Una panoramica del respiro paradossale
Per capire il significato della respirazione paradossale, è importante sapere perché è un paradosso in primo luogo. La respirazione paradossa è spesso chiamata respirazione paradossa e si riferisce a un raro segno di sofferenza respiratoria o insufficienza respiratoria che sembra essenzialmente l'opposto di quello che ci si aspetterebbe di vedere respirando.
La fisiologia della respirazione consiste di due parti distinte: ventilazione e respirazione. La ventilazione si riferisce al movimento dell'aria dentro e fuori i polmoni. La respirazione si riferisce allo scambio di gas che avviene tra i polmoni e il flusso sanguigno.
La respirazione paradossa si riferisce ai cambiamenti nella meccanica della respirazione, che è la ventilazione piuttosto che la respirazione. Ulteriori informazioni su sintomi, cause, diagnosi e trattamento di questa condizione.
Sintomi
La respirazione paradossa è un segno (o un sintomo) stesso. La presenza di punti respiratori paradossali a vari tipi di difficoltà respiratoria o insufficienza respiratoria. La manifestazione della respirazione paradossale dipende dalla sua causa.Il trauma può causare movimenti nel mezzo della parete toracica o sul retro che non corrispondono a ciò che sta accadendo lungo il resto della parete toracica. Le cause mediche della respirazione paradossale hanno maggiori probabilità di provocare un movimento "oscillante" tra la parete dell'addome e la parete toracica quando il paziente respira.
In ognuna delle cause seguenti, discuteremo come appare il modello respiratorio e perché è chiamato respirazione paradossa.
Le cause
Tradizionalmente, una causa traumatica e una causa medica è attribuita alla respirazione paradossale. Quasi ogni causa di mancanza di respiro, tuttavia, può portare il paziente a mostrare la respirazione paradossale se abbastanza grave. In una sola causa, il petto flagello, è paradossale respirando un segno diagnostico tutto da solo.Flail Chest
La causa più comune di respirazione paradossale, nota in letteratura, è chiamata torace, che consiste in un segmento della parete toracica a flottazione libera da fratture costali multiple. Sono necessarie almeno quattro fratture costali complete per sviluppare un segmento di correggiato, che è definito come due o più costole consecutive ciascuna spezzata in due o più punti. Alcune fonti suggeriscono che almeno tre costole adiacenti devono essere rotte per qualificarsi come segmento di correggiato. Non è tanto il numero di costole coinvolte quanto le dimensioni del segmento.Più grande è un'area coperta dal segmento del flail, più grave sarà la mancanza di respiro del paziente.
Il petto di flagello è una condizione molto rara. In uno studio su 25.467 pazienti traumatizzati ricoverati in un periodo di sei anni, solo 85 pazienti avevano un segmento di flagello, circa l'1/3 di un percento. La quantità di forza necessaria per causare una singola frattura costale è significativa. Per creare un segmento di correggiato, quel livello di forza deve essere applicato su un'area molto più ampia del torace per essere sufficiente a rompere un'intera sezione di costole oltre alla sua cassa toracica adiacente. Tale forza rischia di danneggiare molto di più della semplice parete toracica. Molti pazienti con petto torace hanno anche lesioni interne associate.
La respirazione paradossale nel caso di un petto di flagello è la descrizione data al movimento del segmento del flail mentre il paziente inspira ed espira. Il segmento del flagello è flottante, il che lo fa aspirare quando il paziente inspira e si gonfia quando il paziente espira. Questo è l'opposto del movimento del resto della parete toracica del paziente.
Il movimento di un ampio segmento di flail minimizza l'efficacia dei tentativi del paziente di respirare. Il paziente ha difficoltà a espandere il torace per spostare l'aria perché il segmento si sposta e riduce il volume complessivo del torace. La stessa cosa accade durante l'espirazione.
Nel torace, la respirazione paradossale può portare a complicazioni come pneumotorace e polmonite.
Paralisi del diaframma
Una causa di respirazione paradossale che può essere indotta traumaticamente o medicalmente è la paralisi del diaframma. Una condizione molto rara, il diaframma potrebbe essere paralizzato o indebolito da danni al midollo spinale o da una causa medica che colpisce direttamente il muscolo (oi nervi che vanno dal cervello al diaframma).Il diaframma è un muscolo a cupola che si trova alla base della cavità toracica che lo separa dalla cavità addominale. Il diaframma è estremamente importante nella respirazione. È il muscolo più coinvolto nell'espansione e nella contrazione della cavità toracica per modificare il volume e creare l'inspirazione o l'espirazione.
Quando il diaframma è sufficientemente debole, i muscoli della parete toracica - i muscoli intercostali - devono fare tutto il lavoro di respirazione. Anche quando i muscoli intercostali sono impegnati durante i periodi di esercizio o mancanza di respiro, il diaframma agisce come una forza stabilizzante e assiste con l'espansione e la contrazione della cavità toracica.
Se il diaframma è troppo debole per stabilizzare la base della cavità toracica, il movimento del torace può portare gli organi addominali che vengono tirati verso il petto durante l'inalazione e allontanati dal torace durante l'espirazione.
La respirazione paradossa durante la debolezza o la paralisi del diaframma è descritta come un movimento "altalena" tra la parete toracica e la parete addominale.
Mentre il torace si espande, gli organi addominali si muovono verso l'alto e apparentemente dietro lo sterno, causando la contrazione della parete addominale. Quando il torace si contrae per espirazione, gli organi vengono allontanati e la parete addominale si espande.
La respirazione paradossale da un diaframma debole o paralizzato è spesso peggiorata quando il paziente giace sulla sua schiena (supina). La respirazione paradossale quando un paziente è supino che sembra risolversi quando il paziente sta in piedi è un'indicazione di debolezza del diaframma.
Insufficienza respiratoria
Come notato sopra, se un paziente soffre di una grave mancanza di respiro per un periodo di tempo sufficientemente lungo, l'affaticamento dei muscoli intercostali o del diaframma può portare al tipo di respirazione paradossale alternata. Questa è probabilmente la causa più comune di respirazione paradossale negli adulti e nei bambini.L'insufficienza respiratoria è definita come affaticamento da mancanza di respiro - noto anche come difficoltà respiratoria - che si traduce in un paziente che non è più in grado di compensare. Senza trattamento, è probabile che un paziente con insufficienza respiratoria continui a diminuire. Con il peggioramento delle sue condizioni, il paziente affetto da grave affaticamento sviluppa una respirazione paradossa come uno dei molti segni che indicano un aumento del lavoro respiratorio e una diminuzione della ventilazione.
Diagnosi
La respirazione paradossa di solito può essere individuata visivamente. Come accennato, è riconoscibile dalla sua caratteristica opposizione ai normali modelli di respirazione. Puoi vedere il petto / stomaco muoversi dentro o verso il corpo dopo l'inspirazione e fuori o fuori dal corpo dopo l'espirazione.Un medico può eseguire una serie di test tra cui i raggi X, i test di imaging, gli ultrasuoni e gli esami del sangue per diagnosticare la condizione sottostante. Lui / lei vorrai vedere quanto ossigeno sta arrivando ai tuoi polmoni poiché la respirazione paradossa indica una diminuzione della quantità di aria che è in grado di muoversi attraverso le vie respiratorie.
Ovviamente, è fondamentale rivolgersi a un operatore sanitario dopo aver realizzato questi sintomi in modo da poter effettuare una diagnosi corretta e trattare la condizione sottostante.
Trattamento
Nel caso del torace o di un diaframma indebolito, il trattamento include la stabilizzazione del movimento paradossale per consentire al torace di espandersi e contrarsi il più completamente possibile. Fermare il segmento del flail o la parete addominale dal movimento aiuta il petto ei polmoni a muovere l'aria in modo più efficiente.Il trattamento più importante in tutti i casi di respirazione paradossale comporta l'inversione della causa principale, che viene eseguita solo nel pronto soccorso. Ciò potrebbe comportare l'uso di una maschera di ossigeno, il fissaggio di eventuali danni al torace e / o il ripristino di un percorso chiaro nelle vie aeree per assicurarsi che la respirazione normale sia ripristinata.
Una parola da Verywell
La respirazione paradossa dalla paralisi del diaframma o dal torace è abbastanza rara che molti operatori sanitari possano avere una lunga carriera, anche in medicina d'urgenza, e possibilmente non incontrarla mai. Tuttavia, è un segno così importante per aiutare a diagnosticare il torace che ogni EMT e paramedico impara a cercarlo. Se ti trovi di fronte a un evento traumatico che potrebbe causare il torace, è meglio chiamare il 911. D'altra parte, se riconosci il movimento alternato di respirazione paradossale combinato con una sensazione di mancanza di respiro, anche se non c'è un danno evidente, vale la pena andare al pronto soccorso per una valutazione. Debolezza o paralisi del diaframma sono curabili se annotati nel tempo.Cause e fattori di rischio di polmonite
