Indicazioni, procedura e rischi di pleurectomia
Anatomia
I polmoni sono circondati da due membrane pleuriche; il pleura parietale all'esterno, più vicino alla parete toracica, e il pleura viscerale dentro, vicino ai polmoni. Tra le linee della pleura la cavità pleurica. Normalmente, c'è una piccola quantità di liquido in questo spazio (circa 2-3 cucchiaini) che ammortizza e aiuta a lubrificare i rivestimenti polmonari durante la respirazione.Ragioni per una pleurectomia
A parte una pleurectomia per il mesotelioma (in cui la pleura stessa può essere interessata dal cancro), una pleurectomia è generalmente raccomandata dopo un altro trattamento fallito. Ad esempio, se una persona continua a sviluppare fluido o aria nello spazio pleurico nonostante sia drenata con una toracentesi.)Ci sono diversi motivi per cui il medico può raccomandare una pleurectomia:
Mesotelioma
L'indicazione più comune per una pleurectomia è di trattare il mesotelioma maligno. Questo tumore, che è spesso correlato all'esposizione all'amianto, può derivare dai rivestimenti pleurici (mesotelioma pleurico) e dai rivestimenti del cuore e dell'addome. Quando una pleurectomia viene utilizzata per trattare il mesotelioma, è spesso combinata con una procedura chiamata decorticazione (decorticazione della pleurectomia). Queste procedure comportano non solo la rimozione della pleura ma anche qualsiasi tumore adiacente che possa essere presente nella cavità toracica.Una chirurgia alternativa per il mesotelioma è una pneumonectomia extrapleurica, una procedura più invasiva. Nonostante un più alto tasso di complicanze con la pneumonectomia extrapleurica, la sopravvivenza sembra essere simile tra la decorticazione della pleurectomia e la pneumonectomia extrapleurica
Effusioni pleuriche ricorrenti
Una pleurectomia può anche essere eseguita per persone che hanno versamenti pleurici persistenti o ricorrenti quando altre procedure (come la pleurodesi, una procedura in cui una sostanza viene inserita tra le due membrane facendole cicatrizzare insieme) non riescono a drenare e prevenire la formazione di liquidi tra gli strati di pleura. A volte un versamento pleurico è "multiloculato", il che significa che ci sono diverse aree separate in cui il fluido può accumularsi. Questo può rendere inefficace l'inserimento di uno stent o la pleurodesi, ei medici possono quindi raccomandare una pleurectomia. Rimuovendo completamente la pleura, l'accumulo di liquidi può quindi essere prevenuto.Effusioni pleuriche maligne
Una pleurectomia viene utilizzata in modo simile per il trattamento di versamenti pleurici maligni. Le effusioni pleuriche maligne sono versamenti pleurici in cui sono presenti cellule tumorali. Possono derivare da un carcinoma polmonare primario o da metastasi da altri tumori come il cancro al seno. Mentre il trattamento delle effusioni pleuriche maligne è più spesso palliativo (il che significa che la procedura viene eseguita per migliorare la qualità della vita ma non per curare una malattia), controllare l'accumulo di liquidi può spesso migliorare la mancanza di respiro e diminuire il dolore.Pneumotorace ricorrente
Per le persone che hanno avuto due o più pneumotorace (polmoni collassati) si può fare una pleurectomia per prevenire un altro episodio di recidiva. Rimuovendo i rivestimenti dei polmoni (la pleura), non c'è più uno spazio in cui l'aria possa accumularsi.La procedura
Una pleurectomia viene solitamente eseguita in anestesia generale in sala operatoria. Durante la procedura, un'incisione viene eseguita lungo la schiena e parallela ai polmoni (una toracotomia). Dopo aver ottenuto l'accesso al torace, il chirurgo scava con cura e rimuove gli strati di pleura. Tessuto aggiuntivo può essere rimosso se il medico sta operando per il mesotelioma. Prima di chiudere l'incisione, vengono posizionati i tubi di drenaggio che verranno rimossi più tardi quando il sanguinamento e la scarica sono piccoli. L'incisione viene quindi chiusa, spesso con punti di sutura che si dissolvono da soli.Rischi e complicazioni
Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono potenziali rischi e complicanze. La possibilità che questi si verifichino dipende dalla condizione per cui viene eseguita la procedura, dalla salute generale della persona che ha subito un intervento chirurgico, da precedenti interventi chirurgici o da radiazioni al torace, e altro.Potenziali rischi
I rischi di una pleurectomia sono simili a quelli di molte altre procedure chirurgiche e includono:- Il rischio di anestesia (un anestetico generale di solito è usato per una pleurectomia)
- emorragia
- Infezione
- Danni ai polmoni e altri organi nella cavità toracica
- Perdita d'aria persistente (a volte può essere difficile rimuovere un tubo toracico dopo una pleurectomia a causa di una perdita d'aria persistente)
complicazioni
Le complicazioni possono includere una rimozione inadeguata del tessuto pleurico in modo che si ripresenti un versamento pleurico o uno pneumotorace o l'incapacità di rimuovere tessuto sufficiente nel caso del mesotelioma. Il tessuto cicatriziale (aderenze) può svilupparsi nel torace e il dolore cronico può verificarsi per alcune persone.Con il mesotelioma, i rischi spesso dipendono dall'entità del cancro e dalla capacità del chirurgo di accedere e rimuovere il tessuto canceroso.
Dopo l'intervento chirurgico
La terapia respiratoria di solito è coinvolta durante tutto il periodo di recupero, aiutando le persone a respirare profondamente e ad alzarsi rapidamente dal letto per ridurre il rischio di polmonite, coaguli di sangue e altre complicanze. La riabilitazione polmonare può essere raccomandata anche per migliorare la respirazione.Prognosi
In generale, una pleurectomia è tollerata abbastanza bene. Per le persone con mesotelioma maligno, è più spesso un trattamento palliativo, il che significa che è fatto per ridurre i sintomi e migliorare il comfort, ma non cura la malattia. Una pleurectomia per le persone con mesotelioma può migliorare l'aspettativa di vita e migliorare i sintomi della mancanza di respiro. Una pleurectomia per un versamento pleurico maligno è simile per quanto riguarda la prognosi ed è principalmente una procedura palliativa.Quando una pleurectomia viene eseguita per persone con versamento pleurico ricorrente o se ha avuto un ripetuto giro di pneumotorace ma è altrimenti in buona salute, la prognosi è buona. Infatti, per i bambini che hanno polmoni cronici spontanei ricorrenti (pneumotorace), uno studio del 2017 ha rilevato che il rischio di recidiva era molto più basso a seguito di una pleurectomia rispetto a dopo i trattamenti per cicatrizzare i rivestimenti del polmone insieme (pleurodesi).
Una parola da Verywell
Una pleurectomia è una procedura chirurgica che comporta rischi, ma a volte può migliorare notevolmente la vita delle persone affette da mesotelioma o versamento pleurico maligno. Per coloro che hanno avuto a che fare con un polmone crollato ricorrente o versamenti pleurici ricorrenti, una pleurectomia può a volte risolvere completamente il problema.
