Monitoraggio della pressione arteriosa a casa

Il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa (HBPM) si riferisce alla pratica di chiedere ai pazienti di misurare la propria pressione arteriosa a casa, sia per rilevare se l'ipertensione sia presente o per assistere nella gestione dell'ipertensione dopo che è stata diagnosticata. L'HBPM è diventato praticabile negli ultimi anni, ora che sono facilmente disponibili dispositivi elettronici relativamente economici ($ 40 - $ 50), facili da usare e la loro accuratezza è generalmente abbastanza buona.

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Perché l'HBPM?

Le misurazioni della pressione arteriosa effettuate nell'ambulatorio spesso si rivelano molto meno utili di quanto si pensasse in precedenza. Forse a causa dello stress del paziente di essere nell'ufficio del medico, o (più probabilmente) a causa dell'ambiente tormentato che si trova in molti studi medici oggi, è spesso difficile per i pazienti raggiungere lo stato di "riposo tranquillo" necessario per misurazione accurata della pressione sanguigna. Di conseguenza, i valori della pressione arteriosa ottenuti in ufficio sono troppo spesso "falsamente" elevati. Il rischio è che l'ipertensione dello stadio I possa essere diagnosticata quando effettivamente non è presente.

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Questo fatto è ora riconosciuto da molti esperti e, di conseguenza, nel dicembre 2014, la United States Preventive Services Task Force (USPSTF) ha emesso nuove bozze di raccomandazioni sulla diagnosi dell'ipertensione, esortando i medici a non fare affidamento solo sulle misurazioni dell'ufficio per effettuare la diagnosi . Invece, dice l'USPSTF, i medici dovrebbero di solito impiegare il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) per confermare la diagnosi prima di impegnare un paziente in terapia antipertensiva permanente.

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L'ABPM registra numerose misurazioni della pressione arteriosa durante un periodo di 24 (o 48) ore. Con ABPM, è il pressione arteriosa media nel corso di un'intera giornata è importante. Questo valore medio della pressione sanguigna viene utilizzato per determinare se l'ipertensione è presente. ABPM tiene conto del fatto che la pressione sanguigna normalmente fluttua considerevolmente. ABPM ha dimostrato di essere uno strumento efficace per rilevare la presenza o l'assenza di ipertensione, in modo più accurato di quanto possa essere generalmente fatto nell'ambulatorio dei medici. Tuttavia, ABPM è relativamente ingombrante e costoso da usare e, cosa più importante, ABPM non è mai diventato una parte di routine della maggior parte delle pratiche dei medici. È probabile che ci sia una riluttanza significativa - se non vera resistenza - da parte di medici e pagatori alla diffusa adozione di ABPM.

Ecco dove arriva HBPM

Il monitoraggio domestico della pressione arteriosa, in pratica, non può fornire tutte le misurazioni della pressione arteriosa su un periodo di 24 ore come ABPM. Ma può dare diverse misurazioni al giorno - e tali misurazioni possono essere continuate per diversi giorni, o anche per diverse settimane. Quindi, come l'ABPM, l'HBPM consente la misurazione di una pressione sanguigna "media" per un lungo periodo di tempo.
Sebbene l'HBPM non sia stato valutato in studi clinici in modo rigoroso come l'ABPM, gli studi hanno dimostrato che i valori della pressione arteriosa ottenuti con HBPM si correlano abbastanza bene con i valori ottenuti con ABPM e sono più accurati delle misurazioni della pressione arteriosa effettuate nello studio del medico. Quindi, mentre l'HBPM non è una parte formale delle raccomandazioni dell'USPSTF, l'USPSTF suggerisce fortemente che l'HBPM può essere un ragionevole sostituto dell'ABPM - meglio, in ogni caso, che misurare la pressione sanguigna nell'ambulatorio del medico.

Come è fatto l'HBPM?

Per ottenere una misurazione della pressione arteriosa media con HBPM, si raccomanda generalmente che il paziente (stando seduti in silenzio) prenda due misurazioni della pressione arteriosa ad uno o due minuti di distanza, sia al mattino che alla sera, per un totale di 4 valori di pressione sanguigna misurazioni al giorno. Questo dovrebbe essere fatto per tre o sette giorni consecutivi. Le quattro misurazioni ottenute il primo giorno vengono eliminate (per consentire una curva di apprendimento, e per possibili nervosismi del primo giorno) e tutte le altre misurazioni della pressione sanguigna vengono quindi calcolate insieme. Il risultato è una misurazione della pressione arteriosa media.

Come viene interpretata la pressione sanguigna media dell'HBPM?

L'ipertensione viene solitamente diagnosticata se la pressione arteriosa media ottenuta con l'HBPM è superiore a 135 mm Hg sistolico o superiore a 80 mm Hg diastolico.

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Come mai viene utilizzato HBPM?

L'HBPM può anche essere abbastanza utile in pazienti a cui è già stata diagnosticata l'ipertensione. Periodicamente seguendo la pressione arteriosa con HBPM, eseguendo un'altra misurazione media della pressione sanguigna ogni pochi mesi, è un modo eccellente per valutare l'adeguatezza della terapia antipertensiva. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti ipertesi che usano l'HBPM per monitorare la loro terapia tendono a ottenere un controllo della pressione arteriosa significativamente migliore rispetto ai pazienti seguiti solo con il monitoraggio della pressione sanguigna "normale" (cioè in ufficio).

Quanto è difficile l'HBPM?

L'HBPM non è affatto difficile per la maggior parte delle persone. Con i dispositivi di pressione arteriosa semiautomatici attualmente disponibili, quasi chiunque può essere facilmente insegnato a eseguire l'HBPM. 

Linea di fondo

Dato il crescente riconoscimento che le misurazioni della pressione sanguigna in ufficio possono essere problematiche, e data la natura e le spese ingombranti di ABPM come supplemento alle misurazioni in ufficio, sembra probabile che nel prossimo futuro molti medici e pazienti adottino HBPM come un metodo preferito per confermare la diagnosi di ipertensione e per aiutare nella gestione dell'ipertensione. Se hai l'ipertensione, o se il tuo medico pensa che tu possa averlo, l'HBPM è qualcosa che potresti voler discutere con lui o lei.