Disturbi alimentari prima e dopo la chirurgia bariatrica
La chirurgia bariatrica è spesso raccomandata per i pazienti con corpi più grandi. Una grande dimensione del corpo, indicata nel mondo medico come l'obesità, non è la stessa di un disturbo alimentare. Eppure, c'è un incrocio. Un numero considerevole di persone che stanno valutando la chirurgia bariatrica può avere un disturbo alimentare. Un disturbo alimentare esistente può peggiorare l'esito della chirurgia bariatrica. Inoltre, la chirurgia stessa può creare condizioni che causano o imitano disturbi alimentari o un'alimentazione disordinata.
Cos'è la chirurgia bariatrica?
Chirurgia bariatrica, noto anche come chirurgia per la perdita di peso, si riferisce ad una serie di procedure che alterano fisicamente la struttura del corpo al fine di limitare il volume di cibo che può essere consumato o per causare malassorbimento di nutrienti al fine di produrre la perdita di peso.
restrittivo
Le procedure restrittive limitano l'assunzione di cibo riducendo la capacità dello stomaco. Tali procedure includono:
- Gastroplastica a bande verticali: utilizzo di una fascia e graffette per creare una piccola sacca gastrica
- Bendaggio gastrico regolabile laparoscopico: posizionando una fascia regolabile intorno alla parte superiore dello stomaco per creare una piccola tasca per contenere il cibo
- Sleeve Gastrectomy (Sleeve gastrico): rimozione permanente e chirurgica di circa l'80 percento dello stomaco, lasciando uno stomaco a forma di tubo delle dimensioni e della forma di una banana
malassorbimento
Esiste anche una classe di procedure indicate come malabsorptive. Questi accorciano la lunghezza dell'intestino tenue funzionale e includono procedure come il bypass digiunoileale, che è stato eseguito principalmente negli anni '60 e '70. Coinvolgeva chirurgicamente il bypass del 90 percento dell'intestino tenue fino all'assorbimento di nutrienti a corto circuito; non viene più eseguito a causa di gravi malnutrizione e morte.
Un'altra procedura malassorbente è una diversione biliopancreatica, in cui vengono rimosse chirurgicamente le parti dello stomaco; la piccola tasca che rimane è collegata direttamente al segmento finale dell'intestino tenue, bypassando completamente la parte superiore dell'intestino tenue. Un canale condiviso rimane in cui i succhi digestivi biliari e pancreatici si mescolano prima di entrare nel colon. La perdita di peso si verifica perché la maggior parte delle calorie e dei nutrienti sono indirizzati nel colon e non vengono assorbiti.
Combinazione
Infine, alcune procedure combinano la restrizione con il malassorbimento. Una di queste procedure è il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB), in cui la sezione superiore dello stomaco è pinzata, lasciando una piccola sacca gastrica che limita l'assunzione orale. Questa busta viene quindi attaccata direttamente alla parte dell'intestino tenue chiamata l'arto Roux, bypassando il resto dello stomaco e la parte superiore dell'intestino tenue, che causa ulteriormente un lieve malassorbimento.
Oggi, la manica gastrica e il RYGB sono le procedure bariatriche più comunemente eseguite negli Stati Uniti.
Si stima che nel 2017 siano stati eseguiti 228.000 interventi di chirurgia gastrica totale, il 59% dei quali era gastrico e il 18% RYGB.
Considerazioni importanti
Se si ha un disturbo alimentare o un'alimentazione disordinata e si sta valutando la chirurgia gastrica, è importante capire che l'intervento chirurgico non è in grado di risolvere il disturbo alimentare oi problemi alimentari; potrebbe peggiorare le cose. Potrebbe non risolvere anche i problemi di peso.
Le persone sottoposte a chirurgia bariatrica dovrebbero considerare attentamente che la chirurgia bariatrica è una delle specialità chirurgiche più pagate, quindi i medici che la eseguono hanno un interesse particolare a incoraggiare i pazienti a sottoporla. Non possono preparare adeguatamente i pazienti per alcuni dei rischi.
Dieta forzata
I critici sostengono che la chirurgia bariatrica è semplicemente una dieta forzata: le varie tecniche sono progettate per ridurre la capacità dello stomaco di trattenere il cibo o di danneggiare gli organi in modo che non possano assorbire il maggior numero possibile di nutrienti. In breve, questa è la malnutrizione indotta. Le carenze nutrizionali post-chirurgiche sono comuni.
decessi
La morte è un'altra possibilità reale. I tassi di mortalità segnalati per le persone sottoposte a chirurgia bariatrica sono pari al 5% dei pazienti che muoiono entro un anno - il tasso effettivo potrebbe essere persino più alto a causa della sottostima. Un rapporto investigativo ha rilevato che le morti attribuibili al bypass gastrico non sono state contabilizzate e registrate come morti per altre cause. Altre complicazioni sono probabili e comprendono tutti i sistemi corporei.
Ricerca limitata
La maggior parte della ricerca sulla chirurgia bariatrica si concentra sui risultati durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico: i dati sui risultati a lungo termine sono limitati. La maggior parte degli studi riporta risultati per meno dell'80% dei pazienti, omettendo quelli che potrebbero essere usciti dallo studio a causa di risultati mediocri e della vergogna che ne deriva. Pochi studi registrano risultati oltre due anni dopo la chirurgia.
Questi problemi influenzano in modo significativo i risultati riportati, come rilevato da una recensione, "Esistono rischi sostanziali per arrivare a conclusioni eccessivamente ottimistiche sull'effetto di un intervento di perdita di peso quando il follow-up è incompleto. A causa del follow-up incompleto, la maggior parte degli studi di chirurgia bariatrica può riportare stime eccessivamente ottimistiche per gli effetti di queste operazioni ".
Una percentuale significativa di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica non raggiunge la perdita atteso di peso.
Inoltre, i pazienti che hanno meno perdita di peso o pazienti che recuperano peso hanno meno probabilità di presentarsi alle cure di follow-up e più probabilità di essere esclusi dai dati.
Dati emergenti suggeriscono che la chirurgia può offrire solo un sollievo temporaneo dai problemi medici che è destinato a trattare e che il peso può essere gradualmente riguadagnato. A seguito di un intervento chirurgico, i pazienti hanno generalmente le stesse dimensioni di prima dell'intervento e potrebbero non avere migliorato significativamente gli esiti di salute.
Alcuni potrebbero non essere mai in grado di mangiare di nuovo regolarmente o potrebbero essere limitati a mangiare piccole quantità e devono evitare in modo permanente determinati alimenti.
Disturbi alimentari e chirurgia bariatrica
La ricerca suggerisce che i disturbi alimentari e comportamenti alimentari problematici sono comuni in coloro che cercano la chirurgia bariatrica. Molti si sono impegnati in una dieta ripetuta che è un noto associato all'alimentazione disordinata. I disturbi esistenti possono avere un impatto significativo sui risultati chirurgici. Sfortunatamente, i ricercatori ritengono che il disturbo alimentare e comportamenti alimentari problematici siano probabilmente minimizzati o sottostimati dai pazienti che scelgono di avere queste procedure. Questi pazienti possono temere che non saranno approvati per un intervento chirurgico se ammettono di un disturbo alimentare o di un'alimentazione disordinata.
Il disturbo alimentare incontrollato (BED), che è caratterizzato da episodi di mangiare grandi quantità di cibo mentre si sente fuori controllo, è il disturbo alimentare più comune riportato nei pazienti che cercano un intervento bariatrico. Le stime del tasso di prevalenza del BED e della chirurgia bariatrica variano notevolmente a causa dell'uso di criteri diversi e di vari metodi di valutazione. Tuttavia, l'intervallo è compreso tra il 4% e il 49%. Tuttavia, questi potrebbero non essere dati accurati.
Impatto dei disturbi alimentari sui risultati della chirurgia bariatrica
L'impatto che i disturbi alimentari hanno sul successo della chirurgia bariatrica si è dimostrato difficile da studiare per alcune delle ragioni sopra menzionate. Alcuni studi suggeriscono che una diagnosi di BED prima dell'intervento è associata a sintomi del disturbo alimentare dopo l'intervento chirurgico e una minore perdita di peso o maggiore riguadagnazione del peso.
Sfortunatamente, i pazienti con disturbi alimentari prima dell'intervento possono essere valutati e trattati in modo inadeguato.
I singoli programmi di chirurgia bariatrica utilizzano le proprie procedure di valutazione. Non esiste una pratica universalmente accettata o raccomandata. La maggior parte dei criteri per la chirurgia bariatrica si concentra su un paziente con un corpo di una certa dimensione (misurato in indice di massa corporea o BMI), con una storia di falliti tentativi di perdita di peso e mancanza di controindicazioni psicologiche, che non sono ben definiti. Pertanto, i sintomi del disturbo alimentare potrebbero non essere adeguatamente valutati.
Disturbi alimentari dopo la chirurgia
I disturbi alimentari dopo chirurgia bariatrica sono difficili da valutare e possono essere sottovalutati. Le complicazioni derivanti dall'intervento chirurgico possono includere problemi e sintomi medici che possono simulare comportamenti o sintomi di disturbi alimentari, come vomito, stitichezza e diminuzione dell'appetito. Altri sintomi legati all'intervento chirurgico possono indurre i pazienti a impegnarsi in comportamenti compensatori per alleviare i sentimenti di disagio dall'avere mangiato troppo o da alimenti difficili da tollerare.
I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sperimentano cambiamenti anatomici e fisiologici che alterano in modo significativo la dieta e i comportamenti alimentari. Di conseguenza, mangiare una quantità di cibo oggettivamente grande in una sola seduta (come richiesto per una diagnosi di BED) può essere fisicamente impossibile, almeno per un periodo successivo all'intervento chirurgico..
Pertanto, i criteri diagnostici esistenti per i disturbi alimentari potrebbero non riflettere adeguatamente la presentazione osservata nei pazienti dopo la chirurgia bariatrica. I pazienti potrebbero non soddisfare tecnicamente i criteri per il BED anche se valutati, anche se hanno patologie alimentari clinicamente significative. I tassi di prevalenza segnalati di disturbi alimentari nella popolazione postoperatoria bariatrica possono, quindi, essere artificialmente bassi.
Mancanza di controllo
Tuttavia, l'esperienza di non essere in grado di controllare il tuo consumo, o "perdita di controllo del cibo", su piccole quantità di cibo sembra essere comunemente riportata tra i pazienti post-operatorie.
Le prove indicano che l'esperienza della perdita del controllo, a prescindere dalla quantità di cibo mangiato, può essere la caratteristica più decisiva del binge eating.
I ricercatori hanno proposto una diagnosi di "Disturbo del Binge-Binge-Eating" per descrivere quei pazienti che soddisfano i criteri del DSM-5 per il disturbo da alimentazione incontrollata eccetto per la quantità "insolitamente grande" di criterio alimentare per gli episodi di abbuffate. La ricerca preliminare sostiene la "presenza di un disturbo alimentare molto simile al disturbo da alimentazione incontrollata in un sottogruppo significativo di pazienti" dopo chirurgia bariatrica.
Perdita di controllo Mangiare è comune tra i pazienti bariatrici. Si trova dal 13 al 61% dei pazienti prima dell'intervento e dal 17% al 39% dei pazienti post-chirurgici.
Anoressia nervosa, bulimia nervosa e OSFED
Mentre si sa poco dei tassi di bulimia nervosa prima o dopo l'intervento chirurgico, sono stati riportati casi clinici di bulimia nervosa dopo chirurgia bariatrica. Allo stesso modo, i tassi di anoressia nervosa prima dell'intervento chirurgico non sono riportati (e non sono spesso diagnosticati in pazienti in corpi più grandi), ma tra i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, diversi case report descrivono pazienti con anoressia atipica.
Questo si riferisce alle persone che soddisfano tutti i criteri per l'anoressia nervosa ad eccezione del peso oggettivamente basso. Ciò indica ulteriormente che i corpi sono naturalmente diversi e che la perdita di peso estrema può essere dannosa.
La sindrome da consumo notturno, attualmente classificata come un altro tipo di alimentazione o disturbo alimentare specificato nel DSM-5, è caratterizzata da episodi di sovralimentazione notturna da sveglio e da un ritmo circadiano interrotto. È stato anche documentato in pazienti dopo chirurgia bariatrica con tassi di prevalenza che vanno dal 2 al 18%.
Ulteriori comportamenti alimentari post-chirurgia
Ai pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica viene richiesto di modificare i loro comportamenti alimentari dopo l'intervento chirurgico. Sono incaricati di limitare la dimensione del pasto e di masticare il cibo ampiamente. Viene loro chiesto di seguire rigorosi programmi, pesare e misurare il loro cibo ed evitare cibi specifici. Nella popolazione generale, questi comportamenti esatti sono spesso diagnosticati come sintomi di disturbi alimentari.
In effetti, la preoccupazione di mantenere la perdita di peso ed evitare di riguadagnare peso prescritto per i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica è molto simile a quanto osservato in un disturbo alimentare.
Ciò potrebbe indurre a chiedersi se la chirurgia bariatrica stia semplicemente insegnando alle persone come avere un disturbo alimentare più restrittivo.
vomito
Il vomito episodico sembra essere relativamente comune dopo la chirurgia bariatrica. Gli individui possono vomitare deliberatamente o spontaneamente dopo aver mangiato determinati cibi intollerabili o dopo aver mangiato troppo velocemente o masticando inadeguatamente. Alcuni medici possono persino incoraggiare il vomito periodico per alleviare i sintomi fisici scomodi.
Anche quando si verifica inizialmente spontaneamente, i pazienti possono imparare a farlo deliberatamente, credendo che possa aiutare a controllare il loro peso. Frequenti vomiti, tuttavia, possono causare squilibri elettrolitici, che possono portare ad aritmia cardiaca - in alcuni casi, questo può causare la morte improvvisa.
Che cosa è il dumping?
Il dumping (il fallimento del cibo da digerire, l'aumento di liquidi nell'intestino tenue e la conseguente diarrea estrema) si verifica dopo un intervento chirurgico per molti pazienti dopo aver consumato dolci o grandi quantità di cibo. I pazienti spesso si lamentano di vertigini e sudorazione dopo aver mangiato un pasto ad alto contenuto di glucosio o consumando un pasto abbondante. Questo è estremamente scomodo e accompagnato da intenso affaticamento.
Il dumping è un altro comportamento post-intervento che a volte viene usato deliberatamente per dimagrire o per cercare di compensare il cibo mangiato.
Pascolo
Il pascolo (il consumo ripetitivo di piccole quantità di cibo in modo non pianificato e / o non in risposta alla fame) è un comportamento appena riconosciuto. Per essere ripetitivo, deve verificarsi due volte nello stesso periodo durante il giorno (cioè, al mattino). Si suggerisce che ci sono due tipi: compulsivo con una perdita di controllo e non-compulsivo, che è distratto e senza mente ma senza perdita di controllo.
Il pascolo si distingue da una parte dagli episodi di abbuffate per la quantità di cibo mangiato, e dall'altra dalla perdita di controllo per la mancanza di un periodo di tempo circoscritto. Il pascolo può essere una risposta naturale alla ristretta capacità dello stomaco in quanto un individuo potrebbe non essere in grado di assorbire la quantità di cibo necessaria in un singolo pasto.
Si stima che il pascolo si verifichi fino al 47% dei pazienti dopo l'intervento. I modelli di presa o di roditura di pasti ripetitivi e non pianificati sono simili al pascolo. Alcuni pazienti possono anche impegnarsi a masticare e sputare.
Pelle sfusa
La pelle molle, che è comune dopo l'intervento chirurgico, può aumentare l'insoddisfazione del corpo. Un'ironia crudele è che l'insoddisfazione per le dimensioni del corpo che esisteva prima dell'intervento chirurgico non può essere alleviata, sostituita invece dalla preoccupazione per la pelle flaccida.
In conclusione
Perdita post-operatoria del controllo Mangiare e abbuffate sono entrambi associati a una minore perdita di peso ea maggiori problemi psicosociali. Sfortunatamente, il supporto psicologico post-chirurgico non è fornito in modo uniforme.
Non ci sono trattamenti stabiliti specificamente per i pazienti con disturbi alimentari o la chirurgia post-bariatrica che mangiano problemi. La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è il trattamento psicologico con il maggior sostegno per gli adulti con disturbi alimentari tra cui BED e bulimia nervosa e quindi potrebbe essere utile per i pazienti con disturbi alimentari post-bariatrici e disturbi alimentari.
Le persone con corpi più grandi possono sentirsi alla disperata ricerca di interventi chirurgici che credono miglioreranno la salute e risolvono le loro lotte della vita con il loro peso. In effetti, lo stigma del peso e il giudizio contro le persone grasse sono all'ordine del giorno. I medici spesso incoraggiano la chirurgia. Tuttavia, le persone sottoposte a procedure bariatriche si trovano ad affrontare serie complicazioni mediche e spesso si scambiano un problema - dimensioni corporee grandi - per altri, come problemi di salute permanenti e un potenziale disturbo alimentare. I pazienti dovrebbero essere meglio informati sui potenziali rischi.
Una parola da Verywell
Se si soffre di un disturbo alimentare e si sta valutando la chirurgia gastrica, potrebbe essere più opportuno ricevere prima il trattamento del disturbo alimentare, idealmente da un terapista che pratica un approccio di tipo Health at Every Size® e non ha un interesse acquisito nella decisione chirurgica. Se hai avuto un intervento chirurgico bariatrico e stai riscontrando uno dei sintomi sopra elencati, sei fortemente incoraggiato a cercare l'aiuto di uno specialista dei disturbi alimentari.
Non sottovalutare il potere di parlare con un professionista della salute mentale per incoraggiare le tue migliori abitudini alimentari e il corpo più sano, sia mentalmente che fisicamente.
Qual è lo stigma del peso?
