The Healthy Indiana Plan

Le persone tendono a pensare a Medicaid come a una risorsa gratuita, ma in realtà, questo non è stato il caso. La condivisione dei costi è sempre stata parte del processo e ogni stato ha un limite per quanto pagherà. In alcuni stati, le persone devono pagare i premi ogni mese. Il Healthy Indiana Plan è uno dei primi programmi a fare questo, e sta dando l'esempio per il resto della nazione.

Finanziamento per Medicaid

Quando Medicaid è stato creato nel 1965, aveva lo scopo di offrire assistenza sanitaria a coloro che potevano permetterselo, ovvero i poveri, le donne incinte e i disabili. Con il passaggio dell'Affordable Care Act (Obamacare) nel 2010, la definizione di ciò che significava essere poveri è cambiata. Il reddito lordo corretto modificato (MAGI), al contrario di reddito e attività rigorose, determina se una persona è idonea per Medicaid.
Indipendentemente dal fatto che uno Stato abbia scelto di espandere Medicaid (33 stati, incluso il Distretto di Columbia), più persone sono coperte dal programma rispetto al passato. Tuttavia, con l'aumento delle iscrizioni a Medicaid, molti stati stanno lottando per mantenere finanziariamente. Ciò potrebbe peggiorare se l'amministrazione Trump riuscirà a tagliare i fondi per il programma passando dall'associazione federale alle sovvenzioni di blocco o ai limiti pro capite. Con gli stati alla ricerca di modi innovativi per risparmiare denaro, l'occhio del pubblico si rivolge all'Indiana.
Il programma Medicaid dello stato, il piano Healthy Indiana, addebita i premi mensili delle persone a Medicaid, e poi toglie la copertura per sei mesi se non riesce a pagare in tempo.
Sono più gli stati che faranno pagare le persone per Medicaid? Di conseguenza, più persone perderanno copertura? Più precisamente, gli Stati dovrebbero aggiungere oneri finanziari per le persone a basso reddito?

Costo condivisione

Per definizione, la condivisione dei costi significa che sia la persona che riceve assistenza che l'assicuratore (in questo caso Medicaid) contribuiscono alle spese sanitarie. Queste spese vive possono includere rimborsi, monete, franchigie e / o premi. Sebbene i programmi Medicaid non siano autorizzati a pagare per i servizi di emergenza, i servizi di pianificazione familiare, le cure legate alla gravidanza o le cure preventive nei bambini, possono richiedere l'uso non urgente del pronto soccorso. Hanno anche la possibilità di addebitare i pagamenti per visite d'ufficio, visite ospedaliere e farmaci.
Tuttavia, non tutti sono soggetti alla condivisione dei costi Medicaid. Indiani d'America o nativi dell'Alaska che ricevono assistenza dal Servizio Sanitario Indiano o programmi di salute tribale, bambini sotto i 18 anni, persone che vivono in istituti a lungo termine, persone che richiedono cure hospice o donne nel Programma di trattamento del cancro al seno e alla cervice sono esenti da quelle spese vive.
Medicaid, tuttavia, può addebitare premi per chiunque guadagni pari o superiore al 150% del limite di povertà federale. Possono anche richiedere il pagamento da parte di persone idonee per Medicaid ai sensi della legge Ticket to Work, bambini disabili ammissibili ai sensi del Family Opportunity Act e individui bisognosi di cure mediche (persone con elevate esigenze mediche che non soddisfano l'idoneità di Medicaid secondo criteri di reddito).
Mentre i costi out-of-pocket sono generalmente bassi, gli stati stanno cercando di aumentare la percentuale di condivisione dei costi consentita dalla legge facendo domanda per le deroghe Medicaid 1115.

Medicaid 1115 Waiver

I programmi Medicaid in tutto il paese stanno cambiando a causa della rinuncia Medicaid 1115. Queste deroghe, consentite dal Social Security Act, consentono agli stati di proporre modifiche al programma Medicaid che non sono state introdotte nella legge originale. Ciò consente l'innovazione nel programma. Potrebbe persino consentire diversi modelli di servizio e di pagamento che potrebbero non solo risparmiare denaro, ma anche migliorare l'assistenza al paziente.
Questo non significa che gli stati possano fare tutto ciò che vogliono. Le deroghe Medicaid 1115 devono essere approvate dal Segretario della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.
Una delle condizioni per queste deroghe è che rimangono neutrali rispetto al bilancio del governo federale. Possono durare fino a cinque anni e devono quindi essere rinnovati. 
Ad oggi, gli stati hanno utilizzato deroghe per una vasta gamma di scopi. Se hanno influito sull'ammissibilità, sulla condivisione dei costi modificata, sui benefici modificati, sulla copertura ampliata o sui pagamenti modificati del fornitore, sono state approvate 43 deroghe in 35 stati con 23 ulteriori deroghe in sospeso. Più recentemente, Kentucky, Indiana e New Hampshire hanno approvato deroghe per imporre requisiti di lavoro per l'idoneità di Medicaid.
Altri stati stanno ora cercando di aggiungere premi e contributi mensili come requisito per Medicaid. In Indiana, i premi sono richiesti per tutti gli iscritti, anche se ci sono diverse sanzioni per il mancato pagamento a seconda del livello di reddito di qualcuno. Questi premi sono superiori all'importo stabilito dalla legge federale.

The Healthy Indiana Plan

Il Healthy Indiana Plan, il programma Medicaid dello stato, ha guidato la riforma Medicaid su molti livelli. Ha eliminato la copertura di idoneità retroattiva Medicaid sul piano inizia la data di approvazione della domanda, non 90 giorni prima della presentazione della domanda.
Il Healthy Indiana Plan ora impone requisiti di lavoro e addebita a tutti un premio mensile fisso indipendentemente dal reddito.
Le persone più povere secondo il piano o quelle che guadagnano meno del 22% del limite federale di povertà (FPL), pagano da $ 1 a $ 1,50 al mese a seconda che fumino o no. Coloro che guadagnano dal 23 al 50% pagano $ 5 a $ 7,50, chi guadagna dal 51 al 75% paga $ 10 a $ 15, chi guadagna dal 76 al 100% paga $ 15 a $ 22,50 e chi guadagna dal 101 al 138% paga $ 20 a $ 30.  
Gli iscritti che guadagnano il 101 percento o più di FPL avranno la loro copertura Medicaid cancellata se non riescono a effettuare i pagamenti entro 60 giorni. Il processo di re-application per Medicaid aggiunge un ulteriore periodo di attesa prima che i benefici della copertura ricominciano. Di conseguenza, circa 25.000 adulti sono stati sottratti dal programma tra il 2015 e il 2017 per mancato pagamento dei premi.
Mentre le persone che guadagnano meno del 100 percento di FPL non saranno smobilitate da Medicaid se non riescono a effettuare pagamenti tempestivi, i loro benefici saranno diminuiti. Non saranno più idonei per servizi di visione, odontoiatrici o chiropratici. Ad eccezione dei servizi di prevenzione, sarà loro richiesto di pagare i pagamenti per i servizi che sono stati coperti in anticipo. Queste spese extra sommate si sommano rapidamente, soprattutto per chi non è stato in grado di pagare il premio mensile di $ 1 in primo luogo.

Una parola da Verywell

Gli Stati stanno utilizzando le deroghe Medicaid 1115 per cambiare chi è idoneo e cosa è coperto dal programma Medicaid. Sia che si tratti di requisiti di lavoro o di condivisione dei costi, vengono sollevate preoccupazioni sul fatto che l'assistenza sanitaria viene presa dalle persone quando possono permetterselo meno e forse quando ne hanno più bisogno.
Come funziona il governo federale con gli Stati per finanziare Medicaid