Qual è l'effetto congiunto?

Il versamento articolare, comunemente indicato come acqua sul ginocchio o fluido sul ginocchio, è l'accumulo anomalo di fluido all'interno o intorno a un'articolazione. È più comunemente causato da un'infezione, lesioni e artrite. Oltre al gonfiore, l'effusione articolare è associata a dolore e rigidità. Il ginocchio è l'articolazione più frequentemente colpita dal versamento, sebbene possa verificarsi nella caviglia, nel gomito, nella spalla e nell'anca.
Il termine versamento può anche essere applicato separatamente all'accumulo del fluido nel rivestimento dei polmoni, chiamato versamento pleurico.
Un versamento non deve essere confuso con un edema. L'edema è il gonfiore generalizzato dei tessuti causato da infiammazione, allergia, insufficienza cardiaca e altre condizioni. L'effusione, al contrario, descrive specificamente il gonfiore di un'articolazione.

Sintomi

Mentre i sintomi dell'effusione articolare sono simili indipendentemente dalla causa sottostante, le caratteristiche e la gravità possono variare in modo significativo. I sintomi classici di versamento articolare sono:

• Gonfiore, che vanno da un leggero gonfiore generalizzato a un forte gonfiore e infiammazione
• Dolore, che vanno da un pulsare sordo a dolore acuto, immobilizzante
• rigidezza, che può limitare la libertà di movimento di un'articolazione o immobilizzare completamente un'articolazione
• Rossore e calore, associato a infiammazione localizzata

Il versamento articolare causato da una ferita può essere accompagnato da lividi e sanguinamento nello spazio articolare. Le infezioni articolari si manifestano spesso con sintomi generalizzati come febbre, brividi, malessere e debolezza. L'effusione associata a grave artrite può portare a progressiva perdita muscolare, una condizione nota come inibizione muscolare artrogena.
Una complicazione comune di un versamento articolare è la formazione del nodulo pieno di liquido, noto come cisti di Baker, nello spazio articolare. È causato quando la quantità di liquido articolare è così eccessiva da non poter essere riassorbita dal corpo. Mentre una cisti di Baker più piccola non può causare sintomi, a volte possono essere avvertiti quelli più grandi e causare dolore con il movimento.

Le cause

Il versamento congiunto può essere generalmente classificato come uno dei due settico (causato da infezione) o asettico (non causato da infezione). Le cause infettive sono in genere indicate come artrite settica. Le cause asettiche possono essere classificate come lesioni o artrite.

Artrite settica

L'artrite settica, nota anche come artrite infettiva, è più comunemente causata da batteri.
Quando è causato da un'infezione, la comparsa dei sintomi è di solito rapida e intensamente avvertita. Nel contesto di un'infezione articolare, un versamento è di solito estremamente doloroso, in particolare con il movimento.
L'infezione articolare può essere causata da un'infezione sistemica che ha attraversato il flusso sanguigno. In alternativa, i batteri potrebbero essere stati introdotti in un'articolazione da una ferita penetrante o da una procedura medica. Alcuni dei fattori che possono aumentare il rischio di artrite settica includono:

• Età avanzata
• Diabete
• HIV
• Uso di droghe per via endovenosa
• Sostituzione delle articolazioni
• Chirurgia congiunta recente
• Artrite

Le cause fungine, virali e parassitarie sono più comunemente associate a un sistema immunitario compromesso, come nelle persone con infezione avanzata da HIV, riceventi il ​​trapianto di organi o sottoposti a chemioterapia del cancro.

Infortunio congiunto

Un infortunio sportivo è una causa comune di un versamento articolare, in particolare del ginocchio. Un incidente d'auto, una grave caduta o un impatto violento della forza possono anche portare a un versamento. La lesione può coinvolgere l'osso, i tessuti connettivi (come tendini e legamenti) o la cartilagine articolare (menisco). Il dolore, il gonfiore, la rigidità e la difficoltà di estendere o ruotare l'articolazione sono comuni.
Oltre a una lesione traumatica, un versamento articolare può derivare da una lesione da sforzo ripetitiva. Questo è il tipo che si verifica dopo aver ripetuto un movimento ancora e ancora, di solito in connessione con un'attività lavorativa o sportiva. L'effusione tende a colpire le articolazioni più grandi come il ginocchio, la spalla, il gomito o la caviglia.
Nel contesto di lesioni da stress ripetitivo, l'effusione si verifica più comunemente con borsite (l'infiammazione del sacco pieno di liquido che ammortizza un'articolazione) e tenosinovite (infiammazione della guaina tendinea in cui un muscolo si attacca a un osso).

Artrite

Versamento articolare è una caratteristica comune di artrite associata a infiammazione cronica o un attacco acuto di infiammazione delle articolazioni. L'infiammazione, di regola, si manifesta con edema e dilatazione dei vasi sanguigni sotto l'influenza del sistema immunitario.
Mentre questo ha lo scopo di fornire alle cellule immunitarie più grandi l'accesso al sito di una lesione, l'infiammazione grave o persistente può portare all'accumulo di più fluido che il corpo può assorbire. L'effusione è la conseguenza.
In generale, ci sono due tipi di artrite:

• L'osteoartrite, noto anche come artrite "usura e lacerazione"
• Artrite autoimmune, come l'artrite reumatoide, la gotta, l'artrite idiopatica giovanile e l'artrite psoriasica, in cui il sistema immunitario attacca direttamente o indirettamente i tessuti articolari

Con l'osteoartrite, l'effusione dell'articolazione colpisce principalmente il ginocchio ed è più comunemente associata a danni articolari estesi. Con l'artrite autoimmune, l'effusione dell'articolazione può essere associata a infiammazione cronica o acutizzazione acuta (nota come attacco o esacerbazione).
Gli attacchi sono particolarmente comuni con la gotta, una malattia autoimmune caratterizzata dall'accumulo di cristalli di acido urico nello spazio articolare (principalmente l'alluce). L'apparizione dei sintomi della gotta è spesso così rapida e severa che l'effusione articolare è una conseguenza naturale.

Diagnosi

La diagnosi di un versamento articolare può comportare un esame fisico, esami di imaging e la valutazione di laboratorio di liquidi articolari. Inoltre, il medico esaminerà la tua storia medica, la salute attuale e i sintomi concomitanti per arrivare a una diagnosi.

Esame fisico

L'esame fisico, in cui il medico toccherà (palpare) e manipolerà l'articolazione, può rivelare molto sulla causa sottostante della condizione. Per esempio:

• Con l'artrite, il tessuto lubrificante tra le articolazioni, chiamato sinovia, si sentirà annebbiato. Inoltre, con l'eccezione della gotta, il gonfiore sarà graduale piuttosto che rapido.
• Le infezioni articolari tendono a svilupparsi rapidamente e causano eccessivo dolore e arrossamento.
• Un gonfiore acuto accompagnato dall'incapacità di sostenere il peso può suggerire un legamento lacerato o una frattura del ginocchio.

Test di imaging

Dopo l'esame obiettivo, è possibile ordinare esami di imaging per determinare la causa esatta dell'effusione. Ogni test ha i suoi vantaggi e limiti:

• ecografia utilizza le onde sonore per visualizzare ossa e tessuti connettivi. Può essere usato per confermare l'artrite o l'infiammazione di tendini o legamenti. Mentre non invasivo e portatile, un ultrasuono presenta uno svantaggio in quanto è meno in grado di visualizzare i tessuti molli rispetto ad altre forme di imaging.
• Raggi X e tomografia computerizzata (CT), Entrambi i quali ti espongono a radiazioni ionizzanti, sono i più adatti per diagnosticare e caratterizzare fratture ossee e artrite.
• Risonanza magnetica (MRI), che utilizza campi magnetici e onde radio, è in grado di visualizzare tessuti molli, cartilagine e strutture articolari che gli altri test non possono. Al rovescio della medaglia, la procedura può essere costosa e talvolta comporterà l'uso di mezzo di contrasto per via endovenosa.

Analisi del liquido articolare

Nel corso della diagnosi della sua condizione, il medico potrebbe voler drenare (aspirare) fluido dallo spazio articolare, noto come liquido sinoviale, per alleviare la pressione e il dolore. La procedura, riferita all'artrocentesi, può anche essere utilizzata per ottenere un campione di fluido per la valutazione in laboratorio.
Il liquido sinoviale di solito sarà limpido e avrà la viscosità di un albume. Qualsiasi cambiamento nel suo aspetto, consistenza e composizione cellulare può fornire indizi sulla causa sottostante dell'effusione articolare.
Alcuni esempi di tip-off che il fluido sinoviale può fornire includono:

• Fluido nuvoloso può suggerire l'artrite reumatoide a causa di aumenti infiammatori nei globuli bianchi (generalmente oltre 10.000 per millimetro cubo).
• Fluido giallo-verde può suggerire un'infezione, in particolare se il numero di globuli bianchi (WBC) è maggiore di 20.000 per millimetro cubo. Si possono anche vedere tracce di pus.
• Fluido dorato è comunemente associato alla gotta. L'esame al microscopio può anche rivelare cristalli di acido urico aghiformi.
• Fluido sanguinante o rosa è il classico segno di una lesione articolare.
• Fluido chiaro è in genere visto con l'osteoartrite, dal momento che non comporta alcuna infiammazione. Il WBC sarà solitamente sotto i 2.000.

Se si sospetta un'infezione, il laboratorio può anche eseguire una coltura per crescere e isolare i batteri o il fungo offensivo.

Trattamento

Qualunque sia la causa sottostante, il trattamento standard di un versamento articolare include riposo, applicazione del ghiaccio, immobilizzazione e un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) come Advil (ibuprofene) o Aleve (naproxene).
RISO. Trattamento dell'effusione dell'articolazione In alcuni casi, l'artrocentesi può essere utilizzata a livello terapeutico se il gonfiore è particolarmente grave. Questo può essere seguito da un'iniezione di corticosteroide intraarticolare per ridurre rapidamente il dolore e l'infiammazione, in particolare in caso di lesioni gravi o danni articolari alle artriti.
In genere le infezioni possono essere trattate con un ciclo di 14 giorni di un antibiotico orale ad ampio spettro come la ciprofloxacina. Altri tipi più gravi, come quelli causati dalla gonorrea sistemica o resistente alla meticillina Staphylococcus aureus (MRSA), può richiedere tra un ciclo di due e quattro settimane di antibiotici per via endovenosa.
Possono anche essere prese misure per controllare meglio l'artrite reumatoide e altre forme di artrite autoimmune. Ciò può comportare l'uso di farmaci immunosoppressivi, come il metotrexato e l'Humira (adalimumab), volti a mitigare la risposta immunitaria anomala.
L'artroprotesi (chirurgia articolare) è riservata a gravi lesioni alle articolazioni o alla riparazione di articolazioni immobilizzate dall'artrite. I casi gravi possono richiedere la sostituzione dell'articolazione.

Prevenzione

Mentre il versamento congiunto non può sempre essere evitato, ci sono cose che puoi fare per ridurre significativamente il rischio:

• Perdere peso, se necessario, per ridurre lo stress sui fianchi e le estremità inferiori.
• Intraprendi un piano di esercizi a basso impatto se stai provando dolore al ginocchio, all'anca o alla caviglia. Evita pesi pesanti o squat profondi.
• Usa un allenamento di resistenza per rafforzare i muscoli dentro e intorno all'articolazione. Ciò può includere l'uso di una prolunga per le gambe per le ginocchia o l'allenamento della fascia di resistenza per la spalla e la cuffia dei rotatori.
• Effettuare delicati stiramenti di ginocchio e spalle prima dell'esercizio o per tutto il giorno se si è seduti a una scrivania per un lungo periodo di tempo.
• Utilizzare un supporto elastico del ginocchio o un tutore del gomito durante gli sport di contatto o il lavoro manuale.
• Non superare mai le tue capacità fisiche, soprattutto quando invecchi. Questo può comportare il cambiamento dei tipi di sport che pratichi (come passare dalla corsa al ciclismo).
• Non sforzarti di raggiungere qualcosa. Usa uno sgabello per oggetti difficili da raggiungere.
• Ascolta il tuo corpo. Se avverte dolore alle articolazioni acuto o persistente, falla controllare da un medico prima piuttosto che dopo.