Una panoramica di Angina instabile
La diagnosi di angina instabile, una forma di sindrome coronarica acuta (ACS), viene spesso eseguita in pronto soccorso e richiede una combinazione di sintomi del paziente, un elettrocardiogramma (ECG) e enzimi cardiaci (un esame del sangue).
Il trattamento prevede l'assunzione di farmaci per alleviare il dolore toracico e l'ischemia associata (quando il cuore non sta ottenendo un adeguato flusso sanguigno). Vengono anche somministrati farmaci per interrompere la formazione di coaguli di sangue all'interno dell'arteria interessata. In alcuni casi, è richiesto un intervento invasivo chiamato angioplastica con stenting (dove è aperta l'arteria bloccata).
Sintomi
I sintomi classici dell'angina includono la pressione del torace o dolore, a volte spremitura o "pesante" nel carattere, spesso irradiato alla mascella o al braccio sinistro.Tuttavia, molti pazienti con angina non presentano sintomi classici. Il loro disagio può essere molto lieve e può essere localizzato alla schiena, all'addome, alle spalle o a entrambe le braccia. Nausea, mancanza di respiro o semplicemente una sensazione di bruciore di stomaco possono essere l'unico sintomo.
Ciò che significa, in sostanza, è che chiunque sia di mezza età o più anziana, specialmente chiunque abbia uno o più fattori di rischio per la malattia coronarica, dovrebbe essere attento ai sintomi che potrebbero rappresentare l'angina.
Inoltre, le persone senza alcuna storia di malattia coronarica possono anche sviluppare angina instabile. Sfortunatamente, queste persone sembrano essere a maggior rischio di infarto perché spesso non riconoscono i sintomi come angina.
Alla fine, chiunque abbia una storia di malattia coronarica dovrebbe sospettare un'angina instabile se la sua angina si verifica nelle seguenti situazioni:
- A livelli inferiori di sforzo fisico rispetto al normale
- A riposo
- Persiste più a lungo del solito, o soprattutto se li sveglia di notte
- Non è facilitato dalla nitroglicerina (un farmaco che rilassa e allarga le arterie coronarie)
Messaggio importante
Se pensi che ci sia qualche possibilità che tu possa avere un'angina instabile, devi andare dal medico o dal pronto soccorso, immediatamente.Causa
L'angina instabile è "instabile" perché, come con tutte le forme di ACS, è più spesso causata dalla rottura effettiva di una placca in un'arteria coronaria.Nell'angina instabile, la placca rotta e il coagulo di sangue che è quasi sempre associato alla rottura, creano un blocco parziale dell'arteria. Questo blocco parziale può creare un modello "balbettante" (come il coagulo di sangue cresce e si restringe), producendo angina che va e viene in un modo imprevedibile.
Se il coagulo dovesse causare un'ostruzione completa dell'arteria (che si verifica comunemente), il muscolo cardiaco fornito dall'arteria colpita è in grave pericolo di subire danni irreversibili. In altre parole, il rischio imminente di un infarto miocardico completo (infarto) è molto alto nell'angina instabile. Ovviamente, una tale condizione è abbastanza "instabile" e per questo motivo è un'emergenza medica.
Nessun trigger apparente / Pattern imprevedibile
Guardando più a fondo nel suo significato, l'angina instabile è considerata "instabile" perché non segue più i modelli prevedibili tipici di "angina stabile".
Cos'è l'angina stabile? Innanzitutto, contrariamente all'angina stabile, i sintomi di angina instabile si manifestano in modo più casuale e imprevedibile. Più specificamente, mentre i sintomi di angina stabile sono tipicamente provocati da sforzo, stanchezza, rabbia o qualche altra forma di stress, nell'angina instabile, i sintomi possono (e spesso si verificano) senza alcun innesco apparente.
In effetti, l'angina instabile si verifica spesso a riposo e può anche svegliare una persona da un sonno ristoratore. Inoltre, nell'angina instabile, i sintomi spesso persistono per più di pochi minuti.
Sommario
L'angina instabile è "instabile" perché i sintomi possono manifestarsi più frequentemente del solito, senza alcun innesco discernibile e possono persistere per un lungo periodo.Punto importante
Se pensi che ci sia qualche possibilità che tu possa avere un'angina instabile, devi andare dal medico o dal pronto soccorso, immediatamente.Diagnosi
I sintomi sono di fondamentale importanza nel fare diagnosi di angina instabile o, in effetti, qualsiasi forma di ACS.In particolare, se si dispone di uno o più dei seguenti tre sintomi, il medico dovrebbe prendere come indizio forte che si sta verificando un tipo o un altro di ACS:
- Angina a riposo, soprattutto se dura più di 20 minuti alla volta
- Nuova angina insorta che limita notevolmente la tua capacità di impegnarsi in attività fisica
- Un aumento dell'angina precedente stabile, con episodi che sono più frequenti, più duraturi o che si verificano con meno sforzi rispetto a prima
ECG e enzimi cardiaci
Se la porzione dell'ECG nota come "segmenti ST" è elevata (che indica che l'arteria è completamente bloccata) e gli enzimi cardiaci sono aumentati (che indica il danno delle cellule cardiache), viene diagnosticato un "grande" infarto miocardico (MI) (chiamato anche "MI-segmento elevazione ST", o STEMI).Se i segmenti ST non sono elevati (indicando che l'arteria non è completamente bloccata), ma gli enzimi cardiaci sono aumentati (indicando che il danno cellulare è presente), viene diagnosticato un MI "più piccolo" (chiamato anche "segmento non ST" MI , "o NSTEMI).
Se i segmenti ST non sono elevati e gli enzimi sono normali (significa che l'arteria non è completamente bloccata e nessun danno cellulare è presente), viene diagnosticata un'angina instabile.
In particolare, l'angina instabile e il NSTEMI sono condizioni simili. In ogni condizione, si è verificata una rottura della placca in un'arteria coronaria, ma l'arteria non è completamente bloccata, quindi almeno un flusso di sangue rimane.
In entrambe queste condizioni sono presenti i sintomi dell'angina instabile. L'unica differenza è che in un NSTEMI si è verificato un numero sufficiente di danni alle cellule cardiache per produrre un aumento degli enzimi cardiaci.
Nota importante
Poiché l'angina instabile e il NSTEMI sono così simili, il loro trattamento è identico.Trattamento
Se si dispone di angina instabile o NSTEMI, si verrà trattati con uno dei due approcci generali:- Trattati aggressivamente con farmaci per stabilizzare la condizione, quindi valutati in modo non invasivo
- Trattati aggressivamente con farmaci per stabilizzare la condizione e ricevere un intervento invasivo precoce (in genere, angioplastica e stenting).
farmaci
Esistono tre tipi principali di farmaci usati per trattare farmaci angina-anti-ischemici, antipiastrinici e anticoagulanti instabili.Terapia anti-ischemica
La nitroglicerina sublinguale, un farmaco anti-ischemico, viene spesso somministrata per alleviare il dolore toracico ischemico.
Per il dolore persistente, può essere somministrata la nitroglicerina per via endovenosa (attraverso la vena), senza assumere controindicazioni (ad esempio, bassa pressione sanguigna). La morfina può essere somministrata anche per il dolore persistente.
Verrà anche somministrato un beta-bloccante, un altro farmaco anti-ischemico, senza assumere controindicazioni, come i segni di insufficienza cardiaca.
Nota a margine
Un beta-bloccante può abbassare la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca di una persona, entrambe le quali, se alte, aumentano i requisiti di consumo di ossigeno del cuore.Infine, verrà somministrato un farmaco per abbassare il colesterolo chiamato statina, come Lipitor (atorvastatina) o Crestor (rosuvastatina).
Nota a margine
Le statine sono state trovate per diminuire il tasso di attacchi cardiaci, morte per malattia coronarica, necessità di rivascolarizzazione miocardica e ictus.Terapia antipiastrinica
Verranno somministrati farmaci antipiastrinici che prevengono l'aggregazione delle piastrine. Questo include sia l'aspirina che l'apiastrinico recettore P2Y12-sia Plavix (clopidogrel) o Brilinita (ticagrelor).
Perché dovresti prendere l'aspirina se stai avendo un attacco di cuore Terapia anticoagulante (che assottiglia il sangue),come pure eparina non frazionata (UFH) o Lovenox (enoxaparina).
Possibile intervento invasivo
Una volta stabilizzato con i farmaci, un cardiologo deciderà se un paziente necessita di un intervento invasivo, solitamente angioplastica con procedura di stenting (anche chiamata intervento coronarico percutaneo o PCI) in cui l'arteria parzialmente bloccata viene prima sbloccata usando un catetere a palloncino e poi permanentemente appoggiato con uno stent.Come l'angioplastica tratta le arterie bloccate Determinare se procedere con angioplastica e stent è una decisione molto importante. Uno strumento utilizzato da molti cardiologi per guidare questa decisione è chiamato punteggio TIMI (trombolisi nell'infarto del miocardio).
Il punteggio TIMI si basa sui seguenti fattori di rischio:
- Età 65 anni o più
- Presenza di almeno tre fattori di rischio per la malattia coronarica (ipertensione, diabete, dislipidemia, fumo o storia familiare positiva di un infarto miocardico precoce)
- Blocco precedente dell'arteria coronaria del 50 percento o più
- Almeno due episodi di angina nelle ultime 24 ore
- Enzimi cardiaci elevati
- Uso dell'aspirina negli ultimi sette giorni
Punteggio TIMI
Un basso punteggio TIMI (da 0 a 1) indica una probabilità del 4,7% di avere un esito avverso correlato al cuore (ad esempio morte, infarto o ischemia grave che richiede la rivascolarizzazione).Un alto punteggio TIMI (da 6 a 7) indica una probabilità del 40,9% di avere un esito avverso correlato al cuore e, quindi, quasi sempre garantisce un intervento precoce come PCI.
