Punti salienti della cronologia del concetto di schizofrenia

Mentre ci sono disaccordi su come capire il concetto di schizofrenia, è generalmente accettato che la schizofrenia sia il disturbo mentale prototipo. Ciò significa che i pazienti con diagnosi di schizofrenia sperimentano un pensiero significativo e variazioni dell'umore e, di conseguenza, hanno diversi gradi di disabilità psicosociale.

Ad una estremità dello spettro, l'opinione della minoranza è che la schizofrenia è una costruzione sociale, un prodotto di norme e aspettative culturali imposte a un individuo non conforme. L'opinione della maggioranza, tuttavia, sostenuta dalla maggior parte degli esperti di salute mentale, è che la schizofrenia è un disturbo mentale con radici biologiche; come tale, concettualmente simile ad altri disturbi medici. Tuttavia, gli esperti non sono d'accordo sul fatto che la schizofrenia sia un concetto unitario (i lumpers) rispetto ai diversi disordini che sono raggruppati convenientemente in un'unica categoria (splitter).

In questo articolo parleremo dello sviluppo concettuale e dei punti salienti della visione mainstream e maggioritaria della schizofrenia. La discussione sulla visione antipsichiatrica della schizofrenia sarà oggetto di un altro articolo.

Schizofrenia o Schizofrenia?

I disturbi della schizofrenia sono parte di una categoria omogenea (diverse presentazioni della stessa cosa - UNA schizofrenia) o una miscela di diverse categorie con solo comunanze superficiali (diverse presentazioni di cose diverse - schizofrenie)?

Per rispondere a questa domanda esamineremo lo sviluppo storico del concetto di schizofrenia.

• 1852, Rouen, Francia: Bénédict Morel, medico francese e direttore del manicomio di Saint-Yon a Rouen, ha pubblicato il suo primo volume di Cliniques di Études (1852; "Studi clinici"), dove per la prima volta nella storia della psichiatria, il termine démence précoce (demenza prematura) è usato per descrivere il quadro clinico di un gruppo di giovani pazienti con disorganizzazione mentale e un disordine generale di volontà. All'epoca di Morel, tuttavia, il concetto di demenza aveva un significato diverso rispetto a oggi. Primo, non implicava un percorso cronico e irreversibile; secondo; non significava automaticamente che fossero presenti anche problemi cognitivi (ad esempio difficoltà nelle aree della memoria, attenzione, concentrazione, risoluzione dei problemi). In effetti, Morel's démence précoce la diagnosi sembra non sovrapporsi bene con Kraepelin demenza precoce, l'immediato predecessore della diagnosi di schizofrenia.
• 1891, Praga, Impero austro-ungarico: primo utilizzo registrato del termine demenza precoce di Arnold Pick, un neurologo ceco e psichiatra che riferisce di un paziente con una presentazione clinica coerente con quello che ora verrebbe diagnosticato come un disturbo psicotico.

• 1893, Heidelberg, Germania: Emil Kraepelin avanza la classificazione psichiatrica. Kraepelin muove dal raggruppamento di disturbi mentali basati su somiglianze superficiali tra i principali sintomi per raggruppare i disturbi mentali in base al loro corso nel tempo. Dal punto di vista del corso, egli distingue demenza precoce, con il suo corso cronico e persistente dalla depressione maniacale, con un andamento ciclico. Da notare, Kraepelin inizialmente si distinse anche demenza precoce (il predecessore ufficiale della schizofrenia) da demenza paranoide e catatonia. Kraepelin partì come uno sdoppiatore, nel senso che sosteneva l'idea che quelli fossero disordini diversi. Più tardi, tuttavia, Kraepelin si trasforma in un lumper, in quanto raggruppa le diverse presentazioni come "forme cliniche" di essenzialmente un disturbo: demenza praecox.
• 1907, Zurigo, Svizzera: Eugen Bleuler (nella foto) conia il termine schizofrenia e descrive i distinti sottotipi del disturbo, affermando che la schizofrenia "non è una malattia in senso stretto, ma sembra essere un gruppo di malattie. Pertanto, dovremmo parlare di schizofrenia in il plurale. " Sicuramente, uno splitter.

• 20^esimo secolo al recente passato: Esistono quattro categorie principali di sintomi che la maggior parte degli esperti concorda nella schizofrenia: sintomi positivi, sintomi negativi, sintomi cognitivi e sintomi affettivi. La schizofrenia positiva e negativa e la schizofrenia deficitaria e non deficitaria sono state proposte come tipi diversi di schizofrenia. I "lumpers" propongono che tutti questi sintomi o tipi, nonostante le differenze di presentazione, il decorso nel tempo e la risposta ai farmaci, siano in realtà forme diverse di un'anormalità sottostante di base caratteristica (ma ancora da determinare) della schizofrenia. D'altra parte, gli "splitter" sono dell'opinione che diversi processi patologici sottolineano le diverse presentazioni cliniche; quindi, la schizofrenia in contrapposizione alla schizofrenia descrive meglio la realtà delle differenze nella presentazione, il decorso, la prognosi e la risposta al trattamento per diversi gruppi di pazienti. I sistemi di classificazione DSM da III a IV R sono stati differenziati tra cinque diversi tipi di schizofrenia: paranoide, disorganizzata, catatonica, residuale e indifferenziata - più di una visione splitter della schizofrenia.

Che ci porta ora

Il DSM V ha scaricato tutti i sottotipi di schizofrenia come essenzialmente disinformativi per quanto riguarda le raccomandazioni di trattamento o la previsione della risposta al trattamento - più di un approccio più leggero. Tuttavia, questa non sembra essere la risposta definitiva al dibattito frammentario. Con una maggiore conoscenza delle differenze genetiche nel background genetico e progressi nella medicina centrata sul paziente, è possibile che il pendolo potrebbe tornare a una prospettiva di divisione in futuro.