L'anatomia del nervo mediano
Lesioni al nervo mediano possono portare a sintomi comuni di dolore, intorpidimento, formicolio e debolezza nell'arto superiore. La condizione più comune di disfunzione del nervo mediano è chiamata sindrome del tunnel carpale, un problema che si verifica quando il nervo mediano viene compresso mentre passa dall'articolazione del polso.
Anatomia
Un nervo è una struttura all'interno del corpo che può fornire informazioni da e verso il cervello. Gli impulsi sono incanalati lungo il percorso di un nervo dal sistema nervoso centrale, costituito dal cervello e dal midollo spinale, verso gli organi del tuo corpo. I nervi periferici viaggiano in tutto il corpo e fungono da collegamento tra tutte le strutture corporee, inclusi organi, muscoli e pelle al sistema nervoso centrale.Il nervo mediano è un importante percorso che fornisce informazioni sulle sensazioni al cervello e fornisce messaggi ai muscoli su quando contrarre.
Il nervo mediano è formato nella spalla a livello della clavicola dalla confluenza di diversi rami di nervi provenienti dal midollo spinale. Questa parte del sistema nervoso è chiamata plesso brachiale e forma i principali nervi che forniscono l'intero arto superiore.
Il nervo mediano è uno di questi grandi nervi che viaggia dalla spalla lungo il braccio, oltre l'articolazione del gomito, nell'avambraccio e infine attraverso il polso e nella mano. Altri nervi che funzionano allo stesso modo nell'estremità superiore comprendono il nervo ulnare e il nervo radiale.
Lesioni del nervo radiale
Funzione
Il nervo mediano ha due funzioni critiche. Il primo è quello di fornire informazioni sulle sensazioni da una posizione specifica nella mano al cervello. La seconda funzione principale è quella di fornire informazioni dal cervello per essere consegnate ai muscoli dell'avambraccio e della mano, dicendo loro di contrarsi.Sensazione
Il nervo mediano fornisce sensazioni alla pelle del palmo della mano. Il pollice, l'indice e le dita lunghe hanno la loro sensazione fornita dal nervo mediano. Inoltre, metà dell'anulare ottiene anche la sua sensazione dal nervo mediano. Questa specifica area della sensazione è altamente riproducibile ed è la ragione per cui il medico valuterà attentamente la posizione specifica delle sensazioni anormali.Se altre parti della mano sono affette da sensazioni anomale, è probabile che il colpevole che causa la sensazione alterata non sia isolato dal nervo mediano. Quando si valuta la sensazione nella propria mano, il medico può testare diversi tipi di sensazioni tra cui la discriminazione a due punti e il test di pressione. Un buon esame delle sensazioni può aiutare a determinare la posizione e il tipo di danno ai nervi che si è verificato.
Funzione motore
Il nervo mediano fornisce la funzione motoria alla maggior parte dei muscoli flessori e pronatori dell'avambraccio. Questi sono i muscoli utilizzati per eseguire un movimento di presa come fare un pugno, così come quei muscoli che ruotano il palmo verso il basso. Eseguendo un attento esame, il tuo medico può valutare in modo specifico ciascuno di questi muscoli.Nella mano, il nervo mediano fornisce la funzione motoria ai muscoli alla base del pollice (i muscoli tenari) così come i muscoli lumbrici dell'indice e delle dita lunghe.
Il tuo esaminatore può eseguire compiti specifici per valutare la forza di questi muscoli. Inoltre, il danno cronico al nervo mediano può essere visto come un'atrofia o uno spreco di questi muscoli. Nelle persone affette dalla sindrome del tunnel carpale, un segno comune di questo problema è l'atrofia della muscolatura tenar, l'area morbida del palmo direttamente sotto il pollice.
Le persone che sviluppano atrofia di questi muscoli dalla sindrome del tunnel carpale cronico possono avere una perdita di questo tessuto molle normale che può essere visto confrontando le mani fianco a fianco.
Condizioni associate
Di gran lunga, la condizione più comune associata alla funzione anormale del nervo mediano è la sindrome del tunnel carpale. Quando il nervo mediano viene compresso all'interno del canale carpale, si verificherà un tipico insieme di sintomi. Tuttavia, le alterazioni del nervo mediano possono verificarsi a causa di anomalie della funzione nervosa in altri punti dell'arto superiore.Altre cause di danno al nervo mediano includono lacerazioni dirette da lesioni penetranti, lesioni da fratture al braccio e avambraccio e compressione da fonti esterne come calchi o stecche.
Sindrome del tunnel carpale
La sindrome del tunnel carpale è una condizione specifica che è causata dalla compressione del nervo mediano mentre passa attraverso il canale carpale a livello dell'articolazione del polso. Il canale carpale è formato dalle piccole ossa del polso su un lato e un legamento chiamato il legamento carpale trasverso dall'altra parte. All'interno di questo canale ci sono i tendini delle dita e il nervo mediano. In genere, all'interno del canale carpale c'è spazio sufficiente perché il nervo mediano funzioni normalmente.Nelle persone con sindrome del tunnel carpale, tuttavia, il nervo mediano viene pizzicato all'interno di questo canale e la funzione nervosa viene alterata.
Poiché le pareti del canale (le ossa del polso e il legamento carpale trasverso) sono strutture rigide, vi è una capacità limitata per il vostro corpo di adattarsi e di consentire più spazio all'interno del canale. L'infiammazione cronica, le condizioni sistemiche (come il diabete o l'ipotiroidismo), l'obesità, la gravidanza e altre condizioni possono causare una maggiore pressione all'interno del canale carpale. Quando questa pressione aumenta sufficientemente, il nervo inizierà a funzionare in modo anomalo.
Le persone con sindrome del tunnel carpale di solito manifestano sintomi di intorpidimento e formicolio alle mani e alle dita. I sintomi sono spesso peggiori quando si tengono le mani in una determinata posizione, come tenere un libro o guidare un'auto, e spesso sono peggio di notte. Le persone con sindrome del tunnel carpale spesso si ritrovano a stringergli la mano per cercare di alleviare il formicolio e l'intorpidimento delle dita. Test specifici possono essere eseguiti per valutare la funzione del nervo mediano sul canale carpale e questa condizione può essere tipicamente diagnosticata da un esperto esaminatore.
Se c'è una domanda sulla causa sottostante, si può usare uno specifico test del nervo per determinare se c'è un funzionamento anormale del nervo mediano nel canale carpale. Il trattamento può variare da semplici passaggi per alleviare la pressione sul nervo, al trattamento chirurgico per creare più spazio all'interno del canale carpale in modo che il nervo mediano inizi a funzionare normalmente.
Chirurgia del Tunnel carpale
Lacerazioni nervose
Le lesioni dirette al nervo possono essere causate da una varietà di lesioni penetranti. I tipi comuni di lesioni penetranti includono ferite da arma da taglio e lesioni di vetro rotte. In genere la posizione di una lacerazione nervosa è facilmente evidente dalla posizione della lesione cutanea. Tuttavia, la conferma della posizione esaminando la funzione del nervo mediano aiuterà a confermare la diagnosi sospetta. Se viene individuata una lesione del nervo subito dopo la lesione, spesso è possibile eseguire una riparazione diretta del nervo.Gli infortuni più diffusi o di vecchia data possono richiedere l'innesto nervoso per riparare un segmento danneggiato del nervo. La guarigione delle lesioni nervose è notoriamente lenta e spesso porta ad un certo livello di disfunzione permanente. La guarigione delle lesioni nervose è in gran parte correlata all'età dell'individuo ferito. I bambini più piccoli hanno una capacità molto migliore di guarire le lesioni nervose rispetto agli adulti.
fratture
Fratture specifiche del braccio e dell'avambraccio sono spesso associate a lesioni nervose. Quando si verifica una lesione ossea, si deve sospettare una lesione nervosa associata. Il medico può esaminare la funzione dei nervi degli arti superiori per determinare se si sono verificati danni e se è necessario eseguire ulteriori interventi per prevenire problemi nervosi in corso.I tipi di fratture comunemente associate alla lesione del nervo mediano comprendono le fratture sopracondilari dell'omero e le fratture dell'avambraccio di entrambe le ossa. Questi tipi di lesioni sono fratture serie che spesso richiedono un intervento chirurgico per il trattamento. Se vi è un danno associato al nervo mediano, questo dovrebbe essere valutato e trattato se necessario.
Nerve Contusions
Una contusione nervosa è una lesione smussata a un nervo da un colpo diretto. A differenza di una lacerazione del nervo in cui vi è una lesione diretta al nervo che causa una separazione nell'anatomia strutturale del nervo, una contusione provoca una lesione al nervo senza separazione fisica. La quantità di disfunzione e la prognosi per il recupero dopo una contusione nervosa è determinata dalla gravità della lesione. Una contusione meno severa provoca tipicamente un intorpidimento transitorio e formicolio nella zona in cui il nervo fornisce la sensazione.Al contrario, contusioni più gravi possono causare disfunzioni nervose significative, tra cui debolezza e danni permanenti ai nervi. La durata dei sintomi a seguito di una contusione nervosa dipenderà dalla gravità della lesione e può durare da pochi minuti a pochi mesi.
Trattamento
Il passo più importante nel trattamento di qualsiasi disturbo nervoso è quello di garantire una chiara comprensione della posizione e della causa della disfunzione nervosa. Come descritto in precedenza, spesso la posizione del danno ai nervi non è nella stessa posizione in cui un paziente manifesta sintomi anormali tra cui intorpidimento, formicolio e debolezza. Una volta identificata la causa specifica della disfunzione nervosa, i trattamenti possono essere opportunamente mirati a questa area.In caso di compressione o danno in corso a un nervo, l'obiettivo iniziale del trattamento dovrebbe essere quello di alleviare questa pressione sul nervo.
A volte questo può essere realizzato con semplici passaggi come lo splintaggio o l'imbottitura attorno al nervo. Quando c'è una compressione più grave, può rendersi necessaria una procedura chirurgica per alleviare la pressione sul nervo. Quando si verifica una lesione o lacerazione diretta a un nervo, deve essere presa in considerazione una procedura chirurgica per riparare la continuità del nervo. Nei casi in cui vi è un segmento più ampio di danni a un nervo, potrebbe essere necessario considerare l'innesto nervoso per estendere l'area di danno ai nervi.
Le persone che hanno lesioni nervose più gravi o danni di lunga durata al nervo possono sperimentare un recupero incompleto dopo il trattamento. La funzione nervosa è nota per richiedere tempi lunghi di recupero e spesso il recupero non è completo. Nelle lesioni più gravi, potrebbero essere necessari mesi o addirittura anni per determinare la quantità di recupero che si verificherà.
Le persone con questi tipi di gravi lesioni al nervo mediano possono sperimentare aree degli arti superiori per mancanza permanente di sensazione normale e possono avere debolezza dei muscoli controllati dal nervo mediano. Quando i muscoli non funzionano a causa di lesioni nervose, ci sono procedure chirurgiche che possono essere considerate per compensare queste perdite in funzione.
Una parola da Verywell
Il nervo mediano è uno dei principali nervi critici per la normale funzione dell'arto superiore. Un attento esame può determinare se ci sono funzioni anormali di questo nervo mediano. Il tipo più comune di lesione del nervo mediano è chiamato sindrome del tunnel carpale. Quando il nervo mediano non funziona normalmente, i trattamenti possono essere mirati alla posizione specifica della disfunzione. Tuttavia, le lesioni nervose sono note per impiegare molto tempo a recuperare. Assicurati di parlare di qualsiasi disagio o dolore con il tuo medico in modo che se hai subito una lesione ai nervi, puoi trattarla il più presto possibile poiché l'intervento precoce è la chiave.Tipi di avambraccio rotto
