Cos'è una uretrotomia?

L'uretrotomia, nota anche come uretrotomia per visione diretta, è una procedura chirurgica utilizzata per il trattamento della malattia delle strie uretrali. È un intervento chirurgico ambulatoriale che prevede l'uso di un uretrotomo o di un coltello chirurgico passato attraverso un cistoscopio per allargare un'uretra ristretta. Le uretrotomie vengono generalmente eseguite solo sugli uomini, poiché le stenosi uretrali nelle donne sono molto, molto rare.

Scopo

Se si lamentano sintomi come dolore durante la minzione, infezioni del tratto urinario, sangue nelle urine e incapacità di svuotare completamente la vescica, il medico può sospettare che vi sia un restringimento nell'uretra (il tubo che rilascia l'urina dalla vescica).
Il prossimo passo sarà quello di confermare se hai una malattia da stenosi uretrale. La malattia da stenosi uretrale può essere diagnosticata da:

Semplice esame fisico
Radiografia uretrale o ecografia
Uretrogramma retrogrado
urethroscopy
cistoscopia

È solo dopo che questa diagnosi è stata fatta che il medico ti consiglierà di sottoporti a uretrotomia.

rischi

Il tasso di successo a lungo termine delle uretrotomie è piuttosto basso e molte persone che ne hanno uno dovranno comunque sottoporsi a interventi chirurgici successivi in quanto vi è un alto rischio che lo stenosi uretrale si ripresenti. Uno studio medico riporta che a breve termine (meno di 6 mesi), le percentuali di successo per le uretrotomie sono circa il 70-80%. Tuttavia, dopo un anno, questo va al ribasso e il tasso di recidiva inizia ad avvicinarsi al 50-60%. Al punteggio di 5 anni, la recidiva arriva a circa il 74-86%.
L'uretrotomia è ancora considerata da un punto di vista medico come una valida opzione per il trattamento delle stenosi uretrali, specialmente quando la chirurgia aperta (uretroplastica) è un sovra-trattamento o un'opzione di gestione prima di decidere se la chirurgia aperta debba essere eseguita.

Procedure alternative

Le procedure alternative a una uretrotomia sono la dilatazione e l'uretroplastica. La dilatazione comporta l'inserimento di aste sottili (dilatatori) di dimensioni crescenti nell'uretra per allungare la stenosi e allargare il restringimento. L'uretroplastica è la ricostruzione o la sostituzione di un'uretra ristretta mediante chirurgia aperta. Ciò che il medico consiglia di sottoporsi in gran parte dipende dalla gravità della stenosi uretrale e dal successo o meno delle precedenti procedure che potresti aver subito per trattare in passato.

Prima della chirurgia

È probabile che il medico prescriverà test di imaging e / o eseguirà una cistoscopia per valutare la lunghezza e la gravità della stenosi. Può anche ordinare che vengano effettuati alcuni esami del sangue per verificare che tu sia in buono stato di salute.
Verrà anche testato un campione di urina per assicurarsi che non ci siano batteri al suo interno. A seconda dell'età e di qualsiasi preesistente patologia cardiaca, il medico può prescrivere un elettrocardiogramma cardiaco (ECG).
Discuterete la vostra storia medica con il vostro medico e parlerete anche di come verrà eseguito l'intervento chirurgico e dei suoi possibili rischi. Dovresti aspettarti di discutere tutti i farmaci e i farmaci che stai prendendo attualmente con il tuo dottore perché potresti dover smettere di prenderli alcuni giorni o settimane prima della tua uretrotomia.
Aspettatevi di firmare un modulo di consenso, che dovreste leggere attentamente. Inoltre, assicurati di porre domande su qualsiasi sezione o parte del modulo di cui non sei sicuro.

Come preparare

Poiché ti verrà somministrata un'anestesia, ti consigliamo di non mangiare per almeno sei-otto ore prima del tempo assegnato per la tua uretrotomia, anche se potresti essere in grado di assumere liquidi chiari fino a due o tre ore prima dell'intervento. Tutto questo dovrebbe essere chiarito dal medico.
Se ha dei farmaci che assumi giornalmente, deve chiedere al medico come dovresti prenderli il giorno dell'operazione. L'intervento richiede generalmente circa 30 minuti.

Cose da portare avanti

Si consiglia di portare con sé indumenti intimi larghi, poiché probabilmente tornerai a casa con un catetere ancora attaccato alla vescica.
Per aiutare ad affrontare l'ansia, dovresti prendere in considerazione il trasporto di indumenti intimi di colore scuro rispetto a quelli leggermente colorati che potrebbero esagerare con lo sguardo e la gravità di qualsiasi emorragia postoperatoria.
Se è possibile, prendi un pasto magro che puoi mangiare dopo l'intervento, perché probabilmente non avrai mangiato per molte ore a quel punto.
Se usi occhiali o apparecchi acustici, è consigliabile portare con sé una custodia.

Durante la chirurgia

L'uretrotomia viene solitamente eseguita in anestesia generale o spinale. In casi speciali, può essere utilizzata l'anestesia locale. Puoi aspettarti quanto segue:

Ti verranno somministrati antibiotici preoperatori per ridurre il rischio di infezioni.
Ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale.
Sarai indirizzato a sdraiarti su un tavolo per cistoscopia nella sala operatoria. Molto probabilmente assumerai una posizione di litotomia dorsale - ti stender sulla schiena con le cosce divaricate e le ginocchia sollevate e tirate indietro.
Una volta che sei addormentato e completamente sotto anestesia, il chirurgo inserirà un uretrotomo o cistoscopio con un coltello chirurgico attaccato all'uretra.
L'area ristretta verrà aperta con la lama o il coltello da taglio.
Il chirurgo quindi rivaluterà la stenosi. Se l'area sembra essere aperta e facilmente accessibile, non sarà necessario effettuare ulteriori tagli.
Se non è ancora sufficientemente aperto, verranno effettuate ulteriori incisioni.
Al termine, la vescica verrà completamente svuotata di urina e riempita con liquido di irrigazione.
Un catetere verrà messo in posizione nella vescica e usato per drenare il liquido di irrigazione.
Sarai quindi trasferito nella stanza di recupero, dove rimarrai fino a quando non sarai sveglio.

Nella stanza di recupero

Mentre sei nella stanza di recupero, le tue condizioni saranno monitorate. Puoi aspettarti che un infermiere controlli quanto segue a intervalli regolari:

La pressione del sangue, la temperatura, il polso e il ritmo respiratorio.
La gravità del dolore che senti, così come l'efficacia del farmaco antidolorifico che ti viene dato.
Quanta urina stai passando e con che facilità lo stai facendo.

Può essere somministrato un flebo IV (endovenoso) attraverso il quale i farmaci antidolorifici e fluidi passeranno nel flusso sanguigno. Puoi anche essere dotato di una mappa di ossigeno per aiutarti a respirare. Alla fine, quando sarai completamente sveglio e a tuo agio, sarai trasferito in un reparto in attesa di dimissione.
Prima, durante e dopo l'anestesia generale

Dopo la chirurgia

La maggior parte delle persone torna a casa lo stesso giorno dell'intervento, anche se, a seconda delle circostanze, potrebbe esserti chiesto di rimanere ricoverato per un giorno. A causa dell'anestesia, molti ospedali richiedono che tu abbia un altro adulto a disposizione per guidare o accompagnarti a casa dopo l'intervento. Gli effetti residui dell'anestesia rendono consigliabile non guidare o utilizzare alcuna attrezzatura pesante per almeno 24 ore dopo la procedura.
Prima di andarsene, dovresti informare il medico / l'infermiere che si occupa di qualsiasi dolore o disagio che potresti provare in modo da poter implementare il sistema di alleviamento del dolore più adatto a te. Potresti avvertire qualche disagio dopo l'intervento chirurgico e / o una sensazione di bruciore all'uretra, nonché forti sollecitazioni a fare pipì: questo è normale.

Recupero

Il catetere messo in atto durante l'intervento dovrà rimanere per alcuni giorni. Lo scopo principale di questo è mantenere lo spazio aperto e lasciarlo guarire in quel modo. Nel frattempo, puoi aspettarti quanto segue:

Il medico ti istruirà sull'autocateterismo o su come gestire quello già in atto. Il medico ti dirà anche quando tornare in ospedale per la rimozione.
Il medico può prescriverti degli antibiotici per la post-operazione per ridurre le probabilità di contrarre un'infezione. Da parte tua, dovresti mantenere una buona igiene per ridurre ulteriormente il rischio.
Sarai in grado di muoverti e sarà probabilmente in grado di tornare al lavoro dopo alcuni giorni.
Dovresti astenervi dal rapporto sessuale per un paio di settimane. Il tuo medico sarà nella posizione migliore per dirti quanto a lungo dovresti assolutamente astenervi.
Evita le attività faticose e l'esercizio fisico intenso finché il medico non ti dà il via libera.
È importante non sforzarti durante i movimenti intestinali. Per questo motivo, è consigliabile consumare molti liquidi e adottare una dieta ricca di fibre per un po 'dopo l'intervento, in quanto ciò contribuirà a prevenire la stitichezza. Potrebbe anche essere necessario prendere emollienti o lassativi delle feci. Questo dovrebbe essere discusso con il medico.

Possibili complicazioni

Ci sono alcune complicazioni che possono verificarsi dopo aver subito una uretrotomia. Alcuni dei più comuni sono:

Dolore uretrale: È normale sentire una sensazione di bruciore o disagio quando si urina per alcuni giorni dopo l'intervento.
sanguinamento: È normale che tu passi un po 'di sangue con la tua urina. Questo dovrebbe risolversi entro una settimana dall'intervento. Se persiste o inizi a vedere i coaguli, riferiscilo al medico.
Infezione: Se sospetti di avere un'infezione del tratto urinario dopo l'intervento, dovresti immediatamente segnalarlo al medico. I segni rivelatori di un'infezione sono febbri e brividi.
Ricorrenza di stenosi: È altamente possibile che la tua uretra restringa o sviluppi di nuovo una stenosi. A seconda dell'esito di ulteriori consultazioni con il medico, potrebbe essere necessario sottoporsi ad un altro intervento chirurgico simile o ad un'uretroplastica.

Alcune complicazioni altrimenti insolite e serie sono:

Sanguinamento eccessivo
Gonfiore del pene
Incapacità di passare l'urina

Se si verifica uno di questi tre casi, deve immediatamente segnalarlo al medico.
Ci sono alcuni fattori che aumentano il rischio di complicanze post intervento chirurgico, e uno dei principali è il fumo. Il fumo può influire negativamente sul processo di guarigione della ferita. Potrebbe essere utile iniziare la terapia sostitutiva con nicotina prima dell'intervento per ridurre il rischio di sviluppare gravi complicanze. In ogni caso, se fumi, devi assolutamente comunicarlo al tuo medico, che ti consiglierà la migliore linea d'azione.
Altre cose che possono aumentare il rischio di complicanze sono i disturbi emorragici e i farmaci che fluidificano il sangue. Se ha una malattia della coagulazione del sangue o sta assumendo farmaci che deliberatamente o inavvertitamente (come l'aspirina) riducono le capacità di coagulazione del sangue, assicurati di dirlo al medico.

Azione supplementare

Ritornerai in ospedale, secondo le istruzioni, dopo alcuni giorni che il chirurgo dovrà rimuovere il catetere.
Verrà eseguito uno studio uroflowmetric per verificare quanto velocemente e completamente la vescica si svuota da sola. Lo studio viene effettuato chiedendoti di urinare in una macchina o in un bagno speciale che misura la tua produzione di urina e la qualità, la portata e il tempo necessario per urinare. Ti verrà chiesto di tornare dopo alcune settimane per un altro check-up dove è possibile eseguire un altro studio uroflussimetrico e un'analisi delle urine.
Durante queste visite di follow-up, è importante che tu comunichi al tuo medico preoccupazioni o qualsiasi fenomeno preoccupante che potresti provare.

Affrontare l'ansia

La prima cosa che devi sapere è che è perfettamente normale per te sentirti ansioso, preoccupato o addirittura spaventato dal tuo prossimo intervento chirurgico. Subire un intervento chirurgico è probabilmente una situazione completamente nuova per te ed è naturale richiedere un supporto emotivo e pratico per questo.
Fortunatamente, l'uretrotomia è una chirurgia semplice, di solito ambulatoriale, con possibilità minime di gravi complicanze. Ti riprenderai velocemente e tornerai in piedi in pochissimo tempo.
Un buon modo per affrontare la tua ansia e placare le tue paure è discuterne ampiamente con il tuo medico. Fai domande sulla procedura e comunica loro le tue preoccupazioni. Una spiegazione approfondita dell'intervento chirurgico e ciò che dovresti e non dovresti aspettarti probabilmente ti metteranno a tuo agio. Dovresti anche parlarne con i tuoi amici e familiari se ritieni che ciò possa aiutarti. Inoltre, puoi scoprire se il tuo ospedale offre un supporto speciale per questo genere di cose, magari avendo a disposizione consulenti o assistenti sociali per parlare con te.

Una parola da Verywell

Prima di acconsentire a sottoporsi a questo intervento chirurgico o, in effetti, a qualsiasi altro tipo, è necessario discutere approfonditamente le proprie opzioni con il proprio medico. Sentiti libero di cercare un secondo parere medico se non sei ancora sicuro su quale strada percorrere. E infine, cerca di avere aspettative realistiche sull'esito dell'intervento.