Xolair per il trattamento degli alveari cronici
Il gonfiore che a volte accompagna l'orticaria, chiamato angioedema, può portare a gonfiore del viso, delle mani e dei piedi. L'angioedema di solito non è rosso o pruriginoso, ma tende a bruciare e bruciore e può essere descritto come "intorpidimento". Questo gonfiore può essere grave e, se colpisce la capacità di respirazione di una persona, può essere pericolosa per la vita.
Sia l'orticaria che l'angioedema sono il risultato dell'istamina e di altre sostanze chimiche rilasciate dai mastociti della pelle e delle mucose. Ciò può verificarsi attraverso un processo allergico o in cui i mastociti rilasciano sostanze chimiche senza la presenza di IgE.
I casi di orticaria e angioedema possono essere acuti, di durata inferiore a 6 settimane, o cronici, che durano più di 6 settimane. A differenza dell'orticaria acuta, solo circa il 5-10% dell'orticaria cronica e l'angioedema sono causati da allergie. La causa dell'orticaria cronica non può sempre essere identificata, che viene quindi definita orticaria cronica idiopatica (CIU). CIU ha molte più probabilità di essere correlato a cause autoimmuni rispetto alle allergie. Nella forma autoimmune CIU, una persona spesso produce anticorpi contro un componente dei loro mastociti (sia al recettore mastocitario per gli anticorpi IgE, sia alle IgE effettive legate alla mastocita), innescando il rilascio di istamina e causando i sintomi.
Il trattamento principale per CIU è con antistaminici orali. Questi di solito sono dati in forma orale e potrebbero dover essere somministrati in dosi massicce o frequenti per controllare i sintomi. Tuttavia, più del 50% delle persone con CIU potrebbe non rispondere al trattamento con la somministrazione abituale di antistaminici orali. Ulteriori terapie per CIU sono spesso richieste ma non sono approvate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per questo scopo. Pertanto, sono necessari trattamenti aggiuntivi per CIU, approvati dalla FDA, per quelle persone che non rispondono alle solite dosi di antistaminici orali.
Cos'è Xolair?
Xolair (omalizumab) è un farmaco iniettabile approvato dalla FDA per il trattamento dell'asma allergico da moderato a grave nelle persone di età pari o superiore ai 12 anni. Le iniezioni vengono date in ambulatorio ogni 2 o 4 settimane, a seconda del peso di una persona e del livello di anticorpi allergici (IgE). Xolair è un anticorpo monoclonale anti-IgE, che si lega alle IgE nel sangue, permettendo al corpo di rimuoverle. Ciò impedisce alle IgE di attaccarsi ai mastociti (e quindi dal legame agli allergeni) che alla fine si traduce nel rilascio di istamina e altre sostanze chimiche. Sono queste sostanze chimiche che causano il peggioramento di asma e altri sintomi di allergia, tra cui orticaria e angioedema.Xolair può essere usato per trattare l'orticaria cronica?
I primi studi sono certamente promettenti. Un certo numero di diversi studi ha esaminato il beneficio di Xolair per il trattamento della CIU. Lo studio più recente ha esaminato oltre 300 pazienti con CIU che presentavano ancora sintomi nonostante assumessero dosi abituali di antistaminici. Sono stati somministrati Xolair in vari dosaggi ogni 4 settimane. Il 44% delle persone che assumevano Xolair a dosi elevate e il 22% di persone che assumevano Xolair a dosi medie, aveva una risoluzione completa degli alveari entro una o due settimane di trattamento. I sintomi peggiorarono lentamente dopo che Xolair fu fermato, quindi non ci fu alcun segno di beneficio a lungo termine.Altri studi hanno riscontrato benefici simili, con tassi di "remissione" su Xolair in circa il 30% delle persone con CIU. I dati migliori sembrano provenire da uno studio più piccolo in cui la dose di Xolair era simile a come viene somministrata a una persona asmatica. I pazienti in questo studio avevano evidenza di CIU autoimmune basata sulla misurazione di autoanticorpi (anticorpi contro se stessi) contro gli ormoni tiroidei. Il 70% delle persone che hanno ricevuto Xolair ha avuto una risoluzione completa dei loro sintomi di CIU.
Pertanto, gli studi dimostrano che Xolair è un trattamento sicuro ed efficace per i pazienti con CIU e la risposta al trattamento sembra essere meno dipendente dal peso di una persona, dal livello di IgE nel siero o dallo stato autoimmune. I benefici di Xolair probabilmente rimangono solo mentre il farmaco viene assunto, il che significa che non è probabile che ci sia una remissione a lungo termine indotta da Xolair per le persone con CIU. Sfortunatamente, dal momento che Xolair è estremamente costoso e molte persone con CIU possono essere controllate con alte dosi di antistaminici orali, molto poche persone riceveranno Xolair per CIU. La Food and Drug Administration statunitense ha approvato l'uso di Xolair per CIU nel marzo 2014.
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