Qual è l'uso significativo della fase 3?
Più specificamente, la legge sull'integrità e la salute clinica (HITECH) che faceva parte dell'ARRA ha messo in atto un piano che incentiva gli operatori sanitari non solo a utilizzare le CCE ma a utilizzarle in modo significativo (da qui il nome "significativo" ).
Quali tipi di utilizzo di EHR sarebbero considerati un uso significativo? Le attività considerate di uso significativo sono quelle che:
- migliorare la sicurezza, la qualità o l'efficienza dell'assistenza sanitaria
- ridurre le disparità di salute
- rendere più facile per i pazienti e le famiglie partecipare alla loro assistenza sanitaria
- semplificare il coordinamento delle cure tra diversi siti sanitari
- avere il potenziale per migliorare la salute della popolazione
Servizi Medicare e Medicaid
Il coinvolgimento dei Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) è stato fondamentale per l'implementazione di un uso significativo. All'inizio del programma, CMS ha fornito sostanziali incentivi ai fornitori che hanno implementato criteri di utilizzo significativi. Mentre la partecipazione era teoricamente volontaria, le politiche stabilivano che tutti i fornitori e gli ospedali che non accettavano le EHR e l'uso significativo avrebbero iniziato a vedere riduzioni delle loro tariffe Medicare e Medicaid.Poiché per molti fornitori queste commissioni rappresentano una parte sostanziale delle loro entrate, questo ha avuto il potenziale di avere un impatto significativo sul reddito.
Uso significativo 1 e 2
Gli obiettivi di utilizzo significativi sono stati suddivisi in tre fasi. La prima fase si è incentrata pesantemente sulla sicurezza e sulle aree in cui la CCE potrebbe avere il maggiore impatto.Obiettivi inclusi utilizzando la tecnologia per controllare automaticamente le interazioni farmaco / droga e le allergie ai farmaci al momento della prescrizione, mantenere un elenco aggiornato dei problemi che riguardano un paziente, tenere traccia di tutti i farmaci utilizzati, incoraggiare e registrare le valutazioni del fumo e fare è più facile rintracciare i pazienti in base alle condizioni, al fine sia di migliorare il follow-up sia di implementare misure di miglioramento della qualità.
Lo stadio di utilizzo significativo 2 ha continuato ad ampliare la funzionalità che ci si aspettava dalle EHR. Uno degli elementi centrali stava migliorando e standardizzando il modo in cui i dati dei pazienti sono stati raccolti. Ciò includeva la registrazione affidabile sia dei dati anagrafici del paziente sia dei segni vitali del paziente. Lo stadio di utilizzo significativo 2 ha anche incoraggiato i medici a fornire sommari clinici ai pazienti e a sviluppare strumenti per comunicazioni elettroniche sicure.
Inoltre, richiedeva agli ospedali un modo per registrare direttive avanzate per i pazienti più anziani. Chiunque abbia ricevuto assistenza sanitaria dal 2013 probabilmente ha sperimentato alcuni di questi cambiamenti di persona.
Uso significativo Fase 3
La Fase 3 rappresenta la serie finale di obiettivi e misure per un uso significativo che sono stati messi in atto tra il 2015 e il 2017. Vi erano otto obiettivi descritti nei documenti del Registro federale che spiegavano queste regole. Questi obiettivi sono stati suddivisi in due categorie. La prima categoria era costituita da obiettivi che incidono sulla sicurezza del paziente e sull'efficacia clinica. Il secondo set erano obiettivi che rendono più facile lo scambio elettronico di informazioni.Obiettivo 1: proteggere le informazioni sulla salute dei pazienti
La necessità di proteggere le informazioni sulla salute dei pazienti è stata descritta dettagliatamente nella fase di utilizzo significativo 2. La fase di utilizzo significativa 3 ha aggiunto un requisito per condurre o esaminare i rischi per la sicurezza e aggiornare la crittografia secondo necessità.Obiettivo 2: prescrizione elettronica
Il raggiungimento di questo obiettivo ha richiesto che oltre il 60 percento delle prescrizioni idonee fosse inviato per via elettronica. Inoltre, ha richiesto il formulario di assicurazione del paziente per essere interrogato prima di inviare la prescrizione per determinare se il farmaco sarebbe coperto. (Il formulario è l'elenco dei farmaci per i quali una particolare compagnia assicurativa pagherà).Obiettivo 3: supporto decisionale clinico
Gli strumenti di supporto decisionale clinico sono progettati per aiutare gli operatori a prendersi più cura dei propri pazienti. Includono una varietà di strumenti diversi per situazioni diverse come avvisi e promemoria, serie di ordini che vengono inviati automaticamente per determinate condizioni / procedure e linee guida cliniche. In generale, gli strumenti di supporto alle decisioni cliniche possono aiutare a prevenire gli errori, incoraggiare una migliore documentazione e un follow-up e / o in generale migliorare la qualità delle cure.Il superamento di questo obiettivo richiede che i fornitori e i sistemi sanitari attuino un supporto decisionale clinico per condizioni di salute "ad alta priorità".
Il successo viene misurato implementando almeno cinque interventi e assicurandosi che l'EHR possa rilevare le allergie ai farmaci e le interazioni farmaco-farmaco.
Obiettivo 4: Inserimento di un ordine di un fornitore computerizzato
Questo obiettivo è piuttosto semplice. Quando gli operatori sanitari inseriscono gli ordini, dovrebbero farlo elettronicamente. Gli ordini possono essere per farmaci, immagini o altri servizi come test di laboratorio. L'invio elettronico degli ordini consente di rintracciare facilmente gli ordini e i risultati all'interno del sistema. Il successo in questo obiettivo si otterrebbe quando il 60 percento delle prescrizioni relative a farmaci, test di laboratorio e diagnostica per immagini viene presentato elettronicamente.Obiettivo 5: accesso elettronico paziente alle informazioni sanitarie
Questo obiettivo mira a consentire ai pazienti di poter accedere ai loro dati sanitari elettronicamente in modo tempestivo. Ciò include non solo la possibilità di visualizzare e scaricare i record sanitari personali, ma anche di inviarli ad altri medici, se necessario. Questo obiettivo richiede anche che il sistema medico miri i materiali educativi relativi alla salute ai pazienti.Obiettivo 6: Coordinamento dell'assistenza attraverso l'impegno del paziente
Una cosa è rendere possibile ai pazienti l'accesso elettronico alle loro cartelle cliniche. Un'altra cosa è farli effettivamente farlo. Questo obiettivo cerca di rendere i pazienti partecipanti più attivi nella loro assistenza sanitaria facendo in modo che i fornitori li incoraggino ad accedere ai loro registri sanitari.Il successo di questa misura richiede al 10% dei pazienti o ai loro rappresentanti di visualizzare, scaricare, trasmettere o accedere in altro modo alle loro informazioni sulla salute. Richiede inoltre che almeno il 25% dei pazienti riceva messaggi sicuri e che il sistema incorpori i dati generati dal paziente.
Obiettivo 7: scambio di informazioni sanitarie
Questo obiettivo è al centro dell'obiettivo di rendere la sanità portatile. Richiede al fornitore di fornire un riepilogo dei dati relativi all'assistenza per il passaggio di qualsiasi paziente a un nuovo sito di assistenza. Richiede inoltre che i fornitori "ricevano o recuperino" tale riepilogo per ogni nuovo paziente. Quindi, le informazioni ricevute devono essere incorporate nella CCE. La riconciliazione dei dati nel sistema è alla base del raggiungimento di questo obiettivo.Obiettivo 8: Segnalazione del Registro di dati di salute pubblica e clinica
Come per molti altri obiettivi, questa è una continuazione dalla fase 2. Richiede al fornitore di servizi sanitari di segnalare elettronicamente diversi tipi di dati, tra cui:- registri di vaccinazione, che devono essere comunicati al registro di immunizzazione della sanità pubblica
- informazioni di sorveglianza sindromica da cure urgenti per rilevare possibili epidemie
- malattie e condizioni da segnalare
- dati del registro di sanità pubblica
- informazioni sul registro dei dati clinici, ad esempio per alcuni tipi di cancro o dispositivi impiantabili
- risultati di laboratorio
Orientamento sessuale e dati sull'identità di genere
Quando le regole di utilizzo significative furono inizialmente proposte, molti individui erano entusiasti di un particolare requisito dello stadio 3. Quel requisito era che i sistemi sanitari dovessero avere la capacità di registrare l'orientamento sessuale e l'identità di genere (SO / GI) delle informazioni dei loro pazienti. Questa informazione ha il potenziale per migliorare sostanzialmente la qualità dell'assistenza per i pazienti con condizioni legate all'orientamento sessuale o all'identità di genere.Ad esempio, la registrazione delle informazioni sull'identità di genere può spiegare a una compagnia assicurativa perché un uomo transgender ha bisogno di un pap test.
La regola finale per la fase 3 richiede che gli strumenti di raccolta dei dati demografici specificati nella fase 2 siano ampliati per includere le informazioni SO / GI. Ciò significa che questi campi di dati fanno parte della definizione dei dati EHR di base dal 2015. Sfortunatamente, non sono ancora stati implementati in tutte le EHR e sistemi sanitari. Può essere difficile motivare sia i sistemi sanitari che i fornitori di software a effettuare tali aggiornamenti.
Donald Trump e uso significativo
L'implementazione della Fase 3 doveva estendersi dal 2015 al 2017. Notevolmente, questo periodo è stato anche il momento in cui un importante cambiamento politico è avvenuto negli Stati Uniti: l'elezione di Donald Trump come 45 ° presidente.L'amministrazione Trump ha apportato numerosi cambiamenti alle politiche sanitarie. Ciò include il programma di utilizzo significativo, che è stato rinominato come "Promuovere l'interoperabilità". Come parte di questo cambiamento, i requisiti di reporting sono stati significativamente ridotti. Complessivamente sono state rimosse dal programma 39 misure di qualità. Le misure eliminate includevano tutto, dalle misure di sicurezza strutturale come la "Lista di controllo della chirurgia sicura", a misure più specifiche della procedura, come i tassi di infezioni del tratto urinario associate a catetere.
Sono stati rimossi anche il coordinamento delle misure di assistenza, come i tassi di riammissione, così come le misure di mortalità per attacchi di cuore e altre malattie. Infine, sono state rimosse alcune misure che hanno direttamente valutato la qualità dell'assistenza ai pazienti. Alcuni esempi specifici includono:
- tassi di immunizzazione influenzale (vaccino antinfluenzale)
- l'incidenza di tromboembolia venosa potenzialmente evitabile (coaguli di sangue nelle vene)
- tariffe di consegna elettive
- se i pazienti con ictus sono stati valutati per il posizionamento di riabilitazione
Come l'uso significativo ha cambiato l'assistenza sanitaria
L'evidenza suggerisce che gli incentivi all'impiego significativi hanno migliorato l'erogazione e i risultati dell'assistenza sanitaria in vari modi. Ad esempio, i medici sono diventati molto più propensi a valutare se i pazienti stanno fumando. Sono anche più propensi a discutere di smettere di fumare e consigliare le persone su come smettere di fumare.È stato dimostrato che la messaggistica sicura aiuta le persone a controllare il diabete ed è stata collegata a miglioramenti dell'emoglobina A1c.
Sono stati anche segnalati miglioramenti in altre aree della medicina, come nella cura della demenza.
Razionalizzare e sistematizzare le cure mediche sembra averlo reso più efficiente. I modelli per la documentazione e le liste di controllo per l'assistenza rendono più probabile che vengano poste regolarmente domande importanti. Trasmettere prescrizioni e ordini per via elettronica significa che è più probabile che vengano riempiti correttamente piuttosto che essere erroneamente letti a causa della calligrafia di un fornitore.
Questi cambiamenti non sono stati senza problemi. Man mano che i nuovi sistemi arrivano online, gli errori tendono ad aumentare per un po 'prima che le cose migliorino. La formazione sull'uso delle CCE non è sempre coerente e molti fornitori sono frustrati da sistemi che non hanno mai imparato a usare bene, ma che dovrebbero ancora utilizzare rapidamente.
Nondimeno, le prove suggeriscono che, in generale, l'uso significativo ha migliorato la cura del paziente. Ha migliorato i risultati dei pazienti. Ha migliorato la comunicazione tra i sistemi e reso più difficile per le persone di cadere attraverso le fessure. Si spera che il cambiamento dell'attenzione per promuovere e dare priorità all'interoperabilità continui a migliorare l'accesso dei pazienti senza attenuare i miglioramenti apportati dal programma alla salute della popolazione e alla qualità dell'assistenza.
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