Cos'è un neurochirurgo?
Può richiedere da 14 a 16 anni di istruzione per diventare un neurochirurgo completamente certificato. Alcuni si imbarcheranno in ulteriori borse di studio specializzate in un'area specifica di neurochirurgia.
Neurochirurghi strettamente associati con i neurologi in quanto entrambi richiedono una conoscenza specialistica del sistema nervoso. Mentre neurologi e neurochirurghi diagnosticano e curano entrambi i disturbi neurologici, solo i neurochirurghi eseguono un intervento chirurgico. Anche la chirurgia ortopedica si sovrappone frequentemente con la neurochirurgia quando coinvolge la colonna vertebrale.
Una panoramica della neurochirurgia
concentrazioni
Il sistema nervoso è un sistema complesso e sofisticato che regola e coordina le attività del corpo. Come campo della medicina, la neurologia si concentra su tre sistemi di organi specifici: il sistema nervoso centrale (SNC), il sistema nervoso periferico (PNS) e il sistema cerebrovascolare intracranico (la rete di arterie e vene che rilasciano sangue al cervello).Le condizioni che un neurochirurgo può essere chiamato a trattare possono essere ampiamente descritte dalla loro causa sottostante. Questi includono:
- Malformazioni congenite, come anencefalia, aneurisma, idrocefalo o spina bifida
- Lesioni traumatiche del midollo spinale, dei nervi periferici o del cervello (comprese le fratture del cranio e l'emorragia cerebrale)
- Tumori benigni o cancerogeni del cervello o della colonna vertebrale
- Disturbi vascolari, comprese malformazioni artero-venose (AVM) e telangiectasia capillare
- Infezioni da CNS, come la meningite, l'encefalite, l'osteomielite vertebrale e l'ascesso epidurale
- Disturbi degenerativi della colonna vertebrale, tra cui stenosi spinale, atrofia muscolare spinale (SMA) e ernia del disco spinale
- Epilessia e disturbi del movimento, come il morbo di Parkinson o la malattia di Huntington
- Disturbi psichiatrici resistenti al trattamento, compreso grave disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), sindrome di Tourette e disturbo depressivo maggiore (MDD)
- Dolore intrattabile associato a cancro, traumi o altre cause
Competenza procedurale
La neurochirurgia richiede un alto livello di competenza tecnica e abilità di destrezza manuali eccezionali. Gli strumenti utilizzati nel commercio sono ampi, molti dei quali utilizzano tecnologie all'avanguardia, tra cui microchirurgia e protesi cerebrali.La chiave del successo della neurochirurgia è la gamma di strumenti di radiologia utilizzati per diagnosticare e trattare i disturbi neurologici. Questi includono:
- Tomografia computerizzata (CT), una tecnica a raggi X computerizzata che crea "fette" tridimensionali del cervello o del midollo spinale
- Risonanza magnetica (MRI), impiegando onde magnetiche e radio per generare immagini altamente dettagliate, in particolare di tessuti molli
- Tomografia ad emissione di positroni (PET), che utilizza un tracciante radioattivo per valutare la funzione metabolica nel sistema nervoso
- Magnetoencephalography (MEG), una tecnica per mappare il cervello registrando i segnali nervosi con i recettori magnetici
Chirurgia convenzionale convenzionale
La chirurgia aperta convenzionale richiede che il neurochirurgo apra il cranio. Viene in genere utilizzato nelle emergenze per il trattamento di lesioni traumatiche. La tecnica, nota come craniotomia, impiega strumenti specializzati per rimuovere una sezione di osso (chiamata lembo osseo), che viene sostituita dopo che la chirurgia cerebrale è stata completata.Chirurgia endoscopica
La chirurgia endoscopica prevede la perforazione del cranio per introdurre uno strumento a forma di tubo, chiamato endoscopio, per trasmettere immagini video dal profondo del cervello. Guidato dalle immagini dal vivo, il neurochirurgo può introdurre strumenti chirurgici attraverso fori aggiuntivi per il trattamento di emorragie intracraniche, tumori, idrocefalo ("acqua sul cervello") e perdite di liquido cerebrospinale, tra le altre cose.microchirurgia
La microchirurgia viene spesso utilizzata per rimuovere la placca dall'arteria carotidea che alimenta il cervello (endoarterectomia carotidea) e per trattare gli aneurismi, sostituire i dischi spinali erniati (microdiscectomia) o decomprimere le vertebre della colonna vertebrale (laminectomia).I neurochirurghi useranno un microscopio operatorio con immagini proiettate su un monitor o occhiali ad alto ingrandimento per lenti di ingrandimento per aiutare nella chirurgia.
Radiochirurgia stereostatica
La radiochirurgia stereotassica usa raggi di radiazione precisamente mirati per localizzare con precisione la posizione dei tumori cerebrali e altre anomalie. La radiochirurgia stereotassica utilizza telecamere e campi elettromagnetici per dirigere la procedura chirurgica, nello stesso modo in cui un sistema di posizionamento globale (GPS) può aiutarti a navigare nel traffico.La radiochirurgia stereostatica viene spesso utilizzata in combinazione con radioterapia per trattare tumori o AVM. Le tecniche radiochirurgiche includono i coltelli gamma e i sistemi cyberknife.
La radiochirurgia stereotassica è sempre più utilizzata per posizionare con precisione elettrodi cerebrali o infondere terapie geniche in persone con epilessia, morbo di Parkinson o malattia di Alzheimer.
Chirurgia endovascolare
La chirurgia endovascolare prevede l'introduzione di strumenti chirurgici attraverso un'apertura nell'arteria femorale della gamba. È usato per trattare i disturbi del cervello all'interno di un vaso sanguigno, inclusi ictus, AVM, aneurisma e tumori cerebrali.La via di circolazione del sangue può essere esaminata in anticipo con TC, risonanza magnetica o un angiogramma ad alta risoluzione. La chirurgia stessa guidata da immagini a raggi X in tempo reale.
Neurochirurgia spinale
La neurochirurgia spinale copre la colonna cervicale (collo), toracica (centrale) e lombare (bassa). Può essere usato per trattare la compressione del midollo spinale causata da traumi, artriti dei dischi spinali o spondilosi (caratterizzata da speroni ossei e degenerazione del disco).Punte di potenza e strumenti speciali possono essere usati per correggere i problemi di compressione, mentre i rhinorospini (dispositivi a forma di forbici usati per scavare l'osso) possono aiutare a rimuovere i dischi erniati. Le fusioni spinali possono essere eseguite come un intervento chirurgico aperto o laparoscopico ("buco della serratura").
Sostituzione del disco o fusione spinale?
Neurochirurgia psichiatrica
La neurochirurgia può essere usata per trattare disturbi psichiatrici che non rispondono ai farmaci standard, alla psicoterapia o alla terapia elettroconvulsiva (ECT). Conosciuto anche come psicochirurgia, rimane una pratica controversa con esiti incoerenti. La moderna neurochirurgia psichiatrica non impiega molte delle tecniche più antiche, come la lobotomia, comunemente usata in pstOggi, gran parte della messa a fuoco della neurochirurgia psichiatrica viene posta sulla stimolazione cerebrale profonda (DBS) per trattare l'OCD e la depressione maggiore. Ciò comporta l'impianto di un dispositivo elettrico per stimolare parti del cervello associate a disturbi dell'umore o dell'umore.
Altre tecniche chirurgiche
La chirurgia per il dolore cronico è un ramo secondario della neurochirurgia. Alcune delle tecniche utilizzate includono DBS, stimolazione del midollo spinale, stimolazione dei nervi periferici e pompe del dolore (dispositivi impiantati che erogano farmaci per il dolore nel tempo).È anche possibile la chirurgia del sistema nervoso periferico. Può essere usato per decomprimere i nervi associati alla sindrome del tunnel carpale (CTS) o per riposizionare i nervi pizzicati che causano dolore riferito.
subspecialties
Poiché la funzione del cervello e del sistema nervoso è così vasta e diversificata, non è raro che i neurochirurghi limitino la portata della loro pratica a specifici gruppi di popolazione o aree del sistema nervoso. Sottospecialità neurochirurgiche includono:- Chirurgia cranica endoscopica
- Neurochirurgia funzionale (usata per trattare i disordini del movimento)
- Neuro-oncologia (che coinvolge tumori cerebrali e cancro)
- Chirurgia neurovascolare
- Neurochirurgia pediatrica
- Chirurgia dei nervi periferici
- Neurochirurgia di base di cranio (usata per trattare le crescite benigne o cancerose nella parte inferiore del cranio e della vertebra superiore)
- Neurochirurgia spinale
- Neurochirurgia stereostatica
Formazione e certificazione
L'educazione necessaria per diventare un neurochirurgo è rigorosa ed estesa, richiede non meno di quattro anni di studi universitari, quattro anni di scuola medica e cinque a sette anni di formazione fellowship.Dopo aver ricevuto la licenza medica statale, i neurochirurghi devono esercitarsi per diversi anni prima di poter ottenere la certificazione dal Consiglio di Amministrazione della Chirurgia Neurologica (ABNS)..
Negli Stati Uniti, solo lo 0,33% di tutti i medici praticanti sono neurochirurghi. Nonostante i vantaggi finanziari, permane una preoccupante carenza a livello nazionale, secondo un rapporto del 2017 nella New England Journal of Medicine.
Suggerimenti per l'appuntamento
Generalmente le persone vengono indirizzate a un neurochirurgo in caso di emergenza o quando i trattamenti non chirurgici non riescono a fornire sollievo.In una situazione di non emergenza, è possibile ottenere il massimo dal proprio appuntamento documentando i sintomi prima della riunione. Questo include annotare il tempo, la gravità, la durata e la posizione dei sintomi, nonché quello che stavi facendo al momento dell'evento. Più accuratamente si possono descrivere i sintomi, prima il neurochirurgo può ordinare i test e le valutazioni corretti.
Prima dell'appuntamento, è importante verificare se l'ufficio accetta la tua assicurazione. In caso contrario, è possibile chiedere se offrono un piano a rate o uno sconto per paziente non assicurato.
Il giorno del tuo appuntamento, porta con te la carta d'identità dell'assicurazione e qualsiasi radiografia, risonanza magnetica o test di laboratorio o di imaging che potresti avere. Dovresti anche chiedere al tuo medico di base di inoltrare tutte le cartelle cliniche elettroniche (EMR) in anticipo rispetto al tuo appuntamento.
Come ottenere copie delle cartelle cliniche Dovresti essere pronto a porre tutte le domande di cui hai bisogno per comprendere appieno le tue condizioni e cosa aspettarti ad andare avanti. Scrivili in modo che non dimentichi. Le domande possono includere:
- Perché ho bisogno di questo intervento chirurgico?
- Quanto esattamente aiuterà?
- Quali sono le possibilità di successo?
- Quali sono i rischi?
- Sono state esaurite tutte le altre opzioni chirurgiche?
- Quanto durerà la procedura?
- Quanto durerà il recupero?
- Cosa potrebbe accadere se scelgo di non sottopormi all'intervento chirurgico?
- Quando saprò se l'operazione ha avuto successo?
Una parola da Verywell
Il costo della neurochirurgia è spesso esorbitante. Anche con i sussidi copay o coassicurazione, potresti trovarti a pagare molto di tasca propria. Per aiutare a pianificare le spese mediche, controlla il massimo possibile sulla tua polizza assicurativa. Questo è il maggior parte devi pagare per i servizi coperti in un anno di piano. Dopo aver raggiunto questo importo massimo, tutti i servizi coperti per il resto dell'anno saranno gratuiti.Se possibile, pianifica l'intervento chirurgico in modo strategico in modo che la maggior parte dei costi di riabilitazione rientri nell'anno di copertura anziché essere applicata alla franchigia dell'anno successivo.
Parla con il dipartimento di fatturazione dell'ospedale prima dell'intervento per discutere se sono disponibili piani di pagamento senza interessi o sconti per pazienti non assicurati. Ci possono essere anche programmi di assistenza finanziaria per condizioni come il Parkinson o il cancro al cervello.
