Cause del dolore al tallone e opzioni di trattamento

Il dolore al tallone è una lamentela estremamente comune e ci sono molte cause potenziali, che vanno dalle condizioni che influiscono sull'osso reale del tallone, come un livido o frattura da stress, a condizioni che colpiscono le strutture vicine, come la fascite plantare o la tendinite di Achille. Il dolore può essere palpitante e semplicemente fastidioso, lancinante e debilitante, o qualcosa in mezzo a seconda di cosa c'è dietro e della gravità del tuo caso.
Il tuo osso del tallone, chiamato calcagno, si trova nella parte posteriore del piede sotto la caviglia. Insieme ai tessuti circostanti e un altro piccolo osso chiamato talus, il tuo tallone funziona per fornire equilibrio e movimento laterale del retro del piede.
Ma poiché l'anatomia del piede è piuttosto complessa, il tuo medico di famiglia, il podologo o l'ortopedico prenderanno in considerazione problemi relativi alle ossa, ai tessuti molli, ai nervi e alla pelle che comprendono il tuo intero piede e caviglia quando si lavora per trovare la ragione dietro il tuo disagio.

Le cause

Considerando questo, probabilmente non è una sorpresa che ci siano molte cause potenziali del dolore al tallone che potrebbero essere sospettate. Mentre decidi qual è il più adatto per il tuo medico, sapere di più su di loro può aiutarti a prepararti per quella conversazione.

Comune

Le due cause più comuni di dolore al tallone sono fascite plantare e tendinite di Achille.
Fascite plantare
La fascite plantare si riferisce all'irritazione e all'infiammazione della fascia di tessuto stretto che forma l'arco del piede e collega l'osso del tallone alla base delle dita dei piedi. Il dolore grave, lancinante o palpitante della fascite plantare si fa sentire sul fondo del tallone e si verifica dopo aver riposato, dopo aver fatto i primi passi al mattino o alzandosi in piedi dopo una seduta prolungata..
Se la fascite plantare persiste per lungo tempo, uno sperone calcaneare - una protuberanza ossea - può formarsi dove la fascia si collega al tuo tallone. Raramente, la fascia plantare può strapparsi (rottura). Il dolore della rottura della fascia plantare è grave, acuto e improvviso e possono esserci anche gonfiori e lividi.
Una panoramica di fascite plantare Tendinite di Achille
La tendinite di Achille si riferisce all'infiammazione del tendine di Achille: un tendine di grandi dimensioni simile a un cordone che si attacca alla parte posteriore dell'osso del tallone.
Il dolore tendente o in fiamme della tendinite di Achille si trova nella parte del tendine che è leggermente sopra l'osso del tallone. Si manifestano anche lievi gonfiori intorno al tendine e rigidità mattutina nel tallone e nel polpaccio.
La tendinite di Achille si sviluppa più comunemente da un uso eccessivo (ad esempio, correndo troppo e / o non riscaldando i muscoli del polpaccio). Gli speroni ossei di indossare scarpe inadeguate o l'artrite possono anche portare alla tendinite di Achille.
Raramente, il tendine di Achille si rompe; questo in genere si verifica a seguito di un intenso tipo di attività fisica in cui il piede ruota improvvisamente (come nel basket o nel tennis). Oltre al forte dolore al tallone, alcune persone riferiscono di sentire un "pop" o "scatto" quando il tendine si strappa.
Una panoramica della tendinite di Achille

Meno comune

Altre cause di dolore al tallone devono essere prese in considerazione, anche se hai riscontrato questo disagio e ottenuto una delle diagnosi sopra descritte prima:
Sindrome del tunnel tarsale
La sindrome del tunnel tarsale è una condizione nervosa in cui un grande nervo nella parte posteriore del piede viene pizzicato. Il dolore al tunnel tarsale, descritto come dolorante o bruciante, può essere sentito nel tallone ma è più comune nella parte inferiore del piede e vicino alle dita dei piedi. Simile alla sindrome del tunnel carpale nella mano, possono essere presenti intorpidimento e formicolio, e il dolore è spesso peggiore durante la notte.
Fratture da stress 
Le fratture da sforzo del piede e del tallone si verificano comunemente in atleti o corridori di lunga distanza che aumentano il loro chilometraggio in esecuzione in un breve periodo di tempo. Lo stress ripetuto sull'osso del tallone porta a una rottura.
Altri fattori che aumentano la probabilità di una persona di sviluppare una frattura da stress includono:

• Bassa massa ossea (osteopenia)
• Avere un disturbo alimentare, come l'anoressia o la bulimia
• Esperienza di periodi mensili infrequenti o assenti

Una frattura da stress causa un dolore significativo che si intensifica con l'attività e migliora con il riposo. Oltre al dolore, può essere presente gonfiore, insieme alla sensazione di tenerezza nell'area della rottura ossea.
Contusione del tallone
Un livido del tallone provoca un dolore acuto sul fondo del tallone. Può verificarsi dopo un trauma (ad es., Atterrando da un'alta caduta o calpestando una pietra) o esercitando pesi eccessivi (ad esempio, percorrendo lunghe distanze con scarpe scarsamente imbottite).
Atrofia del cuscinetto grasso
Negli adulti più anziani, il grasso ammortizzante del pad del tallone può atrofizzarsi o rompersi. A differenza della fascite plantare, il dolore dell'atrofia del cuscinetto adiposo è assente al mattino ma peggiora con l'attività durante il giorno.
Sindrome del tallone è dovuto al diradamento di questo cuscinetto adiposo che deriva da un trauma, come il martellamento costante del piede nei maratoneti o la pressione esercitata sul piede a causa dell'obesità. Ciò provoca un dolore profondo e dolente nel mezzo del tallone che peggiora con l'attività di carico.
Sindrome di Haglund (con o senza borsite)
La sindrome di Haglund, nota anche come "pump bump", si verifica quando una prominenza ossea nella parte posteriore del tallone sfrega contro le scarpe rigide.
Non è chiaro il motivo per cui alcune persone sviluppano questa protuberanza ossea, ma gli esperti sospettano che possa essere dovuto a un tendine di Achille stretto, all'arco plantare alto, con scarpe strette o scarsamente calzate, e / o ereditarietà.
Il dolore della sindrome di Haglund è sentito nella parte posteriore del tallone e può essere associato a zoppia e segni di infiammazione come gonfiore, calore e arrossamento. Poiché il tessuto molle che circonda la protuberanza ossea nella parte posteriore del tallone si irrita, può manifestarsi borsite.
Esistono due tipi di borsite del tallone:

• Borsite retrocalcaneare: Infiammazione della borsa (una sacca piena di liquido) che si trova sotto il tendine di Achille dove si attacca alla parte posteriore dell'osso del tallone
• Borsite calcanea: Infiammazione della borsa che si trova tra il tendine di Achille e la pelle

La borsite retrocalcaneare causa dolore profondo nella parte posteriore del tallone, mentre il dolore della borsite calcaneare è sentito in cima al lato del tendine di Achille.
Sindrome del Seno Tarsi
Il seno tarsi, indicato come "l'occhio del piede", si riferisce allo spazio all'esterno del piede tra la caviglia e l'osso del tallone. Questo spazio, sebbene piccolo, contiene diversi legamenti, oltre a tessuto adiposo, tendini, nervi e vasi sanguigni.
Tirare fuori la caviglia spesso innesca questa sindrome, che può portare a dolore con attività di carico, una sensazione di scioltezza della caviglia e difficoltà a camminare su superfici irregolari, come erba o ghiaia.

Raro

Queste diagnosi del tallone sono rari, ma vale la pena tenersi in mente:
Papule piezogenici
Le papule piezogeniche sono protuberanze del tallone dolenti, gialle o color carne che rappresentano il grasso proveniente dalla parte profonda della pelle che spinge attraverso la capsula del tallone (chiamata ernia del grasso). Le papule sono benigne e causano solo dolore in meno del 10% dei casi.
La causa è sconosciuta, anche se gli esperti sospettano che le papule possano derivare da un attacco a tallone duro durante la deambulazione. È interessante notare che sono un ritrovamento cutaneo caratteristico nelle persone con la sindrome di Ehlers-Danlos della malattia del tessuto connettivo.
Infezione da osso del tallone
Raramente, un'infezione del tallone (chiamata osteomielite) può causare dolore, sebbene, a differenza della maggior parte delle altre fonti di dolore al tallone, il dolore da un'infezione del tallone sia di solito costante. Potrebbe anche essere presente la febbre.
Heel Bone Tumor
Un tumore nell'osso del tallone può causare dolore, di solito segnalato come profondo, noioso e peggio di notte.

Quando chiamare il medico

Se non si è sicuri della causa dei sintomi, o se non si conoscono i consigli di trattamento specifici per la propria condizione, consultare un medico.
Ecco alcuni segni precisi che dovrebbero essere valutati da un medico:

• Incapacità di camminare comodamente sul lato affetto
• Dolore al tallone che si verifica durante la notte o durante il riposo
• Dolore al tallone che persiste oltre un paio di giorni
• Gonfiore o decolorazione della parte posteriore del piede
• Segni di un'infezione, tra cui febbre, arrossamento, calore
• Qualsiasi altro sintomo insolito

Diagnosi

La maggior parte delle condizioni del tallone può essere diagnosticata con una storia medica e un esame fisico da solo. In alcuni casi, tuttavia, sono necessari ulteriori test come studi di imaging e / o analisi del sangue.

Storia medica

Una storia medica dettagliata è spesso il punto cruciale per diagnosticare il dolore al tallone. Con questo, è ragionevole venire preparati all'appuntamento del medico con le risposte a queste domande di base:

• Dove si trova il tuo dolore? (ad es., direttamente sopra il tallone o sopra il tallone)
• Come si sente il tuo dolore? (per esempio, il formicolio o il dolore che brucia suggerisce un problema ai nervi, mentre il dolore acuto o dolorante suggerisce un problema ai tessuti molli o ai tendini)
• Il tuo dolore si manifesta con attività portanti o mentre è a riposo?
• Se il tuo dolore si verifica con attività di carico, lo noti prima cosa la mattina dopo il riposo (come nella fascite plantare) o più tardi nel giorno dopo l'attività (come nella sindrome del tallone)?
• Il tuo dolore al tallone peggiora di notte? (Il dolore notturno è più comune con le fonti di dolore correlate al nervo e con i tumori.)
• Stai riscontrando altri sintomi oltre al dolore al tallone, come febbre, intorpidimento o gonfiore?
• Ricordate i cambiamenti alla vostra attività regolare e / o qualsiasi trauma o lesione che ha causato il dolore al tallone?

Esame fisico

Durante l'esame fisico, il medico controllerà e premerà ("palpare") varie aree del piede, incluso il tallone, nonché la caviglia, il polpaccio e la gamba. In questo modo, può controllare le zone di sensibilità focale, gonfiore, lividi, eruzioni cutanee o deformità. Probabilmente valuterà anche la tua andatura, così come muoverà il piede e la caviglia per vedere se questo suscita dolore.

Blood Work

Mentre gli esami del sangue non sono comunemente ordinati per la diagnosi del dolore al tallone, il medico può ordinare uno o più studi di laboratorio se sospetta o vuole escludere una particolare condizione. Ad esempio, è possibile ordinare una conta dei globuli bianchi o una velocità di eritrosedimentazione se si considera un'infezione ossea.

Imaging

Una radiografia del tallone può essere ordinata per diagnosticare determinate condizioni come una frattura da stress del tallone, la sindrome di Haglund, lo sperone calcaneare o il tumore osseo. Meno comunemente, vengono utilizzati altri test di imaging. Ad esempio, la risonanza magnetica (MRI) può essere utilizzata per diagnosticare una lesione del tessuto molle o un'infezione.

Diagnosi differenziale

Mentre è ragionevole pensare che il dolore al tallone debba derivare dal tallone, non è sempre così. A volte il dolore è riferito al tallone, come in certe condizioni neurologiche.
Dolore nervoso
L'irritazione di un nervo nella parte bassa della schiena (chiamata radicolopatia) può causare dolore al muscolo del polpaccio che si muove lungo la gamba verso il tallone. Inoltre, neuropatie periferiche associate a diabete, abuso di alcool o carenza di vitamine possono causare dolore diffuso al piede e al tallone.
Oltre a un esame neurologico, possono essere richiesti uno studio di risonanza magnetica o di conduzione nervosa per diagnosticare i problemi nervosi.
Problemi di pelle
I problemi della pelle, come un'infezione del retropiede o della caviglia (cellulite), della verruca plantare, delle ulcere diabetiche o dell'infezione del piede fungino (ad es. Il piede dell'atleta cronico) possono causare disagio nel tallone o nella pianta del piede. Una storia medica e un esame fisico sono in genere sufficienti per diagnosticare un problema cutaneo del tallone, sebbene possano essere necessari esami del sangue o una biopsia della zona interessata.
Malattie sistemiche
Malattie infiammatorie di tutto il corpo come la sarcoidosi, l'artrite reumatoide o l'artrite reattiva possono causare dolore al tallone. Spesso, altri sintomi sono presenti con queste malattie sistemiche, come febbre, eruzioni cutanee e dolori articolari e infiammazioni. Gli studi di laboratorio e di imaging sono anche usati per diagnosticare malattie sistemiche.

Trattamento

Il trattamento dipende interamente dalla causa principale del dolore al tallone. Se non si è sicuri della propria diagnosi o di quanto grave sia la sua condizione, assicurarsi di consultare un medico prima di iniziare qualsiasi piano di trattamento.
Alcuni trattamenti comuni sono elencati qui, ma tieni presente che non tutti sono appropriati per ogni condizione.

riposo

Per le cause più acute di dolore al tallone, come un livido del tallone, evitare l'attività precipitante - ad esempio, prendere qualche giorno di jogging o stare in piedi / camminare prolungato - potrebbe essere tutto ciò che serve per sentirsi meglio. In altri casi, il riposo può aiutare ad eliminare il dolore più grave finché non si è in grado di vedere il proprio medico o un podologo.

glassatura

Per la maggior parte delle fonti di dolore al tallone, l'applicazione di un impacco di ghiaccio sul tallone per intervalli di 20 minuti fino a quattro volte al giorno può aiutare a ridurre il gonfiore e lenire il dolore. Assicurati di posizionare un asciugamano sottile tra la borsa del ghiaccio e la pelle del tallone.
Come ghiacciare una ferita

taping

Taping the foot con nastro sportivo o nastro ipoallergenico è utile per alcune diagnosi del tallone come fascite plantare, lividi pad pad e sindrome del pad del tallone.
Per la fascite plantare, il medico può raccomandare una tecnica di registrazione che coinvolge quattro strisce di nastro che vengono applicate intorno al piede e al tallone. Il nastro non deve essere applicato troppo stretto e può rimanere in posizione per una settimana.

Esercizio fisico / terapia fisica

Esercizi e stiramenti sono progettati per rilassare i tessuti che circondano il tallone. Alcuni semplici esercizi, eseguiti al mattino e alla sera, spesso aiutano i pazienti a sentirsi meglio rapidamente.
Distese per la fascite plantare Sollievo Per la tendinite di Achille, il medico può indirizzarti a un fisioterapista che utilizza un programma di esercizi specializzato chiamato il protocollo Alfred, che si concentra sul caricamento eccentrico del tendine di Achille.
Cosa impone il protocollo Alfredson

Modifica delle calzature

A seconda della causa del dolore al tallone, il medico può raccomandare vari supporti per i piedi.
Ad esempio, per la fascite plantare, il medico può consigliare l'uso di stecche durante la notte per mantenere il piede dritto. Inoltre, indossare scarpe robuste e comode (quelle con un buon arco e supporto per il tallone) e / o indossare inserti di scarpe speciali (ad es. Inserti in gel o tacchi sul tallone) possono anche essere utili per alleviare il dolore della fascite plantare.
Allo stesso modo, per il trattamento della tendinite di Achille possono essere raccomandate zeppe per talloni o plantari per calzature. Per la sindrome di Haglund, il medico può raccomandare di modificare l'altezza del tallone delle scarpe.

farmaci

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono comunemente prescritti per il dolore al tallone causato da problemi come fascite plantare, tendinite di Achille, livido del tallone, sindrome di Haglund, borsite del tallone, sindrome del tallone e sindrome del seno.
Per il dolore al tallone più grave, come quello causato da una frattura al tallone, gli oppioidi possono essere prescritti per un breve periodo di tempo.
A volte, il cortisone - uno steroide che riduce l'infiammazione - può essere iniettato nel tallone per alleviare temporaneamente il dolore (per alcune settimane, di solito).

Chirurgia

Mentre la chirurgia immediata è necessaria quasi tutto il tempo per trattare una rottura del tendine di Achille acuta, per altre cause di dolore al tallone, la chirurgia è generalmente raccomandata solo se le terapie non chirurgiche non hanno funzionato per un periodo di 6-12 mesi.
Ad esempio, con la fascite plantare, l'intervento chirurgico per staccare la fascia plantare dall'osso del tallone (chiamato rilascio della fascia plantare) può essere eseguito se tutti gli altri trattamenti hanno fallito per un anno. Un altro intervento chirurgico chiamato resezione gastrocnemio in cui i muscoli del polpaccio (gastrocnemio) sono allungati può anche essere eseguito per la fascite plantare persistente.
Chirurgia per fascite plantare

Prevenzione

Prevenire i sintomi del dolore al tallone può essere un componente critico del trattamento a lungo termine della tua condizione. A seconda della fonte esatta del dolore, le strategie di prevenzione possono leggermente differire. Ma in generale, ci sono alcuni passaggi che è possibile adottare per evitare il ripetersi dei sintomi del dolore al tallone.
Alcuni di questi passaggi includono:

• Gradualmente aumentando i livelli di attività: Aumentare gradualmente le attività atletiche nel tempo e fare pause può aiutare a prevenire le lesioni al tallone.
• Mantenere il peso corporeo ideale: L'eccesso di peso corporeo aumenta lo stress sugli arti inferiori, incluso il tallone.
• Indossare la vestaglia giustar: Indossare scarpe da scarpe appropriate e con un adeguato sostegno e un'ammortizzazione adeguata è fondamentale per la prevenzione di molti tipi di dolore al tallone.
• Identificazione precoce del disagio: Di solito il tuo corpo ti avviserà quando stai facendo un tipo che causa un aggravamento. Ascoltare i sintomi, specialmente nelle fasi iniziali, può darti l'opportunità di affrontare un problema prima che diventi grave. Continuare a svolgere un'attività che sta causando un peggioramento dei sintomi può portare a un problema più significativo che è più difficile da affrontare.

Una parola da Verywell

Alcune cause del dolore al tallone sono più gravi di altre. Indipendentemente da ciò, il tuo medico può aiutarti a capire che cosa sta causando il disagio e creare un piano di trattamento che possa aiutare la tua situazione specifica. Il lato positivo è che la maggior parte delle soluzioni sono abbastanza semplici - riposo, impacchi di ghiaccio e modifiche alle calzature - che puoi fare a casa senza problemi.
Cerca di seguire il piano del tuo medico nel miglior modo possibile: il tuo corpo, compreso il tallone, merita attenzione e cura affinché possa guarire correttamente e tu possa essere senza dolore.