Cause e trattamento del dolore al polso

Il dolore al polso è una lamentela frequente, e ci sono molte cause potenziali, con una distorsione del polso e tendinite sono le più comuni. La ragione dietro al tuo dolore determina esattamente come è vissuto: dolore acuto, dolore sordo, spilli e aghi, o tensione, per esempio. Ma a causa della complessa anatomia del polso, determinare il "perché" dietro il dolore al polso può essere un processo complicato.
Ecco perché il processo diagnostico comporta una storia medica dettagliata e un esame fisico, seguito da un test di imaging. Seguirà un piano di trattamento che di solito prevede farmaci per il controllo del dolore e dell'infiammazione e, raramente, un intervento chirurgico.

Segni e sintomi

Se non si è sicuri della causa del dolore al polso o se non si conoscono le raccomandazioni specifiche sul trattamento per la sua condizione, è necessario rivolgersi al medico. Alcuni segni che dovresti essere visto da un dottore includono:

• Incapacità di trasportare oggetti o usare il braccio
• Un infortunio che causa deformità dell'articolazione
• Dolore al polso che si verifica durante la notte o durante il riposo
• Dolore al polso che persiste oltre un paio di giorni
• Incapacità di raddrizzare o flettere l'articolazione
• Gonfiore o lividi significativi attorno all'articolazione o all'avambraccio
• Segni di un'infezione, tra cui febbre, arrossamento, calore
• Intorpidimento e formicolio delle mani e / o dei polsi

Quando cercare assistenza di emergenza

Se hai una lesione acuta in cui non riesci a muoverti al polso e hai dolore, deformità, intorpidimento e colore bluastro alla mano o alle dita, vai al pronto soccorso più vicino o alla clinica di pronto soccorso. Non aspettare la notte.

Le cause

Mentre l'uso improprio e l'uso eccessivo del polso sono le cause primarie del dolore del polso, ci sono molte altre cause che un medico può indagare.
Distorsione da polso
Un legamento è duro, tessuto fibroso che controlla il movimento intorno a un'articolazione. I legamenti attorno all'articolazione del polso aiutano a stabilizzare la posizione della mano e consentono movimenti controllati. Quando si verifica una lesione da distorsione del polso, i legamenti del polso sono allungati oltre i loro limiti normali. Ciò si verifica spesso dopo un infortunio, come una caduta sulla mano.
Oltre al dolore con il movimento del polso, altri sintomi comuni di una distorsione del polso includono gonfiore intorno all'articolazione, lividi o scolorimento, o una sensazione di bruciore o formicolio nota come parestesia.
Tendinite al polso
Esistono più bande di tessuto chiamate tendini che si incrociano sul polso, collegando i muscoli degli avambracci alla mano e alle ossa delle dita. I tendini flessori si trovano sul palmo della mano e consentono alle dita di flettersi per afferrare e afferrare oggetti. I tendini estensori si trovano sul lato superiore della mano e aiutano le dita a raddrizzare e rilasciare gli oggetti.
Quando uno o più tendini si infiammano, si sviluppa la tendinite del polso, che causa un dolore sordo e doloroso, insieme a rigidità mattutina e, talvolta, lieve gonfiore o calore. Alcune persone riferiscono di crepitio (sensazione di scoppiettio) quando muovono il polso.
Le attività professionali che implicano movimenti ripetitivi del polso, come la digitazione o il lavoro con macchinari, e gli sport che sottopongono lo sforzo ripetitivo al polso (golf, tennis) sono le cause più comuni di tendinite del polso.
Tenosinovite da polso
Il termine "tenosinovite" è spesso usato in modo intercambiabile con "tendinite". Con tenosinovite, la guaina del tendine (una copertura piena di liquido che scorre lungo i tendini del polso) si infiamma, causando gli stessi sintomi di un tendine infiammato.
Un tipo specifico di tenosinovite è chiamato tenosinovite di de Quervain, che causa dolore al polso sul lato del pollice che può spostarsi nel braccio. Questa condizione è più comune nelle donne di età compresa tra i 30 ei 50 anni. Spesso una donna riporta una storia di un'attività ripetitiva basata sulle mani, come quella di prendere in braccio un bambino.
Sindrome del tunnel carpale
La sindrome del tunnel carpale è una condizione che deriva dalla disfunzione di uno dei nervi del polso. Il nervo mediano viene compresso o schiacciato mentre passa attraverso l'articolazione del polso. Oltre al dolore al polso che tende a peggiorare di notte, una persona con sindrome del tunnel carpale può provare intorpidimento e formicolio nei palmi delle mani, così come il pollice, l'indice e il medio.
Secondo i Centers for Disease and Prevention (CDC), la sindrome del tunnel carpale è una delle lesioni da polso più comuni negli Stati Uniti, che colpisce il 7,8 per cento dei lavoratori americani.
Frattura del polso
Una frattura del polso è una lesione ortopedica comune. Ciò può verificarsi a causa di una lesione e / o di debolezza ossea, come nel caso dell'osteoporosi.
Un tipo comune di frattura del polso è una frattura dello scafoide, che può derivare da una caduta su una mano tesa. Il tuo osso scafoide è un osso ricurvo, a forma di barca, che si trova sul lato del pollice del tuo polso. Una frattura dello scafoide causa gonfiore, dolore e tenerezza nell'area appena sotto la base del pollice (chiamata tabacchiera anatomica). Il dolore può peggiorare quando una persona tenta di pizzicare o afferrare qualcosa.
Artrite
Ci sono alcuni tipi diversi di artrite che possono influenzare il polso. L'artrite reumatoide (RA) colpisce comunemente l'articolazione del polso e la gotta (un altro tipo di artrite infiammatoria) può interessare anche l'articolazione del polso. L'osteoartrosi del polso è meno comune ed è più probabile che si verifichi a causa di una lesione del polso precedente. L'artrite settica del polso (quando l'articolazione del polso è infetta) è possibile, ma rara.
Cisti gangliari
Le cisti gangliari sono capsule benigne e piene di liquido che causano gonfiore e / o dolore al polso. Di solito si verificano sul dorso della mano o del polso e spesso si sentono lisci e gommosi. Mentre possono crescere, non si diffonderanno ad altre parti del tuo corpo. Raramente, la cisti può comprimere un nervo, causando qualche debolezza muscolare e / o intorpidimento e formicolio
Sindrome del tunnel cubitale
La sindrome del tunnel cubitale, nota anche come neuropatia ulnare, si verifica quando il "nervo osseo divertente", chiamato nervo ulnare, viene compresso. Può causare dolore al polso, insieme a intorpidimento e formicolio nella quarta e quinta dita.
Boss carpale
Un dosso solido e immobile sul dorso della mano / polso, un boss carpale è creato da una piccola area di osteoartrite che si verifica alla giunzione delle ossa lunghe delle mani e delle piccole ossa del polso.

Diagnosi

Il polso, sebbene piccolo, è composto da diverse ossa, muscoli e tessuti, che lo rendono una zona abbastanza complessa del corpo. Pertanto, è necessaria una storia medica completa e un esame fisico per fare la diagnosi dietro il dolore del polso, seguito spesso da un test di imaging, di solito una radiografia per iniziare.
Storia medica
Durante l'appuntamento, il medico ti farà diverse domande sul dolore al polso. Ad esempio, il medico chiederà se il dolore al polso si è verificato improvvisamente o gradualmente. Il tuo medico vorrà anche sapere se hai subito traumi al tuo polso, come una caduta su una mano tesa.
Esame fisico
Durante l'esame fisico, il medico prima ispezionerà il polso, la mano e le braccia per lividi, gonfiore, cambiamenti della pelle o atrofia muscolare. Quindi premerà sulle ossa e sui muscoli per controllare la tenerezza o le deformità, oltre a muovere il polso per valutare la sua gamma di movimento.
Oltre ad un accurato esame muscolo-scheletrico, il medico controllerà il polso nel polso e eseguirà un rapido esame neurologico su mano, polso e braccio per controllare problemi sensoriali o debolezza muscolare.
Test di imaging
L'imaging è comunemente utilizzato durante la diagnosi del dolore al polso. Il primo test di imaging ordinato è tipicamente una radiografia, che, ad esempio, può diagnosticare una frattura, così come l'artrite del polso.
A seconda della sospetta diagnosi, una radiografia può essere seguita da una tomografia computerizzata (TC) o da una risonanza magnetica (MRI), specialmente se si sospetta una frattura del polso ma la radiografia è negativa. Ad esempio, a volte, le fratture dello scafoide non si presentano immediatamente alla radiografia: una radiografia ripetuta in pochi giorni o una risonanza magnetica di solito può rivelare la rottura ossea.
Test e procedure speciali
A seconda del sospetto del medico per una particolare diagnosi, può eseguire un test speciale. Ad esempio, il test di Tinel può aiutare a diagnosticare la sindrome del tunnel carpale. Il tuo medico picchierà leggermente sul tuo nervo mediale per determinare se è infiammato. Il test è positivo se senti una sensazione di "spilli e aghi" nelle tue prime tre dita.
Un altro test, il test di Finkelstein, può aiutare un medico a diagnosticare la tenosinovite di de Quervain. In questo test, una persona fa un pugno attorno al pollice. Il medico quindi usa una mano per stabilizzare l'avambraccio, mentre usa l'altra mano per spostare il polso verso il mignolo. Se questa manovra provoca dolore lungo il pollice, il test è positivo.
Se il medico è preoccupato per un'articolazione del polso infetto (chiamata artrite settica) o per la gotta del polso, rimuoverà un campione del liquido sinoviale all'interno dell'articolazione. Questa procedura è chiamata un'aspirazione comune e viene eseguita più spesso in uno studio medico. Con la gotta, il liquido sinoviale rivelerà la presenza di cristalli e un numero di globuli bianchi moderatamente elevati. Con l'artrite settica, il numero dei globuli bianchi sarà estremamente alto.

Diagnosi differenziale

Vedere il tuo medico per una valutazione del tuo dolore al polso, sia che si accenda improvvisamente o sia stato presente per un po ', è importante. Se le suddette questioni sono state escluse o non sono altrimenti sospettate come fonte del dolore del polso, queste diagnosi possono essere prese in considerazione. Alcuni sono malattie di tutto il corpo, mentre altri sono problemi localizzati.
Artrite reumatoide (RA)
Con RA contro altre cause di dolore al polso, una persona avrà spesso un anticorpo proteico anti-citrullinico positivo (ant-CCP), così come altri sintomi fisici come stanchezza insolita, perdita di peso inaspettata e altri siti di dolori articolari. Inoltre, la RA tende a influenzare le articolazioni in modo simmetrico, mentre ciò sarebbe raro per una distorsione o tendinite del polso isolata. Tutti questi indizi possono aiutare un medico ad arrivare alla diagnosi corretta.
Malattia della tiroide o diabete mellito
Oltre all'AR, la malattia della tiroide o il diabete (che può alterare la struttura del tendine) possono causare o contribuire al dolore del polso. Per escludere le suddette diagnosi, il medico può ordinare i seguenti esami del sangue:

• Ormone stimolante la tiroide (per lo screening delle malattie della tiroide)
• Emoglobina A1c (per lo screening del diabete)

Radicolopatia cervicale
Un'altra condizione che il medico valuterà quando valuterà il dolore al polso è una radice del nervo C6 o C7 schiacciata nel collo (detta radiculopatia cervicale). Il pizzicamento o la compressione di queste radici nervose può verificarsi a seguito di stenosi cervicale (restringimento del canale spinale nel collo), ernia del disco nel collo o artrosi del collo.
Come la sindrome del tunnel carpale, una radice di nervi compresso C6 o C6 causa dolore sordo, oltre a formicolio e / o intorpidimento nel palmo e nelle prime tre dita. Oltre a un accurato esame neurologico, è possibile eseguire una elettromiografia (EMG) e / o una risonanza magnetica del collo per aiutare a risolvere una condizione dall'altra.
Tumori dei tessuti molli
Tenete a mente che mentre una cisti del ganglio è la causa più comune di un urto "gommoso" al polso, è necessario prendere in considerazione altre masse di tessuti molli, come ad esempio:

• Tumore a cellule giganti tenosinovial
• Cisti epidermoide
• lipoma
• tophus
• Nodulo reumatoide
• Sarcoma sinoviale

La buona notizia è con una combinazione di transilluminazione (vedere se la luce è in grado di passare attraverso la massa), ultrasuoni e / o risonanza magnetica, i medici di solito possono fare una diagnosi. In caso di dubbio, è possibile eseguire una biopsia chirurgica (un campione di tessuto).

Trattamento

Il trattamento del dolore al polso dipende interamente dalla causa del problema. Pertanto, è di fondamentale importanza comprendere la causa dei sintomi prima di intraprendere un programma di trattamento.
Strategie di auto-cura
Per iniziare, alcune strategie di auto-cura possono lenire il dolore al polso, specialmente se ti è stata diagnosticata una distorsione o una tendinite.

• Riposo: Il primo trattamento per molte condizioni comuni che causano dolore al polso è di riposare l'articolazione e consentire all'infiammazione acuta di attenuarsi. È importante, tuttavia, usare cautela quando si riposa l'articolazione perché l'immobilizzazione prolungata può causare rigidità articolare.
• Applicazione del ghiaccio: Se ti è stata diagnosticata una distorsione o una tendinite, è una buona idea scaldarti il ​​polso per venti minuti ogni tre o quattro ore per i primi due giorni. Mentre potresti essere tentato di prolungare il tempo di applicazione, farlo non ti aiuterà a guarire il polso più velocemente, e potrebbe effettivamente causare danni ai tessuti.
• Compressione: Il medico può raccomandare la compressione del polso. Usando una benda elastica, avvolgi il polso dalla base delle dita fino alla parte superiore dell'avambraccio, sovrapponendo l'involucro di una metà della larghezza. L'involucro deve essere aderente, ma non interrompe la circolazione alla mano e al polso (il formicolio è un segno troppo stretto).
• Immobilizzazione: Le parentesi graffe o le stecche possono aiutare le persone che hanno subito una recente lesione da distorsione al polso o che hanno una sindrome del tunnel carpale o una tendinite. Per le persone con artrite al polso, può essere utile indossare una stecca durante le attività dolorose. Un cast è necessario in caso di interruzione, che, ovviamente, dovrebbe essere applicato da un medico.

farmaci
I farmaci antinfiammatori antinfiammatori non steroidei, comunemente noti come FANS, sono alcuni dei farmaci più comunemente prescritti, specialmente per i pazienti con dolore al polso causato da problemi quali distorsione, tendinite e artrite. I FANS non sono utilizzati nel trattamento della sindrome del tunnel carpale.
Il cortisone è un potente farmaco che cura anche l'infiammazione e l'infiammazione è un problema comune nei pazienti con dolore al polso, come quelli con tendinite. Alcune persone con artrite al polso o sindrome del tunnel carpale beneficiano anche di un'iniezione di cortisone.
Chirurgia
Alcune condizioni del polso richiedono una procedura chirurgica per il trattamento, come alcuni tipi di fratture, le cisti gangliari (se la rimozione è desiderata) e la decompressione del nervo mediano o ulnare. Se hai bisogno di un intervento chirurgico al polso, parla con il tuo medico di trovare un chirurgo della mano: un chirurgo ortopedico o plastico con esperienza specializzata nell'esecuzione di operazioni su mano, polso e avambraccio.
Opzioni di chirurgia del polso

Prevenzione

Alcune attività sono tali che i partecipanti sono a rischio significativo di subire una lesione al polso. Indossare tute protettive per il polso o protezioni per lo sport come il pattinaggio su rotelle, l'hockey da strada e lo snowboard può aiutare a prevenire molti polsi slogati. Mentre si scia, utilizzare un bastone con impugnatura a basso profilo e non fissare i pali ai polsi con cinghie strette.
Inoltre, le persone che hanno subito un infortunio al polso precedente possono avere un maggiore rischio di ulteriori lesioni, soprattutto se non recuperano la piena mobilità della forza del loro polso. Per questo motivo, è importante che gli individui attivi, in particolare gli atleti, garantiscano il recupero della piena funzionalità del polso prima di riprendere le attività competitive. La terapia fisica, in particolare la terapia manuale, può essere particolarmente utile per rafforzare l'articolazione del polso.
Infine, per prevenire lo sviluppo o il peggioramento della sindrome del tunnel carpale, può essere utile evitare movimenti ripetitivi, fare pause e utilizzare dispositivi ergonomici come un poggiapolsi o un tappetino per il mouse..

Una parola da Verywell

Non tutti i pazienti con dolore al polso troveranno sollievo con i trattamenti di cui sopra. Tuttavia, semplici passaggi come il ghiaccio, il riposo e il supporto per il polso saranno efficaci per la stragrande maggioranza delle persone con disturbi del polso comuni, come una distorsione o una tendinite.
Se ritieni che i sintomi persistano nonostante il trattamento appropriato, puoi discutere con il tuo medico di quali potrebbero essere i prossimi passi. Mentre la chirurgia può essere un'opzione, molte persone scelgono questo solo se non riescono a trovare sollievo con i passaggi sopra elencati.