Informazioni su Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer (MSP) è una parte importante della presentazione delle richieste che devono essere comprese dagli emittenti di fatture mediche. Le regole possono essere complesse. Gli uffici medici che fatturano a Medicare devono assicurarsi che i membri dello staff responsabili della preparazione e della presentazione delle richieste siano ben addestrati e aggiornati sulle linee guida e sui regolamenti. Prendi in considerazione la partecipazione a eventi e opportunità di formazione.

Cos'è l'MSP?

Medicare Secondary Payer o MSP si riferisce alle prestazioni Medicare quando Medicare non è l'assicurazione principale. Medicare richiede a tutti i fornitori di assistenza sanitaria di sapere come determinare quando Medicare è l'assicurazione primaria o secondaria per i loro pazienti Medicare.

Familiarizzare con la CWF

Il CWF o Common Working File è l'applicazione di Medicare che mantiene informazioni sulla copertura per i beneficiari di Medicare. Assicurati di controllare sempre il CWF al fine di rivedere le informazioni MSP per ottenere un'altra copertura assicurativa sanitaria.

Pazienti per chi è Medicare è il principale pagatore

Medicare è il principale pagatore di un paziente che soddisfa questi requisiti:

• 65 anni e ha un piano di salute di piccoli gruppi attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge
• 65 anni o più con l'assicurazione attraverso un piano di pensionamento
• Disabili e ha un piccolo piano di salute del gruppo attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l'attuale datore di lavoro del coniuge

I pazienti per chi è Medicare è il pagatore secondario

Medicare è il pagatore secondario per un paziente che soddisfa questi requisiti:

• 65 anni e ha un piano di salute di gruppo di grandi dimensioni attraverso il proprio datore di lavoro attuale o attraverso l'attuale datore di lavoro del coniuge
• Disabile e ha un piano di salute di gruppo di grandi dimensioni attraverso il proprio datore di lavoro corrente o attraverso l'attuale datore di lavoro del coniuge
• È coperto da compensazione del lavoratore
• È coperto da assicurazione infortuni o responsabilità civile

Cosa fa Medicare se l'assicurazione primaria nega il credito?

Nei casi in cui l'assicurazione primaria nega il reclamo, Medicare può pagare solo per determinati motivi di rifiuto, quali:

• La politica dell'abbonato è terminata
• Il compenso del lavoratore ha stabilito che i servizi non sono coperti
• L'assicurazione infortuni o responsabilità nega o impiega troppo tempo a pagare. Il fornitore può beneficiare di un pagamento condizionale se si prevede che la richiesta richieda un tempo considerevole per il pagamento.

Utilizzo dei codici di condizione FL 18-28

Codice 02: la condizione è legata all'occupazione
Codice 03: Paziente coperto da assicurazione non riflesso qui
Codice 05: Lien è stato depositato
Codice 06: paziente con ESRD nei primi 30 mesi di autorizzazione
Codice 08: il beneficiario non fornirebbe informazioni relative ad altre coperture assicurative
Codice 09: non viene impiegato né il paziente né il coniuge
Codice 10: Il paziente e / o il coniuge sono impiegati ma non esiste la copertura EGHP
Codice 11: Beneficiario disattivato ma nessuna copertura LGHP
Codice 28: EGHP del paziente e / o del coniuge è secondario
Codice 29: Il beneficiario di disabilità e / o LGHP di un familiare è secondario a Medicare
Codice 77: Il fornitore accetta o è obbligato / richiesto a causa di un accordo contrattuale o di una legge di accettare il pagamento da parte di un pagatore principale come pagamento integrale. Nessun pagamento Medicare sarà effettuato.

Utilizzo dei codici di occorrenza FL 31-34

Codice 01: Incidente - copertura medica del beneficiario
Codice 02: assicurazione senza colpa in questione (utilizzare con il codice valore 14)
Codice 03: Incidente - Responsabilità (utilizzare con il codice valore 47)
Codice 04: Infortunio - Occupazione (utilizzare con codice valore 15)
Codice 06: Vittima del crimine
Codice 18: data del pensionamento del paziente / beneficiario
Codice 19: data del pensionamento del coniuge
Codice 24: assicurazione sulla data negata
Codice 33: Primo giorno del periodo di coordinamento per i beneficiari dell'ESRD coperti da EGHP
Codice A3: Payer Un benefit esaurito

Utilizzo dei codici di valore FL 39-41

Inserisci l'importo del pagamento per il pagatore A situato a FL 50 per i codici 12 - 43:
Codice 12: lavoratore invecchiato beneficiario o coniuge
Codice 13: beneficiario dell'ESRD in un periodo di coordinamento di 30 mesi
Codice 14: assicurazione senza colpa compresa l'auto
Codice 15: compensazione dei lavoratori
Codice 16: Servizio sanitario pubblico o altra agenzia federale come la vittima di reati, la sperimentazione di stupefacenti, ecc.
Codice 41: polmone nero
Codice 42: Amministrazione dei veterani
Codice 43: beneficiario disabile di età inferiore ai 65 anni con LGHP
Codice 44: Il fornitore di ammontare ha accettato di accettare dal principale pagatore quando tale importo è inferiore alle spese ma superiore al pagamento ricevuto, quindi è dovuto un pagatore secondario Medicare. Inserisci l'importo totale che hai accettato o sei obbligato ad accettare.
Codice 47: assicurazione di responsabilità civile

Utilizzo dei codici di relazione FL 59

Codice 01: Coniuge
Codice 04: Nonno / nonna
Codice 05: nipote / nipote
Codice 07: nipote / nipote
Codice 10: Foster child
Codice 15: Ward
Codice 17: Stepson / figliastra
Codice 18: Sé
Codice 19: Bambino
Codice 20: Impiegato
Codice 21: sconosciuto
Codice 22: dipendente da handicap
Codice 23: dipendente sponsorizzato
Codice 24: dipendente di minore dipendente
Codice 29: Altro significativo
Codice 32: Madre
Codice 33: Padre
Codice 36: minore emancipato
Codice 39: donatore di organi
Codice 40: donatore di cadaveri
Codice 41: attore ferito
Codice 43: Bambino in cui l'assicurato non ha alcuna responsabilità finanziaria
Codice 53: compagno di vita
Codice G8: altra relazione
Visita l'elaborazione dei reclami di Medicare sul sito web cms.gov per un elenco completo di tutti i codici di fatturazione.