Regole di Assistenza sanitaria statale per la terapia fisica e la terapia occupazionale
La terapia fisica e la terapia occupazionale sono spesso scambiate in linguaggio parlato. La verità è che non sono la stessa cosa. La terapia fisica ha lo scopo di trattare o almeno migliorare una menomazione mentre la terapia occupazionale ti insegna come funzionare con tale menomazione. Ad esempio, la terapia fisica rafforza una lesione alla spalla, ma la terapia occupazionale ti aiuta a utilizzare la spalla nelle attività quotidiane. La terapia del linguaggio rientra anche nei servizi di terapia e può essere particolarmente utile dopo un ictus.
La terapia è necessaria dal punto di vista medico?
Non puoi ricevere la terapia solo perché lo vuoi. Ci deve essere un motivo medico confermato e documentato per Medicare o Medicaid per pagarlo. Ciò significa che il tuo medico deve assegnare un codice di diagnosi appropriato che giustifichi il loro ordine per la terapia.Se Medicare o Medicaid rifiutano la richiesta di terapia, è possibile che sia stato selezionato il codice di diagnosi errato. È necessario contattare il proprio fornitore di assistenza sanitaria per verificare se è possibile utilizzare un altro codice per aggiungere supporto per il caso.
Puoi ricevere la terapia a casa?
La maggior parte delle persone andrà in un ufficio o in una struttura per completare le sedute di terapia, ma alcune persone potrebbero non avere i mezzi per uscire da casa. In questi casi, la terapia domiciliare può essere coperta da Medicare o Medicaid.Il primo requisito è quello di essere ospitati a casa per ricevere servizi sanitari a casa. Secondo Medicare, ciò significa che non si è in grado di lasciare la propria casa senza aiuto, lasciare la propria casa è fisicamente troppo faticosa o le proprie condizioni mediche sono troppo gravi per consigliarle di uscire di casa.
Il secondo requisito è che la terapia sia eseguita da un professionista qualificato che "stabilirà in modo sicuro ed efficace" un programma che migliorerà o almeno manterrà la sua condizione. In generale, i servizi non sono destinati a durare per sempre, ma dovrebbero estendersi per un periodo di tempo ragionevole per raggiungere l'obiettivo prefissato.
Quanta terapia puoi ottenere?
Non è previsto un numero specifico di visite. Invece, le sessioni di terapia erano limitate dal costo totale. A seconda dei terapisti che utilizzi e se accettano l'incarico, è possibile che ti vengano addebitati più o meno. Come con altri servizi coperti da Medicare, pagherai una coassicurazione del 20 percento per ogni sessione.Fino al 2018, Medicare ha pagato per questi servizi, ma ha limitato quanto avrebbe pagato per loro. Questo era noto come il tappo della terapia. Nel 2018, ci fu un limite di $ 2,010 per la terapia fisica e la logopedia combinate e un tappo separato da $ 2,010 per la terapia occupazionale. Tuttavia, più tardi nel 2018, il Congresso approvò il Bipartisan Budget Act del 2018 e il limite massimo della terapia raggiunse la sua fine. La normativa interessata si applica retroattivamente a partire dal 1 ° gennaio 2018.
Capire il tappo terapia
La fine della terapia non significa che tu possa ottenere tutta la terapia che desideri. Il governo vuole essere sicuro che questi servizi siano necessari dal punto di vista medico.Dopo aver speso $ 2,010 in terapia fisica e logopedia combinati o in terapia occupazionale da soli in un anno solare, il terapeuta deve aggiungere un codice di fatturazione (noto come il modificatore KX) alla cartella clinica come una bandiera al governo. Tecnicamente, l'importo di $ 2.010 non è un limite dato che non ti impedisce di ottenere più terapia. È invece visto come un limite "soglia".
Dopo aver speso $ 3.000 per terapia fisica e logopedia combinata o $ 3.000 per terapia occupazionale, Medicare potrebbe verificare il tuo caso per assicurarsi che le sessioni continuative siano necessarie dal punto di vista medico. Il terapeuta deve spiegare perché sono indicate ulteriori sessioni e documentarle chiaramente nella cartella clinica. La mancata corretta documentazione di queste informazioni potrebbe portare a Medicare negando la copertura per la terapia aggiuntiva in quell'anno solare.
