Una panoramica di Papilledema
Spesso, il papilledema viene rilevato come parte della normale visita oculistica che si avrebbe se si vedesse un optometrista, un oculista o un neurologo. Si tratta di una scoperta diagnostica che il medico può vedere con una rapida ispezione non invasiva degli occhi utilizzando un dispositivo per esami oculistici specializzato. Il tuo medico ti controllerebbe anche per vedere se hai papilledema e denunce che potrebbero essere correlate a uno o più dei problemi medici che possono causare gonfiore dei dischi ottici.
Sintomi
Papillema stesso non è una malattia, ma è un segno di malattia. Le condizioni che causano papilledema possono causare alcuni sintomi, in particolare se c'è un sacco di gonfiore nei dischi ottici.I sintomi associati al papilledema possono includere:
- Visione offuscata o perdita della vista: Ciò si verifica a causa della pressione fisica sul nervo ottico, che controlla la tua vista. Alcune persone con compressione del nervo ottico hanno una visione offuscata o perdita della vista da uno o entrambi gli occhi. A differenza di molte altre condizioni neurologiche, che causano la perdita simmetrica della vista da entrambi gli occhi, il papilledema è associato a perdita della vista in un solo occhio o perdita della vista asimmetrica in entrambi gli occhi.
- Mal di testa: Spesso, papilledema è associato a mal di testa e pressione della testa, poiché le condizioni che producono gonfiore dei nervi ottici possono anche causare pressione all'interno del cranio, causando dolore. Il tuo dolore può peggiorare e migliorare man mano che cambi la posizione della testa, sebbene ogni persona con papilledema possa avere una posizione della testa diversa associata al comfort o al dolore.
- Dolore dietro uno o entrambi gli occhi: L'aumento della pressione che produce papilledema può essere più concentrato vicino a uno o entrambi gli occhi, causando dolore più grave dietro gli occhi piuttosto che su tutta la testa.
- Fatica: Il papilledema è spesso associato a estrema stanchezza e sonnolenza.
Le cause
Ci sono una serie di condizioni che causano papilledema. Il gonfiore stesso è causato da un accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) o dalla pressione fisica proveniente dal cervello o dall'interno dell'occhio. CSF è un fluido che circonda il cervello e il midollo spinale e non comunica con sangue o liquidi in altre parti del corpo. Quando il liquido cerebrospinale si accumula, può causare pressione all'interno del cranio o dei nervi ottici perché non può "fuoriuscire" dall'interno del cranio o della colonna vertebrale, portando così al papilledema.Le condizioni che possono causare papilledema includono:
Tumore cerebrale
I tumori cerebrali possono svilupparsi in diverse aree del cervello, causando compressione fisica o ostruzione del flusso di CSF all'interno del cranio. La pressione fisica o la pressione CSF può causare rigonfiamento o rigonfiamento del disco ottico.Meningite o encefalite
Un'infezione del cervello (encefalite) o delle meningi che proteggono il cervello (meningite) può causare infiammazione, con conseguente gonfiore o pressione del fluido che produce papilledema.Trauma alla testa
Se si ha una lesione alla testa, si può verificare sanguinamento, lividi o gonfiore delle aree lese del cervello. Generalmente, il trauma cranico non causa papilledema, ma può farlo se la ferita è vicino agli occhi o se il gonfiore in tutto il cervello è grave.Sanguinamento nel cervello
Un'emorragia cerebrale è un'emorragia cerebrale e può verificarsi in caso di esplosione di un vaso sanguigno o di un trauma o di un ictus. Spesso, le emorragie cerebrali causano gonfiore o eccesso di sangue all'interno del cranio che può manifestarsi con papilledema.Cosa sapere sulle emorragie subdurali
Ipertensione intracranica idiopatica / pseudotumore Cerebri
Una condizione causata da una eccessiva produzione di fluido o dall'ostruzione del fluido nel cervello, può verificarsi a seguito di antibiotici, uso di alte dosi di vitamina A o senza una causa nota. Pseudotumor cerebri viene chiamato così perché il papilledema può essere simile ai sintomi quando qualcuno ha un tumore al cervello, ma si verifica senza tumore o massa nel cervello. Questa condizione può causare una perdita permanente della vista a causa della pressione persistente sui nervi ottici. Il liquido deve essere rimosso, di solito con una puntura lombare, che è anche noto come un rubinetto spinale.Edema cerebrale
Gonfiore e infiammazione nel cervello possono verificarsi a causa di una varietà di cause, come un grande ictus ischemico, mancanza di ossigeno al cervello, insufficienza multiorgano e squilibrio idrico. L'edema può anche manifestarsi come risposta del corpo a un danno cerebrale eccessivo dopo un ictus di grandi dimensioni o quando il fluido e gli elettroliti nel corpo non sono alla giusta concentrazione. Papilledema può peggiorare o migliorare a seconda del grado di gonfiore del cervello.Diagnosi
Papilledema è una diagnosi clinica che il medico fa guardando il tuo nervo ottico con un oftalmoscopio o con altre apparecchiature specializzate per guardare direttamente dietro gli occhi. Questa è una procedura diagnostica non invasiva durante la quale il medico guarderà i tuoi occhi, spesso posizionando un dispositivo di ingrandimento vicino a - ma in realtà non toccante - l'occhio.Questi dispositivi diagnostici possono visualizzare l'interno dell'occhio dietro la pupilla. Questo non è un test di imaging; è un test "vivo", il che significa che il medico guarda il tuo occhio per valutarlo di persona. Tuttavia, alcuni tipi di attrezzature specializzate possono anche scattare una foto dell'occhio in modo che il medico possa condividere i risultati per consultare gli altri medici o confrontare i cambiamenti nell'occhio nel tempo.
L'aspetto del gonfiore fa apparire il disco del nervo ottico come se fosse uno schiacciato o ingrandito, e talvolta ci possono essere vasi sanguigni dilatati (anormalmente allargati), di forma irregolare o fluidi torbidi.
Una volta diagnosticato il papilledema, viene solitamente eseguito uno studio di imaging del cervello, come una risonanza magnetica o TC, per diagnosticare la causa sottostante. Nei casi in cui lo studio di imaging cerebrale è normale, deve seguire una puntura lombare, con misurazione della pressione di apertura e analisi del liquido spinale.
Trattamento
Il trattamento del papilledema è specifico per la causa sottostante e comporta procedure o farmaci che alla fine riducono la pressione nei dischi ottici.Senza trattamento, la pressione che causa papilledema può causare perdita visiva e danni permanenti di uno o entrambi i nervi ottici. Inoltre, l'aumento della pressione non trattato all'interno della testa può portare a danni cerebrali.
Le opzioni di trattamento includono:
medicazione
Se hai un'infezione o un danno d'organo, i farmaci per controllare quei problemi di salute sistemici possono ridurre il papilledema e prevenire danni irreversibili al cervello e agli occhi. Ci sono anche farmaci che possono essere utilizzati per aiutare a ridurre la pressione all'interno del cervello e di conseguenza nel disco ottico aiutando con i sintomi.Puntura lombare
Una puntura lombare è normalmente considerata una procedura diagnostica utilizzata per valutare il fluido cerebrospinale. Con lo pseudotumor cerebri o l'aumento della pressione intracranica a causa di un eccesso di liquido, una puntura lombare può essere utilizzata come procedura terapeutica per rimuovere il liquido, allo scopo di alleviare la pressione. Una puntura lombare, nota anche come spinale, prevede il posizionamento di un ago nella parte bassa della schiena per raccogliere il liquido dalla spina dorsale. È una procedura leggermente scomoda, ma è sicura e il recupero richiede in genere alcune ore.Alcune persone sviluppano un mal di testa da puntura post-lombare mentre il corpo si adatta alla pressione del CSF abbassata dopo la rimozione del fluido. Ma se hai papilledema, è probabile che tu possa provare sollievo dal mal di testa dopo la procedura piuttosto che da un nuovo mal di testa. Tuttavia, i medici potrebbero non eseguire una puntura lombare se si ha una massa nel cervello, poiché i cambiamenti nel flusso e nella pressione del liquido cerebrospinale possono causare lievi cambiamenti nella posizione della massa e, potenzialmente, uno spostamento pericoloso del cervello stesso.
Smetti di prendere farmaci che causano pressione
Se il tuo papilledema è causato da un aumento della pressione intracranica dovuto ai farmaci, devi smettere di prendere quel farmaco e includerlo nella cartella clinica come mediazione che non puoi tollerare. In genere, l'interruzione del trattamento previene il peggioramento del problema, ma non è sufficiente per risolvere completamente il problema dopo che è già stato sviluppato, e potrebbe anche essere necessario eseguire una puntura lombare per ridurre l'accumulo di CSF.Manovra
Se ha un papilledema ricorrente a causa di un aumento cronico della pressione intracranica, potrebbe essere necessario disporre di uno scarico noto come shunt ventricoloperitoneale (VP) o shunt lomboperitoneale posizionato chirurgicamente per mantenere un normale volume e pressione del fluido. Lo shunt VP è di solito necessario per le persone che hanno avuto un tumore al cervello che ha causato il blocco del flusso di liquido nel cervello mentre lo shunt lumboperitoneale è più comunemente usato per i pazienti con ipertensione intracranica idiopatica / pseudotumor cerebri che hanno fallito il trattamento clinico.Chirurgia
Se hai un tumore o un'altra causa anatomica del tuo papilledema, potrebbe essere necessario averlo rimosso chirurgicamente per alleviare la pressione e per prevenire la perdita permanente della vista e danni al cervello.Una parola da Verywell
Se tu o il tuo bambino avete papilledema, ci sono molte possibili cause. In generale, i medici eseguiranno una serie di test per aiutare a identificare ciò che sta causando il papilledema. Se si sono verificati sintomi come visione offuscata o perdita della vista, è necessario un trattamento urgente.Il più delle volte, il papilledema può essere trattato in modo efficace, ma può essere necessario ripetere il trattamento. Assicurati di effettuare visite di follow-up regolari con un medico che esamina i tuoi occhi, anche dopo che sei stato trattato in modo efficace per il papilledema.
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