Una panoramica della lobectomia come trattamento per il cancro del polmone

Una lobectomia è un tipo di chirurgia del cancro del polmone in cui viene rimosso un lobo di un polmone. (La destra polmone ha tre lobi e la sinistra polmone ha due lobi). A lobectomia viene anche occasionalmente eseguita per altre condizioni, come la tubercolosi, grave BPCO, o trauma che interrompe i vasi sanguigni più importanti vicino al polmoni. La procedura può essere eseguita tramite una torotomia aperta o mediante chirurgia toracoscopica video-assistita. Scopri la preparazione e il recupero, le possibili complicazioni e la prognosi di questa procedura.

Tipi di chirurgia del cancro del polmone

Come fanno i medici a decidere che una lobectomia è il miglior tipo di chirurgia del cancro al polmone per te? Il tipo di chirurgia del cancro al polmone che il medico consiglia dipenderà da diversi fattori, tra cui:

La posizione del tuo tumore
La dimensione del tuo tumore
Indipendentemente dal fatto che il tuo tumore si sia diffuso ai tessuti vicini
Il tuo stato generale di salute
Quanto bene funzionano i tuoi polmoni prima dell'intervento

Una lobectomia viene eseguita più comunemente per un tumore polmonare non a piccole cellule in cui il tumore è confinato in un singolo lobo. È meno invasivo e conserva più funzione polmonare che una pneumonectomia, una procedura che comporta la rimozione di un intero polmone. Al contrario, è un po 'più esteso di una resezione a cuneo, un intervento chirurgico che rimuove il tumore e una piccola quantità di tessuto circostante.

Tipi di lobectomia

Un lobo del polmone può essere rimosso con alcuni metodi diversi. Il tuo chirurgo consiglierà uno di questi sulla base sia delle caratteristiche del tuo particolare tumore sia di quanto sia comodo con ciascuna delle procedure:

Lobectomia aperta: In una lobectomia aperta, un lobo dei polmoni viene rimosso attraverso una lunga incisione sul lato del torace (toracotomia).
Lobectomia VATS (video-assistita chirurgia toracoscopica): In questa procedura, un lobo del polmone viene rimosso attraverso alcune piccole incisioni nel torace con l'assistenza di strumenti e una fotocamera. Una lobectomia con VATS può essere presa in considerazione per il carcinoma polmonare di stadio 1 con tumori abbastanza piccoli (in genere meno di 3-4 cm). Quando è possibile una lobectomia con VATS, può comportare meno complicazioni rispetto a una lobectomia aperta.
RATS (chirurgia toracoscopica assistita da robot): simile alla VATS ma eseguita con robot, anche i RATS sembrano comportare meno complicanze e ospedalizzazioni più brevi dopo una lobectomia, ma rimane una controversia sull'eventualità che la sopravvivenza sia davvero paragonabile.

VATS vs Open Lobectomy

Come scegli tu e il tuo medico tra una lobectomia aperta e una lobectomia con VATS, e qual è la differenza nel recupero tra queste procedure?
Gli studi hanno rilevato che il periodo di recupero dopo una lobectomia con VATS è spesso più breve, con meno dolore post-operatorio rispetto a una lobectomia aperta. La sindrome da dolore post-toracotomia (chiamata anche sindrome postpneumonectomia) è una condizione di dolore toracico persistente che si verifica mesi o anni dopo la chirurgia del cancro al polmone e sembra influire in una certa misura su circa il 50% delle persone che hanno questi interventi chirurgici. Anche se non abbiamo studi che riguardino esattamente questa preoccupazione, è probabile che la procedura VATS comporterà anche meno dolore cronico.
Nonostante una ripresa più rapida, ci sono dei casi in cui la VATS non è possibile. L'ubicazione di alcuni tumori rende molto difficile eseguire la VATS e, in questi casi, una lobectomia aperta potrebbe essere più sicura e più probabile rimuovere l'intero tumore.
Non tutti i chirurghi sono a proprio agio nell'effettuare la VATS e questo potrebbe avere un ruolo nella decisione. Assicurati di chiedere perché si consiglia una lobectomia aperta se questa è l'unica scelta che ti viene data. Potresti desiderare di ottenere una seconda opinione da un chirurgo che è a suo agio nell'effettuare l'IVA, ma tieni presente che anche i migliori chirurghi non eseguiranno VATS se la posizione di un tumore suggerisce che una lobectomia aperta può portare a un risultato migliore. C'è qualche controversia sul fatto che le procedure VATS stiano diventando lo standard di cura, ma gran parte della preoccupazione risiede nell'esperienza dei chirurghi che eseguono la procedura. Per il carcinoma polmonare in stadio iniziale, una lobectomia VATS è spesso l'approccio ideale, ma con tumori polmonari localmente avanzati, è probabile che l'esperienza del chirurgo diventi molto più importante nei risultati.
Un altro motivo per cui un secondo parere può essere importante per il cancro del polmone è che gli studi dimostrano che i risultati di coloro che hanno un intervento chirurgico al cancro del polmone in centri che eseguono volumi maggiori di questi interventi chirurgici tendono ad essere migliori. In generale, la probabilità di un buon esito con il cancro del polmone tende ad essere migliore nei centri oncologici più grandi e negli ospedali universitari rispetto ai piccoli ospedali comunitari. Molti chirurghi consigliano di ottenere una seconda opinione in uno dei più grandi centri di cancro designati dal National Cancer Institute.

Preparazione

È importante dedicare del tempo per imparare a prepararsi per la chirurgia del cancro del polmone. Prima della lobectomia, il medico vorrà accertarsi di essere il più sano possibile. Vorrebbe anche sapere che sarai in grado di respirare comodamente dopo aver rimosso un lobo del polmone. Oltre ad un'accurata anamnesi e ad esami del sangue e fisici, saranno eseguiti test respiratori (test di funzionalità polmonare) per verificare la funzionalità polmonare prima dell'intervento. A seconda dell'età e delle condizioni fisiche, può consigliare test per controllare anche il cuore.
Il medico esaminerà attentamente tutti i farmaci durante la visita preoperatoria e potrebbe raccomandare di sospendere alcuni dei suoi farmaci per un periodo di tempo prima dell'intervento. È utile portare con sé i flaconi contenenti eventuali farmaci da prescrizione e senza prescrizione medica, nonché eventuali supplementi utilizzati. Alcuni integratori alimentari possono aumentare il tempo di sanguinamento e devono essere fermati molto prima dell'intervento.
Se fumi, il tuo chirurgo consiglia vivamente di smettere il prima possibile. Smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico può ridurre il rischio di complicanze, migliorare la guarigione delle ferite e aumentare le probabilità che l'intervento chirurgico abbia successo. Aumentare il successo della chirurgia del cancro del polmone è solo uno dei vantaggi della cessazione del fumo dopo una diagnosi di cancro.

Procedura

Una lobectomia viene eseguita in sala operatoria dopo che ti viene somministrato un anestetico generale. Ci sono due importanti procedure di lobectomia che vengono spesso eseguite per rimuovere un lobo del polmone. In una lobectomia aperta, un lobo del polmone viene rimosso attraverso una lunga incisione lungo il lato del torace. In una lobectomia con VATS, un lobo viene rimosso con l'uso di una fotocamera e di strumenti speciali attraverso diverse incisioni più piccole nel torace.
Prima di chiudere l'incisione (s), il chirurgo inserirà un tubo toracico nella zona chirurgica per consentire al liquido in eccesso e all'aria di drenare all'esterno del torace per un periodo di tempo.

Recupero

Dopo la lobectomia, verrai monitorato nell'unità di terapia intensiva (ICU) per un giorno circa prima di recarti in una normale stanza d'ospedale. Un terapista respiratorio lavorerà con te, chiedendoti di fare respiri profondi e di respirare in uno spirometro incentivante. Lo staff infermieristico ti aiuterà a rialzarti e muoverti non appena ne avrai la possibilità. A parte le complicazioni, la maggior parte delle persone rimane in ospedale tra 4 giorni e 7 giorni, a seconda del tipo di lobectomia che è stata fatta.

complicazioni

Una lobectomia è una procedura chirurgica importante e le complicanze chirurgiche non sono rare. Il medico discuterà di questi con voi prima dell'intervento. Alcune potenziali complicanze possono includere:

Perdita d'aria prolungata, che richiede di lasciare il tubo toracico per più di 3 giorni a 4 giorni. Questa è la complicazione più comune.
Infezioni, come la polmonite.
emorragia.
Problemi cardiaci, come infarto o ritmi cardiaci irregolari.
Coaguli di sangue nelle gambe (TVP) che possono raggiungere i polmoni (embolia polmonare).
Sindrome del dolore post-toracotomia. Il dolore che persiste dopo una lobectomia può essere frustrante, ma si sta facendo di più per cercare di fare la differenza. È più probabile che si verifichi dopo una lobectomia aperta rispetto a una procedura VATS.

Prognosi

La prognosi che segue una lobectomia dipende da molti fattori diversi. Alcuni di questi includono lo stadio del tumore al polmone - cioè, fino a che punto si è diffuso - così come la tua salute generale e se hai altri problemi ai polmoni oltre al cancro ai polmoni.
La mortalità complessiva (rischio di morte) con una lobectomia è inferiore al 3%, tuttavia molte persone hanno complicanze temporanee come una perdita d'aria.
Quando una lobectomia viene eseguita con successo per il cancro del polmone in fase iniziale, offre una possibilità di sopravvivenza a lungo termine senza recidiva del cancro. A seconda delle caratteristiche del tumore, l'oncologo può raccomandare chemioterapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva.
Un'opzione che non è perseguita abbastanza dopo la chirurgia del cancro al polmone è la riabilitazione polmonare. La riabilitazione polmonare per carcinoma polmonare è stata istituita solo recentemente in alcuni centri oncologici, ma sembra essere di aiuto nei sintomi della mancanza di respiro e di altri sintomi.