Una panoramica di Cecal Volvulus

Cecal volvulus è un tipo di malrotazione intestinale che si verifica nella parte inferiore dell'intestino. Può coinvolgere il cieco, ileo terminale o colon. Il volvolo di Cecal non è comune come altri tipi di torsione intestinale, ma tutto può portare a ostruzioni intestinali potenzialmente gravi. A volte, le persone hanno sintomi ricorrenti e cronici prima che si verifichi una torsione acuta. Un blocco acuto o torsione nell'intestino è un'emergenza medica che di solito richiede un intervento chirurgico.

Sintomi

Durante l'ultima fase dello sviluppo fetale, uno dei cambiamenti più importanti che avvengono nell'embrione avviene nell'intestino. Durante questo tempo, gli intestini sono ancorati alla parete addominale dal mesentere. L'intestino si sposta per digerire il cibo (peristalsi), ma è questa connessione cruciale che impedisce loro di dimenarsi e torcersi o piegarsi in modi che potrebbero danneggiare l'intestino.
In alcuni casi, la parte inferiore del cieco non si attacca saldamente (o non si attacca affatto) durante questo periodo di sviluppo fetale. Ciò consente al cieco di muoversi liberamente (sindrome del cecum mobile). A volte la condizione viene diagnosticata durante l'intervento chirurgico o su un film radiologico.
Molte persone non si renderebbero conto di avere un cieco mobile perché non presentano alcun sintomo o problema.
Alcune circostanze o condizioni possono rendere più probabile una persona che è predisposta a sperimentare un problema correlato al cieco mobile, come una gravidanza, un intervento chirurgico addominale o un'infezione. Altri fattori, come una dieta ricca di fibre, possono anche avere un ruolo.
Se una persona ha sintomi di volvolo cecale, inizialmente può essere intermittente, ricorrente e cronica. Alla fine, possono culminare con un'ostruzione acuta e potenzialmente grave dell'intestino. La maggior parte delle persone sviluppa un'ostruzione acuta senza sintomi anticipatori di un'ostruzione parziale, e circa il 60-70% dei casi di cecale è acuto.
I sintomi assomigliano a molte altre condizioni gastrointestinali, che possono rendere difficile la diagnosi. I medici non vedono i casi di volvolo cecale molto spesso, soprattutto rispetto ad un altro tipo di torsione intestinale che colpisce il colon sigmoideo (sigmoide volvolo). Pertanto, una diagnosi di volvolo cecale può essere saltata o ritardata.
Quando parte dell'intestino si attorciglia, la porzione sopra la sezione continua a funzionare. Come cibo, fluido, gas e feci si muovono attraverso l'intestino e raggiunge la parte piegata o attorcigliata, una persona inizierà a sentirsi male.
I sintomi del volvolo cecale includono:

Dolore addominale. Quando la condizione è cronica / ricorrente, il dolore può essere vago e intermittente e una persona generalmente inizierà a sentirsi meglio una volta in grado di passare il gas o avere un movimento intestinale. Quando il dolore è grave e costante, questo di solito indica che la condizione è acuta o si sono verificate complicazioni, come la cancrena.
Distensione dell'addome
Suoni intestinali acuti
Incapacità di passare gas o avere un movimento intestinale
Nausea e mancanza di appetito
vomito
Nero, tarry, sgabelli
Stitichezza cronica e / o diarrea

Quando la torsione non ha portato a un'ostruzione intestinale completa, le persone possono sentirsi sollevate una volta che sono in grado di passare la gass, un'indicazione che il volvolo si è risolto da solo. Quando l'ostruzione non può risolversi da sola, o si sono verificate complicazioni, il dolore e altri sintomi peggioreranno.
Se una persona continua ad avere episodi ricorrenti di volvolo cecale, possono verificarsi complicanze anche se non si verifica un'ostruzione acuta. Quando l'intestino si piega, il suo apporto di sangue viene interrotto. Nel tempo, le ripetute interruzioni del normale flusso sanguigno nella stessa parte dell'intestino possono causare l'interruzione dell'intestino.
Il volvolo cecale non trattato può anche portare a infezioni potenzialmente letali, come la sepsi o la cancrena, mentre il tessuto muore (necrosi). Mentre il modello continua, i sintomi possono lentamente peggiorare in quanto l'intestino perde la sua capacità di funzionare correttamente. Le persone possono anche sperimentare un peggioramento della salute legato alla malnutrizione e al malassorbimento.
Mentre il volvolo cieco non è frequente nei bambini, è più probabile che si presentino con sintomi generali come affaticamento, bassa energia, riluttanza a mangiare e dolore vago alla pancia.
La malrotazione intestinale può presentarsi anche nei neonati, di solito entro il primo mese dalla nascita. In questi casi, i bambini maschi hanno maggiori probabilità di mostrare sintomi (che possono essere inizialmente confusi con le coliche). I casi che si verificano più tardi nella vita sembrano verificarsi in modo uguale tra maschi e femmine.

Le cause

Il volvolo di Cecal è piuttosto raro, ma ci sono alcune condizioni che possono rendere una persona più probabile svilupparla. Come accennato in precedenza, avere un cieco mobile è un noto fattore predisponente in alcuni casi. Si stima che circa il 10% della popolazione abbia un cieco non adeguatamente attaccato, anche se questo numero potrebbe essere basso.
Molte persone non hanno mai sintomi e la condizione si nota solo casualmente, se non del tutto, durante la loro vita. In effetti, molti casi si notano solo dopo che una persona è morta e viene eseguita un'autopsia.
Altre malattie e condizioni che possono portare a torsione intestinale includono:

Costipazione cronica
Lesioni causate da condizioni come la diverticolite
Masse o tumore nella pelvi o nell'addome
Malattia di Hirschsprung e altre malattie dell'intestino (specialmente quelle che causano l'ingrossamento del colon)
Adesioni nell'intestino da interventi chirurgici, infiammazioni, infezioni o lesioni
Una condizione chiamata ileo che può verificarsi dopo un intervento chirurgico o procedure in cui l'intestino "si calma" dagli effetti dell'anestesia e della sedazione
Spostamento degli organi a seguito di una gravidanza

La maggior parte dei casi viene diagnosticata in pazienti adulti più anziani che sono gravemente malati o ricoverati in ospedale, anche se non necessariamente con i reclami intestinali inizialmente. Le persone che sono anziane, malate croniche o gravemente malate di un'altra condizione che richiede il ricovero sono più a rischio di complicazioni se sviluppano il volvolo cecale, incluso lo strangolamento o la perforazione dell'intestino.

Diagnosi

Il volvolo di cecale è di solito visto negli adulti di entrambi i sessi e in tutti i retroterra di razza che hanno un'età compresa tra i 30 ei 60 anni. I sintomi del cecale volvolo possono essere simili ad altre condizioni gastrointestinali, come appendicite, sindrome dell'intestino irritabile, malattia infiammatoria intestinale, gastroenterite (influenza dello stomaco) o malattia da reflusso gastroesofageo.
Se i sintomi di una persona sono ricorrenti, intermittenti e spontaneamente risolutivi, piuttosto che acuti, potrebbe essere necessario più tempo per la diagnosi. Quando la condizione diventa acuta, è possibile utilizzare diversi tipi di test di imaging per determinare la causa.
Nel pronto soccorso, un medico ordinerà di solito una semplice radiografia addominale prima di cercare un'ostruzione intestinale. A volte, un clistere di contrasto può essere somministrato in modo che diverse parti dell'intestino siano più visibili sui raggi X o altre immagini, come una TAC. Questo può aiutare i medici a capire dove si trova l'ostruzione e capire cosa potrebbe causarlo.
Se una persona ha avuto i sintomi prima, possono anche cercare segni di danno o infezione causati da un episodio precedente di cecale volvolo che è migliorato da solo. Se c'è preoccupazione per un'infezione o se una persona è molto malata, un medico può ordinare altri test per valutarli.
Altri test che potrebbero essere ordinati se un medico sospetta che una persona abbia cecale volvolo includono:

esami del sangue per vedere il numero di globuli bianchi nel loro sangue, che può indicare l'infezione
un pannello metabolico completo per valutare il loro stato generale di salute, che può essere importante sapere se avranno bisogno di un intervento chirurgico
una sigmoidoscopia o colonscopia per guardare all'interno della porzione inferiore dell'intestino

Trattamento

La chirurgia è necessaria per la maggior parte dei casi di volvolo cecale. Tuttavia, la procedura scelta dal chirurgo dipenderà dal motivo del volvolo e dallo stato di salute della persona. In alcuni casi, i medici potrebbero voler provare altri metodi per ridurre il volvolo che non richiede un intervento chirurgico.
Trattare il volvolo cecale può essere difficile, anche con la chirurgia, è un problema che tende a tornare (si ripresenta) e può peggiorare nel tempo. Una persona che ha esperienza di cecale volvolo a causa di un cieco mobile è probabile che abbia ripetuto episodi di volvolo a meno che la sezione dell'intestino non legato venga riparata.
Se una parte dell'intestino ha smesso di funzionare o il tessuto viene strangolato, potrebbe essere necessario rimuoverlo completamente per prevenire l'infezione e contribuire a ripristinare la funzionalità intestinale.
Esistono diverse procedure chirurgiche che possono essere eseguite per trattare il volvolo cecale. Un chirurgo sceglierà la procedura che riterrà avrà i migliori risultati e il rischio più basso per ogni individuo. Quando una persona va in ospedale e gli viene diagnosticato un covolevolo acuto, la chirurgia elettiva di solito può essere eseguita quel giorno o molto presto dopo la visita.
Le procedure chirurgiche che possono essere utilizzate per trattare il volvolo cecale includono:

Cecoplexy: Se l'intestino di una persona non è attaccato correttamente (mobile o ciuffo cieco), può essere in grado di essere collegato, o riattaccato, alla parete addominale. L'intestino deve essere ancora in salute e lavorare per questa procedura deve essere fatto.
Resezione del colon e stomia: Se una parte dell'intestino non funziona più o è diventata necrotica, potrebbe essere necessario rimuoverla completamente. Un modo in cui possono farlo è resecando il colon e formando uno stoma, un'apertura artificiale fatta nell'addome. Le feci possono passare attraverso lo stoma e essere raccolte in una borsa indossata fuori dal corpo, chiamata ostomia.

A volte, gli stomi sono solo temporanei e un altro intervento chirurgico può essere eseguito successivamente per ricollegare l'intestino. Se questo ha successo, lo stoma può essere chiuso. Se l'intestino non può essere ricollegato, una persona dovrà mantenere la stomia e indossare una borsa per stomia per garantire che la materia fecale possa uscire dal corpo.
Il chirurgo di solito cercherà di eseguire queste procedure usando tecniche minimamente invasive come laparoscopia. Tuttavia, in casi più complessi, potrebbe essere necessario utilizzare o passare a una tecnica più invasiva (aperta). Il potenziale di complicazioni e la quantità di tempo di recupero di cui una persona ha bisogno dipenderanno dal tipo di intervento chirurgico eseguito.
In alcuni casi, un medico potrebbe voler provare un trattamento più conservativo prima dell'intervento chirurgico. Questa opzione è possibile solo nei pazienti che sono ritenuti clinicamente stabili e che non hanno segni di perforazione o infezione dell'intestino.
Le opzioni non chirurgiche per tentare di trattare il volvolo cecale includono la decompressione dell'intestino tramite colonscopia o sigmoidoscopia. Il metodo ha successo nel distendere l'intestino in circa il 15% dei casi; tuttavia, è solo una misura temporanea e l'intestino di solito si torce o piega di nuovo.
Il volvolo di Cecal non è una condizione comune e i chirurghi possono vedere solo alcuni casi nelle loro carriere. Pertanto, non ci sono linee guida definitive o raccomandazioni di trattamento per tutti i casi. I professionisti medici prenderanno decisioni terapeutiche caso per caso e terranno conto della salute e della storia medica di una persona, della propria esperienza, nonché dell'esperienza chirurgica e delle capacità dell'ospedale in cui operano.

Una parola da Verywell

Il volvolo di Cecal è una causa rara di ostruzione intestinale che si verifica più spesso negli adulti. I casi di volvolo cecale possono essere ricorrenti (andare e venire) e risolversi spontaneamente da soli, ma possono anche essere o diventare acuti e portare a un'ostruzione intestinale parziale o completa.
Anche se non esiste un corso definitivo di trattamento, la maggior parte dei pazienti dovrà sottoporsi a un intervento chirurgico, in particolare se una parte del loro intestino si è danneggiata a causa di ripetuti episodi di cecale volvolo. Assicurati di discutere le tue opzioni con il tuo medico che dovrebbe essere in grado di valutare le migliori opzioni per te in base alle tue esigenze individuali.
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