Comprendere la parte D di Medicare e il foro della ciambella

Medicare parte D ha iniziato a offrire la copertura di farmaci da prescrizione nel 2006. Prima di questo, gli anziani hanno dovuto badare a se stessi. L'onere per i costi dei farmaci è elevato con gli americani di età pari o superiore a 65 anni che riempiono in media 22,9 prescrizioni all'anno. A seconda se riempiono i loro farmaci mensilmente o ogni 90 giorni attraverso un servizio di vendita per corrispondenza, questo può rappresentare da 7 a 23 diversi farmaci ogni anno.
Oggi gli anziani possono scegliere un piano della Parte D, pagare un premio mensile e effettuare pagamenti relativamente economici o pagamenti di coassicurazione per i costi dei farmaci da prescrizione, se assumono farmaci generici. Essi, non a caso, pagheranno di più se assumono farmaci di marca.
Il problema è che la parte D ha un foro di ciambella e non è così gustoso.

Qual è il foro ciambella?

Chiaro e semplice, il buco della ciambella è un intervallo di copertura nella copertura della Parte D. Hai una copertura per un po '(immagina di mangiare da un lato di una ciambella). Poi lo perdi per un po '(immagina di arrivare nell'area vuota nel mezzo). Poi lo riprendi di nuovo (immagina di andare dall'altra parte della ciambella). Più nello specifico, la Parte D offre copertura fino a un certo importo in dollari, quindi abbassa la copertura e riprende la copertura dopo aver speso un certo ammontare di dollari.
Il buco della ciambella non si basa sulla tua esigenza medica. Si basa esclusivamente su quanti soldi spendi per i tuoi farmaci di prescrizione. Potrebbe trattarsi di molti farmaci generici o forse anche di un singolo costoso.
Quel primo morso saporito di ciambella è il limite di copertura iniziale o l'importo che spendi prima di raggiungere il buco della ciambella. Quello che paghi e quello che paga Medicare per i tuoi farmaci conteranno per questo limite di costi. I tuoi premi mensili non contano per questi costi, né i farmaci che non sono coperti dal tuo formulario Part D.

I costi che contano verso il limite di copertura iniziale
Costi a pagamento	Costi sostenuti da Medicare
La tua franchigia Il tuo copays e coassicurazione	L'importo che Medicare paga per le tue prescrizioni

Anche se un farmaco è elencato nel tuo formulario, la Parte D non pagherà per questo se lo acquisti da un altro paese. Allo stesso modo, le spese vive sostenute da farmaci stranieri non contano per il limite di copertura iniziale. Tieni presente che la marijuana medica non è coperta dalla Parte D, a meno che non ti venga prescritto uno dei tre farmaci approvati dalla FDA. Anche allora, quelle prescrizioni sono ammesse solo per condizioni molto specifiche.
Dopo aver speso l'importo del limite di copertura iniziale, si entra nel buco della ciambella.

Quanto ti piacerà il buco della ciambella?

Prima che iniziasse la Parte D, avresti dovuto pagare il 100% dei costi dei farmaci. Ora Medicare pagherà una certa percentuale dei costi e quell'importo sta crescendo a tuo favore ogni anno grazie all'Affordable Care Act, alias Obamacare. Finché la legge rimarrà intatta, il buco della ciambella si "chiuderà" entro il 2020. A quel punto, non pagherai più del 25 percento per qualsiasi farmaco coperto, che si tratti di un farmaco generico o di marca.

Quanto si paga durante la ciambella Hole per anno
Anno	Farmaci di marca	Droghe generiche
2015	45 percento	65 percento
2016	45 percento	58 percento
2017	40 percento	51 percento
2018	35 percento	44 percento
2019	25 percento	37 percento
2020	25 percento	25 percento

Sei bloccato nel buco della ciambella finché non spendi un determinato importo in dollari che viene stabilito ogni anno da Medicare. Nel 2019, tale importo è $ 1,280.
Le aziende farmaceutiche ti daranno uno sconto del 70% sui farmaci di marca durante il buco della ciambella nel 2019 mentre il tuo piano della Parte D paga il 5%. I soldi spesi dal piano della Parte D non vengono conteggiati per l'importo del buco della ciambella, ma il valore dello sconto del produttore. Ad esempio, se il farmaco costa $ 100, il produttore pagherà $ 70, il tuo piano Parte D pagherà $ 5 e pagherai $ 25. $ 95 contano per la spesa del buco della ciambella.
Anche in questo caso, i premi mensili, i farmaci scoperti o i farmaci acquistati da paesi stranieri non vengono conteggiati ai fini del fabbisogno di ciambelle.

I costi che contano verso il tuo fabbisogno di ciambella
Costi a pagamento	Altri costi
Coassicurazione per farmaci di marca Coassicurazione per farmaci generici	Sconti per i produttori di farmaci di marca Qualsiasi importo pagato dai programmi di assistenza AIDS Qualsiasi importo pagato dal servizio sanitario indiano Qualsiasi importo pagato da un sussidio farmaceutico per i farmaci di marca (non farmaci generici) Qualsiasi importo pagato da un programma statale di assistenza farmaceutica (SNAP)

Una volta speso $ 1,280 nella buca della ciambella, sarai in grado di passare al prossimo gustoso boccone di ciambella, copertura catastrofica.

Uscire dal foro della ciambella

Dopo aver speso l'importo richiesto per il foro della ciambella, si entra in un periodo di copertura catastrofica in cui si paga il copayment forfettario per i farmaci fino alla fine dell'anno. Il 1 ° gennaio, il processo ricomincia daccapo con il nuovo limite di copertura iniziale.

Quanta ciambella ti costa per anno
Copertura della droga	2019	2018
Limite di copertura iniziale	$ 3.820	$ 3.750
Ciambella	$ 1.280 ($ 5.100 in costi totali per l'anno)	$ 1.250 ($ 5,000 in costi totali per l'anno)
Copertura catastrofica	Pagherete $ 3,40 per i farmaci generici. $ 8,50 per farmaci di marca.	Pagherete $ 3,35 per farmaci generici. Pagherai $ 8,35 per il nome del marchio.

Il buco della ciambella può essere un concetto difficile da capire. Sarà un punto controverso quando il foro della ciambella si chiude nel 2020.