Disturbi alimentari e abuso di sostanze
Disturbi da uso di sostanze (SUD) possono spesso verificarsi insieme a disturbi alimentari, tra cui anoressia nervosa, bulimia nervosa e disturbo da alimentazione incontrollata. Sia le SUD che i disturbi alimentari da soli possono causare complessi problemi emotivi, fisici e sociali insieme ad un aumentato rischio di morte. Quando si presentano insieme possono essere una combinazione particolarmente pericolosa e presentare complicazioni per il trattamento.
Quali sono i disturbi d'uso di sostanze?
I disturbi da uso di sostanze comprendono un'ampia varietà di problemi legati all'uso di droghe. Il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione (DSM-5) riconosce i disturbi legati alla sostanza derivanti dall'uso di 10 classi separate di farmaci tra cui alcol, caffeina, marijuana e oppioidi.
Divide i disturbi in due gruppi: disturbi da uso di sostanze e disturbi indotti da sostanze. I disturbi da uso di sostanze sono comportamenti correlati all'uso di una sostanza. Al contrario, i disturbi indotti dalla sostanza si riferiscono agli effetti di intossicazione di una particolare sostanza e agli effetti della sua sospensione, nonché i diversi disturbi che le sostanze possono indurre.
Quali sono i criteri per i disturbi nell'uso di sostanze?Prevalenza e comorbilità
Il tasso di co-comparsa di disturbi alimentari e uso di sostanze varia molto da studio a studio, dal 17 al 46%. Parte di questa varianza deriva da ciò che viene misurato. Ad esempio, quale popolazione viene studiata (come una popolazione di studio basata su una comunità di trattamento), quali disturbi alimentari, quali sostanze e il grado di utilizzo (dalla dipendenza singola a quella fisiologica) influenzeranno tutti i risultati.
Ad oggi, la maggior parte della ricerca sui disturbi alimentari si è concentrata sulle donne, anche se i pochi studi che includono uomini mostrano tassi di prevalenza simili di disturbi comorbili.
Nel 2003 il Centro nazionale sulle tossicodipendenze e l'abuso di sostanze ha riportato che circa il 50% delle persone con disturbi alimentari ha abusato di alcol o di altre sostanze illecite rispetto a solo il 9% del pubblico in generale.
Hanno anche riferito che oltre il 35% delle persone che hanno abusato di sostanze avevano anche un disturbo alimentare.
Quali disturbi alimentari e quali sostanze?
La maggior parte delle ricerche riporta un'associazione più forte tra bulimia nervosa e abuso di sostanze piuttosto che tra l'anoressia nervosa e l'uso di sostanze.
I pazienti con bulimia nervosa e anoressia binge eating / purging type sono i più propensi ad usare sostanze. I pazienti con bulimia nervosa hanno i più alti tassi di consumo di alcol rispetto a tutti gli altri tipi di disturbi alimentari. I pazienti con tipo anoressia-limitante-limitante sono stati trovati per essere il meno probabile di usare l'alcool rispetto ad altri sottogruppi di pazienti con disturbi alimentari. Sono anche le meno probabilità di usare altre sostanze.
Gli individui con disturbi alimentari usano e abusano di una varietà di sostanze. Le sostanze utilizzate con la più alta prevalenza tra i pazienti con disturbi alimentari sono i sedativi, la marijuana e le pillole di caffeina. Altre sostanze segnalate includono stimolanti, allucinogeni, oppiacei, cocaina / crack, fenciclidina e inalanti.
Gli individui con disturbi alimentari possono anche usare e abusare di sostanze legali come lassativi, diuretici, pillole dimagranti, ormoni tiroidei, nicotina e dolcificanti artificiali.
Eating Disorders and SUDs: Qual è il collegamento?
Le associazioni tra disturbi alimentari e uso di sostanze sono complesse e non completamente comprese.
L'uso di sostanze può iniziare prima, allo stesso tempo o dopo l'insorgenza di un disturbo alimentare. Non è noto se un disturbo sostituisca o fornisca una copertura per l'altro, indipendentemente dal fatto che uno guidi l'altro o che possano verificarsi contemporaneamente per coincidenza.
Alcuni pazienti riferiscono di cercare sostanze come metamfetamine o pillole dimagranti per cercare di ridurne il peso. Altri pazienti riferiscono di sviluppare un disturbo alimentare dopo che il loro peso o l'appetito sono stati soppressi dall'uso di droghe. Uno studio ha scoperto che le donne con bulimia nervosa si rivolgevano a sostanze per smorzare gli stimoli di abbuffarsi mentre le donne con anoressia nervosa stavano usando sostanze per perdere peso.
teorie
Ci sono diverse teorie sul perché questi due disordini potrebbero coesistere. Alcune delle spiegazioni proposte includono i disturbi alimentari stessi come un tipo di dipendenza, fattori genetici e biologici condivisi e fattori di rischio ambientale condivisi come il trauma.
Ricerche recenti suggeriscono che i disordini alimentari e le SUD condividono le basi genetiche. I disturbi della bulimia nervosa e dell'uso di sostanze sembrano condividere alcune caratteristiche comportamentali come l'aumento dell'impulsività che può predisporre gli individui allo sviluppo di entrambi i disturbi. Si propone che entrambi i disturbi condividano diversi fattori di rischio, tra cui:
- Chimica del cervello condivisa (impatto sui sistemi cerebrali della dopamina e della serotonina)
- Storia familiare comune (una storia familiare di abuso di sostanze o di disturbi alimentari può aumentare il rischio di sviluppare altri disturbi).
- Bassa autostima, depressione o ansia
- Insorgenza dopo eventi stressanti
- Norme sociali non salutari e pressione dei pari
- Vulnerabilità ai messaggi dalla pubblicità e dai media
- Storia dell'abuso infantile
I pazienti con disturbi alimentari che hanno anche un SUD hanno un disturbo alimentare più grave e sintomi SUD, hanno tassi di recidiva più elevati, hanno complicazioni mediche più gravi e sono più seriamente danneggiati rispetto alle persone con disturbi alimentari da soli. Sia i disturbi alimentari che i SUD possono portare alla morte; la ricerca suggerisce che quando combinato il tasso di mortalità è addirittura maggiore del tasso di mortalità per ciascuno da solo.
Implicazioni di valutazione e trattamento
A causa dell'alta comorbilità tra disturbi alimentari e disturbi dell'uso di sostanze, chiunque sia trattato per uno dovrebbe sempre essere valutato per l'altro. Sfortunatamente, i professionisti del trattamento addestrati alla scoperta e al trattamento di uno non possono essere addestrati nel rilevamento e nel trattamento dell'altro.
I disturbi alimentari e le SUD sono disturbi distinti che sono stati compresi e trattati in modo diverso.
Trattamento SUD
Il trattamento per SUD è progettato per aiutare i pazienti ad aumentare il contenimento e l'astinenza dalle sostanze. Gli individui con SUD sono fortemente incoraggiati a partecipare a programmi di auto-aiuto come Alcolisti Anonimi che si ritiene possano ridurre il potenziale di ricaduta.
Trattamento del disturbo alimentare
Al contrario, il recupero dai disturbi alimentari è concettualizzato in modo diverso, richiedendo un intervento psicologico aggressivo, supporto dietetico e gestione medica. Uno degli obiettivi principali del trattamento è ridurre l'eccesso di controllo ed eliminare la dieta, la restrizione alimentare e i comportamenti compensatori durante la normalizzazione dei modelli alimentari. I programmi di auto-aiuto non sono storicamente considerati una componente importante del trattamento del disturbo alimentare o della prevenzione delle ricadute.
Co-trattamento
I disturbi alimentari e i disturbi da uso di sostanze vengono raramente trattati insieme in modo completo. I programmi di abuso di sostanze spesso non ammettono pazienti con disturbi alimentari attivi. Allo stesso modo, i programmi di trattamento dei disturbi alimentari spesso escludono i pazienti che usano alcolici o droghe illecite mentre possono ammettere i pazienti che usano lassativi, diuretici o pillole dimagranti da banco.
Di conseguenza, la maggior parte dei trattamenti forniti sono in modalità sequenziale o parallela e mancano programmi di trattamenti integrati. Questa mancanza di accesso al trattamento integrato può aumentare tempi e costi e può lasciare ai pazienti diagnosticati con entrambi i disturbi vacillare tra i due disturbi.
Non è raro che i pazienti in trattamento per abuso di sostanze sperimentino un aumento dei sintomi del disturbo alimentare mentre iniziano a lavorare sul recupero. Allo stesso modo, i pazienti in trattamento con disturbi alimentari possono aumentare il loro uso di sostanze quando tentano di stabilizzare il loro mangiare ed eliminare i comportamenti di disturbo alimentare.
A volte il trattamento ospedaliero o residenziale può essere necessario per i pazienti con disturbi alimentari e SUD. Entrambi i disturbi aumentano il rischio di problemi medici, quindi la supervisione medica è importante. Gli esperti consigliano cautela nell'utilizzare farmaci per il trattamento dei disturbi alimentari comorbidi e dell'abuso di sostanze perché un corpo affamato può essere imprevedibile nella lavorazione delle sostanze. Allo stesso modo, i professionisti della dipendenza chimica possono incoraggiare i cambiamenti nella dieta e l'esercizio fisico che possono esacerbare i sintomi dei disturbi alimentari.
C'è una tendenza da parte di alcuni professionisti del trattamento SUD a considerare un disturbo alimentare come una dipendenza. Tuttavia, vi è una mancanza di prove per un modello di dipendenza per i disturbi alimentari.
È importante che i pazienti con disturbi alimentari comorbidi e SUD apprendano che mentre possono essere astinenti dalle sostanze, quel cibo è un'esigenza di base e un modello di moderazione è la cosa migliore. Quindi, mentre dovranno aumentare il controllo sulle sostanze, in realtà devono ridurre il rigido controllo sul mangiare.
Un approccio di trattamento integrato che affronta contemporaneamente entrambi i disturbi sembra migliore quando è disponibile.
Sebbene ci siano poche ricerche sui trattamenti integrati per entrambi i disturbi, i ricercatori suggeriscono che la CBT e la terapia dialettica comportamentale (DBT), che sono state applicate con successo a entrambi i disturbi, sarebbero candidati ragionevoli per i trattamenti combinati. La terapia cognitivo-comportamentale integrata può essere efficacemente adattata per il trattamento di pazienti con disturbi alimentari e consumo di sostanze concomitanti.
Si noti che un problema correlato all'intersezione dei disordini alimentari e dei disturbi da uso di sostanze è quello che viene spesso definito "drunkoressia", o mangiare deliberatamente meno cibo prima dell'uso di alcol, nel tentativo di compensare le calorie da alcol che si prevede di consumare.
Cos'è la drunkoressia?Una parola da Verywell
Se tu o qualcuno che ami è alle prese con un disturbo alimentare e abuso di sostanze, ti preghiamo di chiedere aiuto a un professionista qualificato in grado di fornire raccomandazioni sul trattamento. L'intervento precoce migliora l'esito sia per le condizioni combinate che per quelle combinate.
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