Definizione, procedura e indicazioni di pleurodesi

La pleurodesi è una procedura a volte eseguita per persone con versamenti pleurici (accumulo di liquido tra le membrane che circondano i polmoni) che si ripresentano a seguito di cancro ai polmoni e altre condizioni. Nella procedura, una sostanza chimica viene posizionata tra le due membrane che rivestono i polmoni facendoli cicatrizzare insieme. Questa cicatrizzazione cancella lo spazio pleurico in modo che il fluido non possa più accumularsi nello spazio. È fatto in sala operatoria con un anestetico generale. La procedura è molto efficace in generale, ma può essere meno efficace se ci sono diverse aree di effusione presenti (effusioni localizzate). In questo caso, potrebbero essere necessarie altre procedure, come la rimozione della pleura. Con il cancro ai polmoni, un'alternativa alla pleurectomia negli stadi avanzati consiste nel posizionare uno stent tra la cavità pleurica e l'esterno del corpo, consentendo alle persone di rimuovere il fluido che si accumula a casa. Cos'altro dovresti sapere su questa procedura?

Panoramica

La pleurodesi è una procedura progettata per far aderire i due strati del rivestimento polmonare (la pleura). Questo funziona per cancellare lo spazio tra gli strati (la cavità pleurica) in modo che il fluido (acqua, sangue o pus) non possa più accumularsi tra gli strati. Vi sono normalmente da tre a quattro cucchiaini di liquido tra le membrane pleuriche esterne (parietali) e interne (viscerali). Quando si verifica un versamento pleurico, a causa di cause sia benigne che maligne, questa quantità di liquido si accumula e lo spazio pleurico può a volte contenere alcuni litri extra di liquido.
Prima che una pleurodesi sia raccomandata, i medici vogliono prima vedere che un versamento pleurico (o pneumotorace) si ripresenterà in futuro. Se si tratta di un evento di una sola volta, eseguire una toracentesi per rimuovere il fluido è spesso tutto ciò che è necessario. Sfortunatamente, versamento pleurico benigno (e pneumotorace) e soprattutto versamento pleurico maligno spesso si ripresentano.

Procedura

In una pleurodesi, una sostanza chimica viene iniettata tra i due strati pleurici tramite un tubo toracico. Queste sostanze chimiche causano quindi un'infiammazione che a sua volta causa cicatrici. Questa cicatrice tira e tiene insieme le due membrane in modo che il fluido o l'aria non possano più accumularsi e accumularsi nello spazio. Il rivestimento pleurico interno è chiamato pleura viscerale e la membrana pleurica esterna è chiamata pleura parietale. A seconda della condizione di base, la procedura può essere eseguita attraverso una piccola incisione (toracoscopia video-assistita o VATS) o una toracotomia (chirurgia a polmone aperto).
Esistono due tipi di pleurodesi, che sono spesso usati insieme:

• Pleurodesi meccanica provoca infiammazione e cicatrici sfregando meccanicamente la pleura parietale (esterna) con una garza.
• Pleurodesi chimicacomporta l'iniezione di una sostanza chimica (il più delle volte talco) tra le membrane pleuriche per creare infiammazione e cicatrici (fibrosi).

indicazioni

Ci sono diverse condizioni per le quali si può fare una pleurodesi, che a sua volta deriva da condizioni mediche come il cancro del polmone, il mesotelioma, la fibrosi cistica e altre malattie.

• Versamento pleurico maligno - Le persone con cancro ai polmoni, carcinoma mammario o metastasi al polmone di altri tumori possono sviluppare un versamento pleurico maligno, un versamento pleurico che contiene cellule tumorali. Quando questo è il caso ci sono 2 opzioni. Uno consiste nel fare una toracentesi e posizionare uno stent che drenerà continuamente il liquido nel versamento in un'altra parte del corpo (un catetere pleurico permanente o un catetere pleurico con tunnel). L'altro è la pleurodesi. 
• Versamento pleurico ricorrente
• Pneumotorace persistente- Un pneumotorace è un termine usato per descrivere un polmone collassato. Se si verifica uno pneumotorace e viene posizionato un tubo toracico, il pneumotorace spesso si risolve. Se il pneumotorace persiste (una perdita d'aria persistente) o se ne va e ricorre, è necessario un ulteriore trattamento per risolvere il pneumotorace o prevenire una recidiva.
• Pneumotorace ricorrente

Preparazione

Prima di eseguire una pleurodesi, i medici considerano diverse cose.
Soprattutto, è importante che la rimozione del liquido pleurico si traduca in un miglioramento dei sintomi (diminuzione della mancanza di respiro) per le persone con cancro. Un versamento pleurico che non provoca sintomi come dolore toracico o mancanza di respiro in questa situazione è di solito lasciato in pace. Inoltre, alcuni medici raccomandano la procedura solo se l'aspettativa di vita è maggiore di un mese.
D'altra parte, si possono verificare pneumotorace spontanei in persone giovani e comunque in buona salute. In questo caso, la procedura può essere eseguita per evitare che si verifichi un altro pneumotorace in futuro.

complicazioni

In generale, una procedura di pleurodesi è ben tollerata. Per una certa percentuale di persone, la procedura sarà inefficace e sarà necessario un ulteriore trattamento con un catetere permanente per drenare il liquido o una pleurectomia (rimozione del pleurico). Un'altra preoccupazione, per le persone che potrebbero avere un trapianto di polmone in futuro, è che una precedente pleurodesi può rendere più difficile questa procedura.
Per coloro che hanno un versamento pleurico dovuto a condizioni minori, o hanno pneumotorace ricorrenti (spesso correlati a un fattore ereditario), la pleurodesi può portare rassicurazione sul fatto che un altro versamento o pneumotorace non si verificherà quando non è disponibile un aiuto medico immediato..
Esempio: Il cancro ai polmoni di Frank causava versamenti pleurici ricorrenti, quindi il suo medico gli raccomandò di sottoporsi a una procedura chiamata pleurodesi.