Cos'è un'infermiera di trasporti?

I paramedici che fanno un giro nelle loro carriere mediche e si iscrivono alla scuola per infermieri spesso si ritrovano nel business del trasporto di pazienti una volta che ottengono la licenza. È familiare e sono particolarmente adatti per il lavoro. I paramedici imparano a pensare in modo indipendente durante una crisi e possono reagire rapidamente quando le condizioni del paziente peggiorano.
Di solito non lavorano più come paramedici. Invece, gli ex paramedici si trovano in posizioni destinate agli infermieri al di fuori dei ruoli tipici di RN come quelli negli ospedali e nelle cliniche. A differenza del tipico ruolo di ambulanza paramedico, che è dominato dal rispondere alle chiamate al 911 e ad altri interventi di emergenza, i lavori infermieristici di trasporto si concentrano sul trasporto di pazienti tra le strutture.
Essere un paramedico prima di diventare infermiera non è un prerequisito per il trasporto infermieristico. Un sacco di infermieri registrati sono perfettamente adatti a questo settore. Molte infermiere semplicemente non sanno che questi lavori esistono o non sono sicuri di come entrarci.

Silos medico e trasporto di interfile

Al fine di fornire un'assistenza ottimale ai pazienti e contenere i costi, gli ospedali sono diventati molto più concentrati sui servizi che forniscono in ogni struttura. Negli anni '90, gli ospedali iniziarono ad allontanarsi dai servizi generali che erano stati così comuni e sviluppati specialità che potevano prendere il controllo di un'intera istituzione. Gli ospedali per bambini sono noti per escludere completamente i pazienti adulti o semplicemente limitano l'assistenza agli adulti a servizi di ostetricia e ginecologia.
Ci sono ospedali dedicati alla neurologia e altri dedicati alla cardiologia. A volte, un ospedale si divide in due o più campus per fornire un supporto adeguato all'assistenza specialistica in una o due aree specifiche. Tutta questa specializzazione richiede l'uso di servizi di trasporto per spostare i pazienti tra le strutture. Ciò che è noto nel settore delle ambulanze come trasferimenti di interfacciabilità (IFT).
Le ambulanze forniscono servizi di IFT da molti anni usando paramedici e tecnici medici di emergenza (EMT). In alcuni casi, i pazienti hanno avuto bisogno di cure al di fuori del campo di applicazione di un paramedico o EMT. Quando ciò accadeva, di solito l'ospedale forniva un infermiere o un medico per accompagnare il paziente a destinazione.
Oggi i fornitori ospedalieri che viaggiano sul retro di un'ambulanza per fornire assistenza sono molto meno comuni. Le preoccupazioni di responsabilità e il livello di comfort dei fornitori con la gestione della cura del paziente in un ambiente alieno hanno portato molti ospedali a non consentire più ai loro caregivers di andare con l'ambulanza. Quindi, le ambulanze hanno iniziato a portare le loro infermiere e l'ambulanza per il trasporto di assistenza critica (CCT) è nata.

Trasporto di cure critiche

Il CCT (a volte chiamato SCT, per il trasporto di cure speciali) è un diverso livello di servizio rispetto a quello di un'ambulanza 911. Ogni stato ha le sue regole quando si tratta di EMT, paramedici e infermieri, ma i fondamentali sono praticamente gli stessi.
I paramedici funzionano su ordini permanenti (spesso chiamati linee guida o protocolli) che sono sviluppati da medici direttori medici. In alcuni stati, i paramedici sono autorizzati mentre altri stati li considerano certificati. Alcuni direbbero che la differenza è priva di significato durante l'applicazione pratica ed è rilevante solo nel campo legale. Non entrerò in quest'Aula se non per dire che i limiti del licensure paramedico in molti stati sono l'impulso per le infermiere che si arrampicano sul retro di un'ambulanza per fornire assistenza.
Gli infermieri sono il continuum dei fornitori di assistenza. Gli infermieri svolgono l'assistenza sanitaria quotidiana che i pazienti richiedono in ambito ospedaliero. I medici prendono le decisioni ed eseguono determinate procedure che alterano direttamente le condizioni del paziente - la chirurgia, ad esempio - ma la cura del follow-up è quasi interamente condotta dall'infermiera. Quando un medico prende una decisione di cura, emette un ordine che di solito è adempiuto da un'infermiera.
Ciò che gli infermieri hanno che i paramedici non è la capacità di adattarsi alle nuove opzioni di cura. I paramedici hanno spesso ambiti di pratica strettamente definiti che sono focalizzati sulla fornitura di assistenza salva-vita e stabilizzazione ai pazienti durante le situazioni di emergenza. L'intera idea dell'intervento paramedico è di assicurarsi che il paziente sia consegnato in sicurezza al pronto soccorso dove può ricevere assistenza definitiva.
I paramedici possono prestare attenzione focalizzata nell'impostazione di emergenza, in genere senza supervisione diretta da parte del medico. Sono stati addestrati nell'applicazione tattica dell'assistenza sanitaria per ottenere i risultati desiderati in una ristretta gamma di ambienti emergenti. Gli infermieri, d'altra parte, sono i cavalli da lavoro del sistema sanitario. Possono eseguire quasi tutto ciò che il medico chiede loro. Se si tratta di un nuovo farmaco o dispositivo, l'infermiere può usarlo di solito dopo essere stato orientato con un servizio in proprio in merito a usi e complicazioni specifici. Questa versatilità è la vera ragione per cui gli infermieri sono necessari per le ambulanze IFT.
Man mano che gli ospedali si sono trasformati in silo sanitari, i pazienti che devono essere trasferiti da una struttura all'altra sono diventati molto più malati e bisognosi di cure più complicate. Uno degli esempi più estremi sarebbero i pazienti sull'ossigenazione della membrana extracorporea (ECMO). Quei pazienti hanno una macchina che prende il loro sangue dal loro corpo, ossigenandolo esternamente e restituendolo a loro. Una volta solo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, le macchine ECMO vengono ora utilizzate per mantenere i pazienti in vita in molte situazioni diverse in tempi molto più lunghi. Quando quei pazienti devono spostarsi da una struttura all'altra, le infermiere, piuttosto che i paramedici, forniscono la cura.

Aspettative di infermieri CCT o SCT

Uno dei motivi per cui gli ex paramedici sono buoni infermieri CCT è perché hanno le giuste risposte ai cambiamenti critici nelle condizioni del paziente. Possono riconoscere le emergenze e reagire rapidamente per affrontarle.
Questa è l'aspettativa più importante per un infermiere della CCT: un'azione decisiva. Gli infermieri della CCT devono essere in grado di prendere decisioni unilaterali nel calore del momento e agire per conto del paziente. Deve essere pronta a fare le cose senza l'intervento di un medico. In molti casi, gli infermieri CCT lavorano da soli o con un EMT nella parte posteriore dell'ambulanza. Nel mondo dell'interfaccia, il campo di applicazione dell'EMT è molto limitato. Gli EMT sono addestrati per situazioni di necessità immediata che mettono in pericolo la vita. I cambiamenti delle condizioni del paziente più sfumati che sono comuni nei trasporti CCT richiedono un forte infermiere per riconoscere e affrontare.
Gli infermieri della CCT devono sentirsi a proprio agio con complicati calcoli di flebo per via endovenosa. Quasi tutti i pazienti con CCT hanno una flebo e la maggior parte ha almeno un infuso di farmaci durante il trasporto. Per avere successo, un'infermiera CCT deve essere in grado di gestire il groviglio simile a spaghetti delle linee IV che si snoda dai pazienti più complicati. Sarà responsabile per le infusioni durante il trasporto e qualunque interazione complessa quelle infusioni causano all'interno del paziente. Per peggiorare le cose, lo stress di un paziente che si sposta da un ambiente ospedaliero relativamente stabile a un'ambulanza sconnessa e rumorosa può effettivamente cambiare il modo in cui alcuni farmaci interagiscono.
Molti dei pazienti che necessitano di un giro in un'ambulanza CCT sono intubati e dipendenti dal ventilatore. A differenza dell'ospedale, gli infermieri della CCT raramente hanno un terapista respiratorio per assisterli. L'infermiere CCT deve essere pronto per impostare un ventilatore e risolvere il problema quando le cose vanno male. Inoltre, gli infermieri CCT devono essere in grado di eseguire l'intubazione endotrachiale. È un altro vantaggio di quegli ex paramedici; sono stati intubati dalla scuola paramedica. Non preoccuparti se stai pensando di candidarti per il lavoro, comunque. Gli infermieri della CCT vengono solitamente istruiti a intubare dalla compagnia di ambulanze come parte del processo di orientamento.

Infermiere di volo

Le ambulanze non si limitano a rotolare giù per la strada. Inoltre rotolano giù per la pista. In relazione agli infermieri della CCT, gli infermieri di volo svolgono una cura molto simile nell'aria.
Esistono due tipi di lavori infermieristici: ala fissa e ala rotante (elicottero). Le infermiere di volo ad ala rotante sono di gran lunga le più conosciute. Questi sono i lavori più simili a quello che fanno i paramedici su 911 ambulanze. Gli equipaggi medici dell'elicottero forniscono assistenza sia nei trasferimenti di interfacciamento che in situazioni di emergenza, di solito in contesti rurali o selvaggi.
Gli equipaggi medici dell'elicottero, almeno quelli che rispondono alle scene di emergenza, sono spesso composti da un'infermiera e un paramedico, insieme a un pilota. L'infermiere assume la guida quando il lavoro è di natura di interfacciabilità - il paziente viene trasferito da un ospedale a un altro - e il paramedico sale per condurre quando il paziente viene consegnato dal lato di una montagna.
Le squadre mediche ad ala fissa sono più varie nei loro ruoli. Di solito c'è un'infermiera di volo e qualche volta un paramedico di volo. Gli equipaggi delle ali fisse possono anche avere terapisti respiratori di volo, medici di bordo, medici infermiere di volo ed EMT di volo. Queste squadre sono responsabili per lo spostamento dei pazienti su lunghe distanze.
I pazienti con ali fisse sono spesso molto simili ai pazienti delle ambulanze CCT. A volte, l'ambulanza CCT consegna il paziente dall'ospedale all'aeroporto per incontrare l'equipaggio di volo ad ala fissa. Più spesso, un'ambulanza paramedica regolare raccoglie l'equipaggio di condotta e li porta al paziente. Prepareranno il paziente per il volo e l'ambulanza trasporterà tutto il gruppo, paziente e tutti, all'aeroporto per il decollo.

Team di assistenza specialistica

Come un equipaggio di volo medico ad ala fissa, le squadre di assistenza specialistica forniscono assistenza a popolazioni di pazienti speciali nella parte posteriore di un'ambulanza a terra. Il più comune di questi team di assistenza specialistica è il team di unità di terapia intensiva neonatale (NICU). Di solito, c'è un'infermiera specializzata neonatale, un terapista respiratorio neonatale e un medico neonatale a bordo di queste ambulanze. Un EMT farà la guida e alcune cure di supporto. In alcuni casi, ci sarà anche un secondo EMT.
I team di assistenza specialistica non si limitano alle cure NICU. Ci sono squadre specializzate per la cura dell'ictus, la cura cardiaca, l'assistenza pediatrica, quasi tutte le popolazioni di pazienti speciali a cui si può pensare. Questi gruppi sono molto più comuni nelle aree con ospedali universitari, ma man mano che gli standard di cura vengono sviluppati e perfezionati, i team emergono in aree ben al di fuori dell'influenza delle scuole di medicina. Le squadre della NICU sono ora comuni in tutto il paese.