverti dolore all'anca mentre pratichi uno sport o altre attività, segui questa progressione di riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione fino a quando non puoi entrare per vedere il tuo medico.
farmaci
Vari farmaci orali, come Tylenol (acetaminofene) o un antinfiammatorio non steroideo over the counter (NSAID), sono usati per alleviare il dolore all'anca in relazione a una serie di condizioni, tra cui l'osteoartrite, labrum lacrima, borsite o conflitto femoro-acetabolare. Gli oppioidi, che sono farmaci per il dolore più forti, possono essere prescritti per trattare il dolore grave da una frattura dell'anca o un'articolazione dell'anca infetta.A seconda della diagnosi, possono essere utilizzati altri farmaci, come un farmaco anti-reumatico modificante la malattia (DMARD) per il trattamento dell'artrite reumatoide o di antibiotici per via endovenosa (attraverso la vena) per trattare un giunto infetto.
Fisioterapia
La terapia fisica è una componente essenziale per alleviare il dolore e il trattamento della maggior parte delle cause del dolore all'anca. Oltre agli esercizi per migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità dell'anca, il fisioterapista può utilizzare massaggi, ultrasuoni, calore e ghiaccio per lenire l'infiammazione all'interno dell'anca. Può anche offrire indicazioni su quando è possibile tornare a praticare sport o altre attività (a seconda della diagnosi di base).5 esercizi per mantenere i fianchi forti e mobili
Chirurgia
Potrebbe essere necessaria la chirurgia per alcune diagnosi di dolore all'anca. Ad esempio, la chirurgia viene spesso utilizzata per riparare una frattura dell'anca. Allo stesso modo, per l'osteoartrosi dell'anca che peggiora nonostante le misure conservative, un chirurgo può eseguire una sostituzione totale dell'anca. Infine, una procedura chiamata artroscopia dell'anca può essere utilizzata per correggere un labbro dell'anca lacerato.Una panoramica sulla sostituzione totale dell'anca
Prevenzione
Mentre potresti non essere in grado di prevenire tutte le cause del dolore all'anca, ci sono diverse cose che puoi fare per essere proattivo in questo senso:- Perdere peso se si è sovrappeso o obesi
- Mangia una dieta equilibrata e nutriente che contenga sufficiente vitamina D e calcio per mantenere la salute delle ossa
- Optare per attività a basso impatto come il nuoto o la bicicletta
- Allungare prima e raffreddarsi dopo l'allenamento
- Ottieni uno speciale inserto per scarpe se hai disuguaglianza nella lunghezza della gamba
- Indossare scarpe adeguatamente imbottite e aderenti ed evitare o limitare la corsa su superfici dure come l'asfalto
- Discutere di una routine di esercizio quotidiana per mantenere la forza muscolare e ossea con il medico
- Considerando lo yoga o il tai chi per aiutare a prevenire le cadute, una delle cause più comuni di fratture dell'anca
